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2021年医保个人工作心得体会感想
2021年医保个人工作心得体会感想
医保有利于促进医疗机构提升医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出，医保工作人员要怎么写个人工作心得体会呢？下面是为大家收集整理的20xx年医保个人工作心得体会范文，欢迎大家阅读。
20xx年医保个人工作心得体会感想篇1
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣扬，稳步推动，狠抓落实〞的总体思路，认真展开各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣扬力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，确保医疗管理健康继续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，强化了组织领导。成立了由“一把手〞负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为
副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和
全面的掌握，我们进行了广泛的宣扬教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式加强职工对医保日常工作的运作能力。三是强化医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣扬医保政策，让广大医保人员，城镇居民、同学等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费〞，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制〞，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目执行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检
查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格执行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工展开星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改善措施。二是强化病房管理，常常巡视病房，进行病床边政策宣扬，征求病友看法，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。强化对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，催促检查，及时严正处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提升医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为关于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提升了医务人员的管理、医保的意识，提升了医疗质量为参保人员提供了优良的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务〞放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、清廉、规范〞的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，执行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提升了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收
治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在展开过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不够，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，必需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利展开作出贡献。
五、下一步工作要点1、强化就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、强化对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员进行医保工作反馈。
20xx年医保个人工作心得体会感想篇2
今年以来，在区人力资源和社会确保局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20XX年医疗保险工作重点，落实落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提升医疗保险待遇水平，强化基金监管，提升医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康继续发展。现将我区20XX年医疗保险工作总结如下。
一、基本运行状况
(一)参保扩面状况
截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务(净增xx人)的xx%。其中城镇职工参保xxxx人(在职职工xxxx人，退休职工xxxx人)，在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保xxxx人(其中同学儿童xxxx人，居民xxxx人)。
(二)基金筹集状况
截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元(占基金征缴的66、6%)，个人账户xxxx 万元(占基金征缴的33、4%)，大额救助金征缴xxx万元，离休干部确保金xxxx万元。
(三)基金支出、结余状况
城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20XX年6月底，20XX年下半年暂未支出，因此实际的应支状况更能反映今年的实际运行状况。
至12月底财务(统筹支出20xx年下半年和到20XX年上半年的，还有部分未支)支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元(财务当期结余xxxx万元)，个人账户支xxxx万元。其中，涉及20XX 年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元(不含超定额和确保金)。
实际应支xxxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元(结余xxxx万元)，个人账户应支xxxx万元;大额救助应支xxx万元(结余xxx万元);离休干部确保金应支xxxx万元(结余xxx万元)。
二、参保患者受益状况
今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx
人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元，统筹支出占住院总费用的xx%;享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元(门诊报销比例达xx%)，门诊统筹支出占统筹总支出的xx%;大额救助金支付xxx人次，纳进大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx 万元;20XX年离休干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx 万元。离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。
三、主要工作
(一)落实落实几项重点工作，不断提升基本医疗确保水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。
展开视察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。
执行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20XX年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx人，通过率xx%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人)。截至20XX年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
(二)完善协议，强化两定机构管理
截止目前我处共有定点医疗机构xx家(其中xx家医院，xx
家门诊)药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人，在职xxx人，退休xxx人。向省内转院的有xxx 人，向省外转的有xxx人。
异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩展患者就医范围，济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。
通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来强化对定
点医疗机构的管理，促进医疗机构提升医疗服务质量，控制不合
理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽检相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例，关于违规状况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除确保金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有xx例，涉及金额约xx万元。
(三)夯实基础服务工作，提升整体经办水平
1、强化网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。
2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科依据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。
四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性 的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴〞与“减支出〞以便 维持“收支平衡〞，这是工作重点也是难点。
1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是 xxx，其中缴费的只有 xxxxx 人的在职职工(退休人员不缴费)，且 退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收 入占基金总收入的 xx%，而统筹金支出却占基金总支出的 xx%， 且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成 基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严 重，居民连续缴费意识不够。
2、医疗保险的管理工作依旧面临着严峻的考验，一方面定 点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄 化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强， 力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益 驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员 有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性 人才，工作效率得不到有效提升，给经办机构带来了极大的考验。 我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急必需进行付费方式 的改革。
五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以 科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以

《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要 求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险 经办工作再上新台阶。
(一)夯实两个基础，进一步提升医疗保险管理水平
医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落 实管理服务上，经办责任重大。必需下大力气夯实经办机构建设 和提升指标监控水平两项基础工作。
一是强化经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提升医 保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流 程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷 的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计 制度，确保基金安全完整。
二是提升指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及 医疗保险费用的各项指标，依据系统即时检测并做好统计分析报 表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情 况，及时发现问题，确保基金安全运行。
(二)加大医保审核力度，确保基金安全完整
通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论 监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大

对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金 安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。
(三)抓好几项重点工作的落实落实
一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。 依据职工门诊慢性病病种费用以及用药状况，具体分析可行的费 用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确 保门诊统筹顺利推动、安全运行。
二是进一步强化定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制 度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息 一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等状况进 行相应扣分，依据医师得分状况对定岗医师进行相应处罚。完善 定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院执行信誉等 级管理，引导其强化自我管理。
三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方 式改革做好调研，提供事实依据。
20xx 年医保个人工作心得体会感想篇 3
一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗确保部门的正确 指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同 志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目 标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者

为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运 行，现就一年来的工作总结如下：
一、转变工作作风、树立服务观念
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的 参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中必需要有 一支敬业、奉献、清廉、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗 保险事业的工作人员，因此，依据县委要求，按照我局展开学、 转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的 集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观 念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念， 即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步 伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时 得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过 工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定; 转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于 广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何 为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中保持公平、 公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，常常加班加点是很平 常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法， 树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经 验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，

我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练 掌握医疗保险工作的有关政策，提升业务水平，以对事业对参保 人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化， 同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗 保险基金的风险损失降为零。
二、特别经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工 作。
在基金收缴工作中，我们保持应收尽收，减少流失的原则。 征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此， 我们首先把参保单位上报的参保人员基本状况，特别是月工资基 数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经 我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费， 有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基 数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲 原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗 保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损 失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单 位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后， 迟迟不再续缴，针对这种状况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破 嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医 疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改 革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工 作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医 疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人， 占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的 目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴 费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴 纳万元。
三、稳步扩面，解决困难企业的医疗确保问题。
让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受 医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有 效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓 扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩展到 人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处 理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局 利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴 费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提升医疗保险基金抵 御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差 的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业， 倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们 提出的问题具体解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有

职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的 比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平 均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保 人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种状况，为解决县 社系统在职、退休人员的基本医疗必需求，保持我县的社会稳定， 满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工汲取进来，使 县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有 看法的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的 普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹 互助共济的优越性。
四、规范管理程序，强化两定点管理，严格监督检察，确保 基金收支平衡
医疗保险工作成功与否，一看是否能确保参保患者的基本医 疗必需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我 们紧紧围绕管理抓预防，为了强化对定点医疗机构和定点药店的 管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法， 并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个 关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，执行证、卡、人 三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协 调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医 药费用开支等状况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医

院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的 范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方， 堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查， 及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务状况，抓住行使管 理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保 患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定 点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外 医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与 量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关， 对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审 核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所必需用药， 所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些 是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基 金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的 责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人 数占参保人员的，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为 万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元， 基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统 筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能确保参保人员 的基本医疗必需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费 用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基 本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、严密安排，圆满完成门诊特别疾病申报鉴定工作
依据我县《门诊特别疾病管理暂行办法》的通知精神，展开 了对门诊特别疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了 次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特别疾病 待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求 各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清 楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们保持标准，严格筛选，层层 把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证实等材料进行认 真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员 人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证实或其他材料的 人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定， 专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心 内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员 的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特别疾病标准的人员进行 直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特别疾病的患者。第 二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特别疾病 人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定， 通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特别疾病患者，不符合 门诊特别疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检 查者人)。经检查鉴定确定为门诊特别疾病患者的共人，核发了 门诊特别疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特别疾病坚定工作中保持公平、公正、 公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特别疾病鉴定人员 的理解和支持，被确定为门诊特别疾病的人员对政府的关怀非常 满意，没有被确定为门诊特别疾病的人员也表示理解。
六、个人账户管理规范化、现代化。
在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原 则，执行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准 确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提升了工作效 率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划 入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金 额为万元。为方便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊 部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿 药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人 次，个人账户余额为万元。
由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配 合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参 保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的 工作中我们决心以踏踏实实的工作搞好服务，对以前的工作进行 认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提升 到一个新的水平。
XX 年工作设想：一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。
二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，强化 两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。
三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规 定，出台公务员医疗补助政策。
四、按市局统一布暑，研究生育保险办法并实施。
20xx 年医保个人工作心得体会感想篇 4
20xx 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计 划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣扬，稳步推动，狠抓落 实的总体思路，认真展开各项工作，经过全院医务人员的共同努 力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保 科工作总结如下：
一、领导重视，宣扬力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价 格，优质的服务，确保医疗管理健康继续发展，我院领导班子高 度重视，统一思想，明确目标，强化了组织领导。成立了由一把 手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领 导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组 长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负 责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和 全面的掌握，我们进行了广泛的宣扬教育和学习活动，一是召开 全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议 形式加深大家对医保工作的熟悉。二是举办医保知识培训班、黑 板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式加强职工对医保日常工作 的运作能力。三是强化医院信息化管理，在医院信息中心帮助下， 通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。 四是通过电视专辑来宣扬医保政策，让广大医保人员，城镇居民、 同学等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积 极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一 是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须 知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相 关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏， 将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三 是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在 清单上签字，并对医保帐目执行公开公示制度，自觉接受监督。 使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查 时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保 管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期

工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责 任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个 环节规范医保服务行为，严格执行责任追究，从严处理有关责任 人。五是医院职工展开星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质 服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订 了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服 务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评， 制定改善措施。二是强化病房管理，常常巡视病房，进行病床边 政策宣扬，征求病友看法，及时解决问题，查有无挂床现象，查 有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院 要求的病人，医保科一律不予审批。强化对科室收费及医务人员 的诊疗行为进行监督管理，催促检查，及时严正处理，并予以通 报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规 现象。
三、改善服务态度，提升医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和 挑战，正因为关于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工 都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反 馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务

人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟 练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用 药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合 格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、 规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提升了医务人员的管 理、医保的意识，提升了医疗质量为参保人员提供了优良的就医 环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作 人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣扬，讲解医疗保险的 有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的 各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离 开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保 运行过程中，广大参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。 本着便民、高效、清廉、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把 关，友情操作，执行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大 提升了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工 作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx 年收 治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院 的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx 年我院农合

病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负 担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较 好的医生有：
我院医保农合工作在展开过程中，得到了市医保局、卫生局、 合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、 全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在 20xx 年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不够，如：因 新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题 琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏 大;全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，必需严把政策关，从细节入手，认真总结经 验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服 务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医 保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高 度，为全市医保农合工作顺利展开作出贡献。
五、下一步工作要点
1、强化就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、 科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。3、强化对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员 进行医保工作反馈。