肺栓塞与深静脉血栓的预防措施.docx

肺栓塞与深静脉血栓的预防措施
肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理综合征，近几年肺栓塞的发病率有上升趋势，下肢深静脉血栓（DVT）是发生肺栓塞（PE）的高危因素。影响DVT和PE的因素中外科手术、创伤和（或）缺少活动排在首位，而外科手术中又以骨科脊椎手术、下肢骨关节手术的肺栓塞、深静脉发生率为最高。
一、血栓形成的原因及好发因素：
（一）下肢静脉血流缓慢或淤滞：
围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。
（二）血液高凝状态：
（三）静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。
（四）吸烟、肥胖、高龄。
（五）长期卧床或下肢瘫痪。
（六）既往有静脉曲张、静脉血栓病史。
（七）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。
（八）严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心梗等。
二、预防措施：
（一）基本预防措施
1、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。
2、术后抬高患肢时，不要在窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
3、鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。
4、尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。
（二）机械预防措施
下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。
（三）药物预防措施：对于脊椎及骨关节等大手术术前及手术后第2日常规行抗凝治疗（凝血机制障碍除外）。
三、预防深静脉血栓和肺栓塞的健康宣教内容包括：
（一）在生活中要积极预防深静脉血栓形成。要多饮水，可稀释血液粘稠度。
（二）对危险人群，下决心改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、
（三）饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以下则不宜采用药物避孕。
（四）做中大手术的高龄患者，都属于发生深静脉血栓中高度危险的患者，
（五）当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时，患者要及时通知护士和大夫。
（六）术后如果不能马上下地活动，可穿着逐级加压弹力袜，并要积极的主动活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，左踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度。