基层防盲治盲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基层防盲治盲,中山大学中山眼科中心,黄圣松,huangshengsong,18027150369,主要内容,盲的的定义,防盲治盲的意义,防盲治盲的状况（世界、中国、广东）,几种主要致盲眼病的防治,基层医护人员在防盲中的作用,防盲治盲的意义,防盲治盲的意义？,全世界主要的公共卫生事业,什么是盲？,（可逆性盲、不可逆性盲、可避免盲）,什么是视力损害？,视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。,视力残疾标准,视力残疾的定义,1,、视力损伤的分类（,WHO,，,1973,年,）,类别,级别,最佳矫正视力,较好眼,较差眼,低视力,1,0.3,0.1,2,0.1,0.05,（指数,/3,米）,盲,3,0.05,0.02,（指数,/1,米）,4,0.02,光感,5,无光感,2,、我国视力,残疾（损伤）的,分级,级别,视力、视野,一级,无光感,0.02,；或视野半径,5,度,二级,0.02,0.05,；或视野半径,10,度,三级,0.05,0.1,四级,0.1,0.3,WHO,标准与我国标准的关系,类别,全国残疾人抽样调查分级,WHO,分级,盲,一级,5,级,4,级,二级,3,级,低视力,三级,2,级,四级,1,级,注,1,、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同则以视力较好的一眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于,0.3,，则不属于视力残疾范畴。,2,、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。,3,、不论中心视力是否损伤，如果以注视点为中心,视野半径,10,度者，不论其视力如何均属于盲。,标准和实际的差别,盲和视力损伤标准,-,最佳纠正视力,(best corrected visual acuity,，,BCVA),日常生活视力（,presenting visual acuity,，,PVA)-,在日常的屈光状态下的视力,反映裸眼视力，甚至戴错误眼镜的视力,视力损伤的分类（,WHO,，,2009,年,4,月,）,视力损伤类别,日常生活远视力,低于,(,),等于或好于,(),0,级,无或轻度视力损伤,0.3,1,级,中度视力损伤,0.3,0.1,2,级,重度视力损伤,0.1,0.05,3,级,盲,0.05,0.02,4,级,盲,0.02,光感,5,级,盲,无光感,9,级,不能确定,如何评定儿童视力？,年龄,2,3,岁的儿童：,（,1,）儿童图形视力表,（,2,）用于滚球试验法检查视力用的一套滚球，包括直径约,4.5cm,白色乒乓球和直径分别为,1.9cm,、,0.95cm,、,0.32cm,的,3,个白色小球,年龄,1,岁,2,岁的儿童：,（,1,）滚球试验法：,（,2,）彩珠试验法：直径,1mm,和,3mm,的彩色小珠子,年龄,0,1,岁的儿童,:,用于估计视力的手电筒或色彩鲜艳的玩具,如何评定儿童视力？,盲和低视力流行现状（全球）,盲人：,0.7%,2002,年盲人,3700,万人，低视力,1.24,亿人,到,2020,年盲人数将增加,1,倍,60%,的盲人生活在撒哈拉地区、中国和印度,发达国家,发展中国家,0.3%,0.6%,AMD,白内障,DR,感染性眼病,1995,年致盲的主要原因,白内障,42%,沙眼,15%,青光眼,14%,河盲,1%,其它,28%,2002,年致盲的主要原因,白内障,47%,青光眼,12%,AMD 9%,DR 5%,角膜混浊,5%,沙眼,4%,儿童盲,4%,河盲,0.80%,其它,13%,致盲眼病种类特点,80%,可避免或治疗,沙眼、河盲,药物,白内障、角膜混浊,-,手术,青光眼、,DR,-,可治疗可预防,第二次,全国视力残疾人抽样调查,2006,年，,771797,户,2,，,526,，,145,人,视力残疾：,23,，,840,人,0.94%,标化后双眼残疾,1233,万，占,14.86%,全国现状,盲患病率,0.5-0.6%,；低视力患病率,0.99%,盲人数,670,万人，低视力人数,1200,万人,主要致盲原因：白内障（,46.1%,）、角膜病（,15.4%,）、沙眼（,10.9%,）、青光眼（,8.8%,）,半数以上盲和视力损伤是可防可治的,女性,男性,;,农村,城市,广东盲和低视力流行现状,斗门县调查,50,岁以上：,盲：,2.67%,低视力：,19.91%,白内障：,44.9%,A survey of blindness and cataract surgery in Doumen County,China.Ophthalmology.1999 Aug;106(8):1602-8.,广州荔湾调查,50,岁以上：,盲：,0.6%,低视力：,10.1%,白内障：,39.6%,Prevalence and causes of visual impairment in Chinese adults in urban southern China.,Arch Ophthalmol.,2009 Oct;127(10):1362-7.,广东盲和低视力流行现状,视力残疾人口总量增加,占总人口比重上升,总人口居全国第一：,1.064,亿；视力残疾比例占全国第二,防盲治盲现状,防盲治盲主要方式、力量,公立医院,县一级以上医院,巡回医疗队、防盲手术车,创建全国防盲先进县，白内障无障碍县、省,全国眼科机构和眼科医师的积极工作,民营医院,爱尔、艾格、爱视、民生,NGO,（非政府组织）,在我国防盲工作中的作用,国际狮子会,-,视觉第一 中国行动,国际奥比斯,-,飞机医院,健康快车,亮睛工程,组织手术、手术医生培训、传播先进技术,政府、社会责任,1999,年中国卫生,部,代表中国政府,在,“,视觉2020,”宣言,上签字,。,目标,:,到,2020,年根治可避免盲,“防盲治盲规划”、“爱眼日”,“百万贫困白内障患者复明工程”,-,医改重点项目,白内障无障碍省、县,残联、侨联的作用,防盲治盲要素,预防和控制疾病,培训人员（基层、中心城市）,县、乡、村三级防治网络的转诊系统,宣传,采用适当的和能负担得起的技术,动员和开发资源用于防盲,常见致盲眼病,白内障,全球：,2000,万,我国：,300,万，每年新增：,40,万,每年手术量：,65,万,-,最优先考虑,白内障手术率,Cataract surgical rate,CSR:,定义：每年每百万人口所做白内障手术数。,欧美、日本：,5500,印度,：,5000,2014,年，中国：,1100,，,北京、上海：,1800,，广东：,1500,非洲：,300,越南、老挝：,1000-2000,白内障手术量,中山眼科中心：,33,，,000,（,2014,年）,印度：,Aravind Hospital:170,000,70%:FREE!,其余：,$50,多层次收费系统,白内障手术率低下的原因,患者分布与医疗资源分布不均：城市与农村，东西部差异,收费与支付能力的不平衡：￥,8000,基层手术质量与服务低下：专业能力、培训、设备,眼科服务的可持续性：永远免费？,单病种报销过低,我们的目标,三,A,原则：,适当的（,appropriate),能负担的（,affordable),可接近的（,accessible,）,高质量,怎样才能提高,CSR,？,聚焦于贫困人群（,60%,的患者）,价格能为贫困人群所接受,保证高质量（培训）,注重成本效益，投入少产出多,奉行,“,授人以鱼，度一日；授人以渔，度终身,”,的可持续发展方针,角膜病,以感染性角膜病为主,角膜移植,角膜供体是最大的挑战（姚贝娜、奥巴马,）,沙眼,不发达地区,原因：缺少住房、水和基本卫生设施,最常见的可预防的致盲眼病,我国：曾经最主要；现状较重要,SAFE,原则：,Surgery,Antibiotic,facial cleanliness,Environmental Improvement,青光眼,最重要的不可逆的致盲眼病（,No.1,）,不能预防,早发现早治疗，有望终身保持有用视力,青光眼都会痛吗？,儿童盲,全球估计有,150,万盲和严重视力损害的儿童,每年有,50,万儿童成为盲人,病因,全球：维生素,A,缺乏，麻疹、新生儿结膜炎，先天或遗传性眼病、未成熟儿视网膜病变,我国：先天或遗传性眼病；注意未成熟儿视网膜病变发病率上升，贫困地区维生素,A,缺乏导致的眼病；眼外伤,广州市盲校学生致盲及低视力原因调查,眼科学报,，,2007,；,23,（,02,）,117-120,早产儿视网膜病变,37.9%,视神经萎缩，眼球萎缩及原因不明，视网膜变性分别为,8.5%,，,先天性青光眼,5.1%,，先天性黄斑异常,4.5%,，,视网膜脱离和先天性白内障分别,3.9%,，先天性小眼球和角膜病变分别为,2.8%,，,其他,13.6%,可避免的眼病,早产儿视网膜病变，屈光不正，白内障术后弱视：,41.2%,积极治疗视力仍有可能提高：,7.9%,儿童盲危害,盲症和严重视力损害有着深远的社会、经济和个人的影响，,当其发生在儿童，它也是对儿童性格发育的严重障碍；,对家庭是无尽的痛苦。,部分疾病还对颜面的发育有所影响,屈光不正,严重的公共卫生问题,种族差异,主要是近视眼,没有得到纠正或充分纠正,Refractive Error and Visual Impairment in Urban Children in Southern China,（,Investigative Ophthalmology and Visual Science,.2004;45:793-799.,）,15,岁学生近视率,73.1%,5,岁学生近视率,3.3%,5,岁学生,2.0D,以上远视,16.7%,15,岁学生,2.0D,以上远视,1%,屈光不正,裸眼视力、戴镜视力、较佳眼的最佳纠正视力低于,0.5,分别为,22.3%,10.3%,and 0.62%,屈光不正占,94.9%,弱视占,1.9%,其它为,3.2%,基层医护人员在防盲中的作用,面对的是盲人中的最大群体,在县、乡、村三级防盲治盲网络转诊系统中，起着连接枢纽的作用,宣教的作用（让患者知道是病，可防可治）,个别还可开展手术,谢,谢,大,家,