腹腔镜下腹腔探查腹腔冲洗引流术手术记录.docx

腹腔镜下腹腔探查、腹腔冲洗引流术的手术记录
1. 麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。
2. 先于脐下切一长约1cm弧形切，置入戳卡建立CO2气腹（气腹压力8-10mmHg），续于剑下三横指处取长约一 1cm弧形切、右侧腋前线肋下2cm处取一长约0.5cm切，经上述切插入相应套管针，分别置入操作器械，取头高足低20-30左斜体位。探查未见穿刺损伤及出血，右膈下、肠间及盆腔内大量淡黄色液，量约12ml。探查见肝脏色暗、质软，附着大量脓苔，胆囊炎性改变，胆总管未见异常，胰腺、脾脏无异常，游离胃网膜与肝脏粘连,胃前壁未见明显穿孔，准备游离显露胃后壁，打开小网膜囊，见小网膜囊内大量淡黄色脓性积液，吸尽积液，十二指肠未见明显异常、见胃后壁大弯侧局部胃壁肿胀、炎性改变，大量脓苔附着，再次吸尽脓苔及积液，未见明显穿孔，据术中探查情况，患者胃后壁大弯侧局部组织红肿、炎性改变、脓苔附着，考虑为胃穿孔（小）闭合可能，决定腹腔冲洗引流。
3. 吸尽左右膈下、肠间及盆腔内液体（取5ml送细菌培养），以生理盐水30ml冲洗腹腔，致冲洗液清亮。查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，于小网膜孔放置24号橡胶引流管一支从右肋缘下控作孔引出接引流袋、于小网膜囊放置24号橡胶引流管一支另戳孔于左上腹引出接引流袋，盆腔放置22号橡胶引流管一支从下腹另戳孔引出接引流袋，退出操作器械，排空气腹。0号可吸收线缝合脐部及剑突下切腹膜及筋膜层，4T可吸收线皮内缝合切皮层，妥善包扎，术毕。
4. 术中麻醉满意，历时120分钟，补液1250ml，尿量1ml，出血约10ml。术后予以吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅并抗炎对症处理。续观。