慢性呼吸衰竭的诊疗与护理.docx

慢性呼吸衰竭的诊疗与护理
慢性呼吸衰竭，常指在原有肺部疾病的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，氧分压(PaO))逐渐降低，二氧化碳分压(PaCO，)逐渐升高，从而引起一系列机体病理、生理改变的临床综合征。
【主要表现】
(1病史：有原发肺部疾病史。
(2症状，呼吸困难是最早出现的症状，可逐渐加重，直至呼吸窘迫、窒息。可出现精神症状，表现为烦躁不安、神志恍惚，甚至昏迷。亦可引起肝、肾损害及消化道出血。
(3) 体征，唇、甲床发绀明显，贫血者当血红蛋白低于50克/升时可无发绀，轻者心动过速，重者血压下降，心律失常。
(4) 辅助检查：血气分析对诊断和治疗最有价值。血清电解质及二氧化碳结合力检查对酸碱失衡性质的诊断有帮助。
【治疗与护理】
(1保持呼吸道通畅：可酌情应用解痉平喘、祛痰药物。神志恍惚、昏迷者，需进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
(2氧气吸人：一般采用低流量吸氧，避免吸人高浓度氧引起呼吸抑制。常用鼻导管给氧，氧流量开始为1升/分钟，随氧分压(PaO，)升高，二氧化碳分压(PaC。)下降，12日后氧流量可增至1.52升/分钟，最大流量不超过3升/分钟。
(3呼吸兴奋药：适用于通气严重不足或伴神志障碍者。常用尼可刹米可拉明)1.02克，溶于5%葡萄糖注射液5毫升中，静脉滴注，总量不超过5克/日；也可用阿米三嗪50毫克/次，23次/日，服。
(4控制感染：慢性呼吸衰竭多数长期应用抗感染药物，最好根据痰培养、药敏结果指导用药，无条件时可根据病情及痰液性状选用抗生素。用药5日无效者，应更换抗生素种类。
(5纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：一般不应过分限制水分，以防痰液黏稠不易排出，当pH值低于7.20伴代谢性酸中毒者，可给适量碳酸氢钠或乳酸钠，注意不宜过多输人。代谢性碱中毒时可根据血清电解质情况输人一定量氯化钾，补钾每日超过5克时，应在监护下进行。呼吸性碱中毒少见，对有抽搐症状的呼吸性碱中毒患者，可给予10%葡萄糖酸钙10毫升/次，静脉注射。
(6护理措施：①保持室内空气新鲜，房间温度适宜，并保持一定湿度。②保持呼吸道通畅，及时清除鼻分泌物，防止窒息。③预防压疮，保持皮肤清洁、干燥，床褥平整，每23小时翻身拍背1次，避免骨突处受压。④维持营养，保证充足水分，维持水、电解质平衡，适当补充维生素。