吞咽功能评估操作规范.docx

吞咽功能评估技术操作规范
一、 操作目的
对吞咽障碍患者行进食管理。
二、 评估要点
1. 询问、了解患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。
2. 急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度＞90%），主管医师允许后进行。
3. 检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备
临床急救技术的医务人员监护下进行。
4. 评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼
痛等，以获得全面的理解和配合。
三、 物品准备
（1） 治疗盘内：治疗碗，水30ml。
四、 操作步骤
（1） 核对床号、姓名、住院号（患者或家属陈述姓名、核对床头卡及腕带）。
（2） 评估了解患者病情、意识状态、自理能力及合作程度，解释吞咽功能评估的目的并取
得配合。
（3） 准备用物。
（4） 洗手，戴罩，携用物至床旁。
（5） 患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根
据结果确定患者的饮食方式。
（6） 患者若出现误吸应立即行负压吸引，快速吸出鼻及呼吸道内异物，并配合医生进行
抢救。
（7） 评估完成后协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行相关知识宣教，将呼叫器置于患
者可及的位置。整理床单位。
（8） 处理用物。
（9） 洗手，取罩。
（10） 记录。
五、 结果判断及指导
1级：能顺利地1次将水咽下，为无吞咽困难、完全能经进食。
2级：分2次以上，能不呛咳地咽下，为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位；若无吞咽
困难才能经进食。
3级：能1次咽下，但有呛咳为中度异常，须行糊餐测试，如果测试成功，暂时尝试进食糊
餐和糊状液体，并逐渐改善饮食；如果如果测试失败，需鼻饲和静脉辅助营养
4级：分2次以上咽下，但有呛咳为重度异常，完全不能经进食、需鼻饲和静脉辅助营养
5级：频繁呛咳，不能全部咽下为重度异常，完全不能经进食、需鼻饲和静脉辅助营养
六、注意事项
1、 经进食患者：
（1） 体位：对卧床患者，一般取仰卧位，头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者
健侧，食物不易从中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐
直头稍前屈位，身体可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫
痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
（2） 食物的形态：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不
在黏膜上残留。例如：蛋羹、稠稀粥等。由糊状饮食T半流质T流质T半固体T固体。
（3） 摄食入量：适用于吞咽的每次摄食入量，先以3-4毫升开始，然后酌情增加至
1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一适量
的水且不可用吸管，以防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残
留食物的目的。
（4） 食物在中位置：进食时应把食物放在腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进
食物在腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。
2、 鼻饲患者：
（1） 检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内
容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
（2） 床头角＞ 30-35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛嗽、呕吐等情况的发
生，减少和预防吸入性肺炎。
（3） 鼻饲液温度控制在38〜40P，可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。
3、 做好每日腔清洁，腔护理至少2次/日。