中医优势病种单病种—急性咳嗽.docx

急性咳嗽中医优势病种(单病种)诊疗方案
一、概述
急性咳嗽西医称急性气管-支气管炎，是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管一支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。中医上认为咳嗽是肺系疾病的主要症侯之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。因其急性发作，故称急性咳嗽。
二、诊断
【西医诊断】
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干湿性 音等体征，结合血象和胸片检查可作出临床诊断。
1. 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等；
2. 全身症状一般较轻，可有发热,38°C左右，多于3-5天降至正常；
3. 咳嗽、咳痰先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血；
4. 咳嗽后可减少或消失；
5. 周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发生致病菌。X线胸片检查，大多数表现正常或有肺纹理增租。
【中医辨证分型】
1. 风寒袭肺证
咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧；
2. 风热犯肺证
赅嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，渴，头痛，肢楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑；
3. 风燥伤肺证
干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，千，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数；
4. 痰热郁肺证
咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数；
三、治疗方案
1. 中医治疗原则
(1) 急性咳嗽多为外感新病，属邪实，治以祛邪利肺为主；
(2) 除治肺外，注意治脾、治肝、治肾等整体疗法；
(3) 忌敛涩留邪。
2. 西医治疗
急性咳嗽的治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减少鼻咽充血的抗感冒复合剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。
3. 中医辨证论治
(1) 风寒袭肺证
治法：疏风散寒，宣肺止咳；
方药：三拗汤合止嗽散加减，常用药：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等；小青龙汤加减，常用药：桂枝、生白芍、炙麻黄、干姜、半夏、陈皮、细辛、生甘草、杏仁、黄苓等；
(2) 风热犯肺证
治法：疏风清热，宣肺止咳；
方药：桑菊饮加减，常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等；自拟清肺消炎饮加减，常用药：麻黄、石膏、黄苓、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等；自拟清热解毒方加减，常用药：金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄苓、甘草等；
中成药：清肺饮等；
(3 )风燥伤肺证
治法：疏风清肺，润燥止咳；
方药：桑杏汤加减，常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等；杏苏散加减，常用药：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等；清燥救肺汤加减，常用药：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等；
中成药：强力枇杷露等；
(4) 痰热壅肺证
治法：清热肃肺，豁痰止咳；
方药:清金化痰汤加减，常用药：桑白皮、黄苓、栀子、瓜萎皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等；瓜萎薤白汤加减，常用药：薤白、姜半夏、全瓜萎、黄连等；麻杏石甘汤加减：炙麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、黄苓、鸭跖草、鱼腥草、芦根、薏苡仁等;千金苇茎汤加味，常用药：芦根、意苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄苓、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等；
中成药：银黄清肺胶囊等；
4. 中医治疗难点
(1) 部分患者各种外邪夹杂，正气较虚，症情复杂，治疗较棘手；
(2) 过敏性咳嗽患者，病情反复，外感很容易转内伤；
(3) 部分患者旧邪未愈复感新邪，导致急性转慢性。
5. 应用策略
(1) 辨证要点
辨外邪轻重，外邪性质；注意咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。同时还需注意痰的色、质、量、味。
(2) 用药特点
祛邪不伤正，注意顾护正气；
忌敛涩留邪药。
四、疗效评价
以咳嗽症状计分为疗效评价标准：
痊愈：咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分)。
显效：咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6-9分)
有效：咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2-5分)。
无效：咳嗽症状无改善或加重。