行政诉讼状.docx

行政诉讼状

原告：_________________
所在地址：________________
法定代表人(或代表人)：__________________
职务：_____________电话：_____________
企业性质：___________________工商登记核准号：_____________经营范围和方式_________________
开户银行：_____________账号：___________________
被告：________________
所在地址：_____________
案由：________________
诉讼请求：_____________
事实与理由：________________
证据和证据来源，证人姓名和住址：_____________
此致_________________人民法院
起诉人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附：_________________本诉状副本______份

第 1 页 共 1 页