主动脉病变的CTA诊断住培(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,CTA,技术在主动脉病变中的应用,银川市第一人民医院放射科,姜荣兴,1,一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋,CT,（,MDCT,）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其迅速成为首选检查手段。,2,Content,1,Scantechnique,Dissection,2,Common Arotic disease,3,3,Scanning technique,1,造影剂：,270-370mg/ml,的非离子对比剂,2,肘正中静脉穿刺留置针,，,单,/,双筒高压注射器,3,流速,流量，,pitch,，覆盖范围,4,实时监测采集数据,(bolus tracking),4,Reconstruction,1,VR(volume rendering),2,MIP(maximum intensity projection,）,3,CPR,（,curved-planner reformtion,）,5,1,A,ortic aneurysm,Pseudo-aneurysm,2,AAS,4,AD(aortic dissection),3,6,主动脉瘤,（,aortic aneurysm,）,主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（,30%-50%,或,1/3,；或直径,5cm,）,7,病因及发病机制,主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。,主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。,8,真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。,真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。,9,case1,10,11,Case 2,12,应注意的几个问题：,主动脉瘤是发展的，每年约增大,2mm.,直径,6cm,的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。,诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。,真性动脉瘤（,AA,）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤,(PD),没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。,13,14,读片要点,影像科医生阅读腹主动脉,CTA,诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：,1,，瘤颈（,Aortic neck,）,2,，瘤体（,Aortic aneurysm,）,3,，髂动脉（,iliac artery,）,15,1.瘤颈,（,1,）瘤颈长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘,1.5 cm,时，较易进行腔内修复,。,16,（,2,）瘤颈角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，,150,时表示较平直，腔内修复术易进行,。,17,（,3,）瘤颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块,50%,时，为重度粥样硬化；,25%,50%,为中度，,25%,为轻度,18,2，瘤体,（,1,）动脉瘤角度（,Aortic Aneurysm Angle,）：此角度越小，腔内修复术越困难。,19,（,2,）动脉瘤分支血管（,Aneurysm Branch Vessels,）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。,20,图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架,21,3.,髂动脉的评估,左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供,22,3.髂总动脉受累情况的评估,左图中支架覆盖了双侧髂总动脉；而右图中支架延伸至右侧髂外动脉，并且覆盖了右侧髂内动脉，但左侧髂内动脉侧支循环建立，不会引起盆腔缺血症状,23,主动脉瘤的术后评估,24,25,26,Case3,男，50岁，主动脉腔内支架修补术后2年，复查CTA,支架近端内漏,27,28,IMA返流入主动脉,腰动脉返流入主动脉瘤体,29,30,III,型内漏：支架破裂，血液从支架内流出。,31,32,33,总结：,影像科医生阅片时，注意术前评估,5,要素：部位，大小，主动脉颈（,Aortic neck,）、动脉瘤体（,Aortic aneurysm,）、动脉瘤下方的髂动脉（,Iliac artery,）。,阅读腔内成形术后,CT,时，需要注意观察有无内漏（,Endoleaks,），外渗。,34,指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。,多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。,假性动脉瘤,35,Case4:,女性岁,CT,显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化,.,36,37,主动脉夹层（,aortic dissection,）,各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉,.,38,39,Debackey,分型,Stanford,分型,型 破口位于左锁骨下动,脉以远，病变只累及降主动脉，称,甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型,型 破口位于升主动脉，,病变仅累及升主动脉,型 破口位于升主动脉，,病变累及升、降和,/,或腹主动脉,B,型 夹层不累及升主动脉，,相当于,Debackey,型,A,型 夹层累及升主动脉，,相当于,Debackey,、,型,40,一份合格的影像学报告应包括的内容：,41,型夹层,42,Case5:,男性,49,岁,胸骨后不适,8h,43,44,Case6:A,型夹层累及冠状窦，,DECT-FLASH,扫描模式，,Pitch=3.0,45,Case7:,男性,50,岁,腹痛伴高热,8,天,肝脏增强发现腹主动脉夹层,46,47,Case8:,鲁某，男，,52,48,AD,诊断的三个注意：,注意分型,注意破口（出口和入口）,注意重要脏器的血供。,49,50,Case9:,夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发,51,52,近来又提出了“急性主动脉综合症（,AAS,）,”,的概念，以取代“不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。,53,AAS,（,acute aortic syndrome,）,1,（,aortic dissection),，,AD,2,（,intramural hematoma,），,IMH,3,（,penetrating atherosclerotic ulcer,，,PAU,）,54,病理学基础和发病机制,：,1,、,AD,是主动脉内膜撕裂，血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。,2,、,IMH,的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。,3,、,PAU,指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。血液可进入血管壁形成,IMH,，甚至进展为,AD,或造成主动脉破裂。,55,CASE 10:IMH,56,Case 11:,男,62,岁,持续后背腰痛,16h,CT,显示降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片,57,58,CASE 12:PAU,59,case 13:PAU,合并,IMH,60,61,62,大 动 脉 炎,63,又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成,64,Case14:,女性，,24,岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。,65,主动脉弓仅见一,支无名动脉显影，,左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。,66,CTA,诊断大动脉疾病的优势：,快速准确，,2-10s,完成全身大动脉检查。,无创安全。,多方位，多角度，多平面立体成像。,同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。,广泛用于术前评估和术后随访。,67,感谢聆听。,68,