上消化道出血专业知识ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上消化道出血专业知识ppt,上消化道出血专业知识ppt,第1页,上消化道出血,下消化道出血,上消化道出血专业知识ppt,第2页,系指屈氏韧带以上消化道,出血，常表现为呕血和便血。,上消化道出血,食管,胃,肝胆,胰腺,十二指肠,上消化道出血,上消化道出血专业知识ppt,第3页,上消化道大量出血,出血部位,：,Treitz,韧带以上消化道：,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血,：短期内超出1000,ml,或,循环血量20%。,临床表现,：呕血、黑粪、,急性失血性周围循环衰竭。,上消化道出血专业知识ppt,第4页,一、病 因,上消化道出血专业知识ppt,第5页,（一）上消化道疾病,1、食管疾病,2、胃十二指肠疾病,（三）上消化道邻近器官或组织疾病,（四）全身性疾病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,上消化道出血专业知识ppt,第6页,食管溃疡,食管炎,（一）上消化道疾病,上消化道出血专业知识ppt,第7页,胃角溃疡,胃体溃疡射血,上消化道出血专业知识ppt,第8页,十二指肠球部溃疡,十二指肠球,部对吻溃疡,上消化道出血专业知识ppt,第9页,十二指肠降部溃疡出血,上消化道出血专业知识ppt,第10页,胃癌,胃息肉,上消化道出血专业知识ppt,第11页,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,上消化道出血专业知识ppt,第12页,食管静脉曲张,上消化道出血专业知识ppt,第13页,（三）上消化道邻近器官或组织疾病,1、胆道出血,2、胰腺疾病,3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管,上消化道出血专业知识ppt,第14页,（四）全身性疾病,1、血管性疾病,2、血液病：白血病、血友病等,3、急性感染：流行性出血热、钩体病等,上消化道出血专业知识ppt,第15页,4、尿毒症,5、应激相关胃粘膜损伤：,急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡,6、结缔组织病,上消化道出血专业知识ppt,第16页,消化性溃疡,食管下胃底静脉曲张破裂出血,急性胃黏膜病变,胃动脉硬化症,胃癌,消化道出血最常见原因以下:,上消化道出血专业知识ppt,第17页,二、临床表现,上消化道出血专业知识ppt,第18页,1、呕血与黑便,2、失血性周围循环衰竭,3、发烧,4、氮质血症,5、血象,上消化道出血专业知识ppt,第19页,1、呕血与黑粪：特征性表现,普通为：恶心呕血黑粪,食管、胃出血：多为呕血和黑粪。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑粪。,但如出血量大，,速度快，亦可有呕血。,上消化道出血专业知识ppt,第20页,呕血多呈咖啡色,血红素 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白铁 硫化铁,胃酸,肠内硫化物,上消化道出血专业知识ppt,第21页,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、面色苍白、,唇发绀、呼吸急促、血压下降、,脉细速、尿少等。,上消化道出血专业知识ppt,第22页,注意：出血后常有便意，,上厕所时常发生晕厥。,上消化道出血专业知识ppt,第23页,3、发烧：,3-4,天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,上消化道出血专业知识ppt,第24页,5、血像改变,（1）,Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）,WBC,数,上消化道出血专业知识ppt,第25页,三、各项检验,上消化道出血专业知识ppt,第26页,1、试验室检验：预计出血量,2、内镜：在出血后24-48小时内做,3、X,线钡餐：出血停顿或病情稳定,4、选择性动脉造影：,5、鼻胃管,6、吞线试验,上消化道出血专业知识ppt,第27页,四、治 疗,上消化道出血专业知识ppt,第28页,(一）普通抢救办法,（二）补充血容量,（三）止 血,（四）治疗并发症,（五）治疗原发病,上消化道出血专业知识ppt,第29页,（一）普通抢救办法,1、心理,2、休息：提升下肢平卧位，头偏一侧,3、环境,4、保持呼吸道通畅，必要吸氧,5、严密监测：,Bp、P、R、,尿量、神志、呕血与黑粪量、,Hb、RBC、BUN,等。,上消化道出血专业知识ppt,第30页,马上配血，快速输液，必要时紧急输血。,紧急输血指征：,（1）体位改变出血晕厥、,Bp,下降、心率增快,（2）,SBP90 mmHg（,或较基础压下降25%）,（3）,Hb15-20,mmHg、P10,次/分,示血容量显著不足，需紧急输血。,4、依据,Hb、RBC,改变：,但不能反应早期急性出血,上消化道出血专业知识ppt,第52页,（三）出血病因评定,1、病史、体征：初步诊疗,慢性、周期性、节律性上腹痛,出血前疼痛加剧,出血后减轻或缓解,急性胃粘膜损害,药品史,酗酒史,应急状态,消化性溃疡,上消化道出血专业知识ppt,第53页,有肝病史，及肝病、门脉高压表现,食管胃底静脉曲张破裂出血,门脉高压性胃病,上消化道出血专业知识ppt,第54页,