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2022急性后循环缺血性卒中早期识别与评估（全文）
急性后循环缺血性卒中（aPCI ）发病率高，占所有缺血性卒中的20 % ~25 % ,是卒中患者致残和致死的重要原因。在结合aPCI临床特点、 各地卒中防治的条件和国际相关研究进展与指南的基础上，湖北省脑 血管病防治学会组织省内专家制定了《急性后循环缺血性卒中早期识 别与评估专家共识》，旨在帮助提高基层卒中防治站、各级卒中中心 急救工作者和临床医生对aPCI的早期识别能力，更好地指导临床治 疗，改善患者预后。
aPCI的概念
后循环又称椎-基底动脉系统，由椎动脉（VA ）、基底动脉（BA ）和 大脑后动脉（PCA ）组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部 分颞叶及上段脊髓。aPCI是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、 血栓形成或栓塞造成脑组织缺血性损害而导致的临床综合征，按症状 和持续时间分为后循环短暂性脑缺血发作（TIA）和后循环梗死。
后循环缺血（PCI ）的临床表现与前循环缺血（ACI ）有很大的不同，
其核心症状包括头晕/眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作、 共济失调；其他症状还包括：语言障碍、意识障碍、呕吐、头颈枕部 疼痛、耳鸣、听力损失、周麻木、肢体麻木无力等。较具特异性的
PCI综合征包括：延髓内侧综合征（Dejerine综合征）、延髓外侧综 合征（Wallenberg综合征）、延髓半侧梗死、闭锁综合征、下腹脑 桥综合征、脑桥下内侧综合征、脑桥外侧综合征（Marie-Foix综合征）、 脑桥中部被盖综合征（Di Grenet综合征）、基底动脉尖综合征、中 脑背侧被盖综合征（Millis综合征）、中脑腹侧综合征（Weber综合 征）、丘脑疼痛综合征（Dejerine-Roussy综合征）等。
aPCI早期识别与评估的建议
1. 病史问诊及体格检查：
【推荐意见】
当PCI患者临床症状不典型时，早期难以识别。询问病史时，应该做 到尽可能详细，以发现与PCI有关联的线索。在针对性地询问病史的 基础上使用一些体格检查测试如共济失调测试、步态检查、视野测试、 平衡测试等都可提高PCI的检出率。HINTS及HINTS PLUS，不仅简 便、快捷，且对于识别主要表现为AVS的PCI患者具有高度的敏感性 和特异性，在PCI的早期诊断上甚至优于MRI-DWI ，对于降低诊断 成本、提高诊断准确性、节约院前救治时间、避免误诊导致的治疗无 效和资源浪费方面均具有重大意义。但这一检查也因为阳性率偏低， 对操作者要求高等原因使其应用受到限制。
2. aPCI症状学评估量表：
【推荐意见】
卒中量表的使用大大提高了对急性缺血性卒中识别率，但目前为止还 没有单一的量表可以描述和预测卒中所有方面的内容，用于评估PCI 的量表更是屈指可数。在量表的选择上，应当考虑信度和效度、各卒 中量表的使用范围及优缺点，结合患者人群，在全面神经系统查体、 获得详细准确的病史及影像学资料的基础上合理选择。
对于怀疑为PCI-TIA的患者，可考虑使用ABCD评分系列，条件允许 的情况下，推荐使用把影像学检查结果纳入评估的ABCD3-I评分；对 于怀疑后循环梗死的患者，推荐选用e-NIHSS量表更益于其早期识 别；ROSIER量表对于脑卒中识别具有高度的敏感性和特异性，量表 评估项目中包含了后循环相关症状，但由于缺乏PCI识别的针对性研 究，该量表对于PCI早期识别的临床适用性还有待商榷。应该注意的 是，所有的量表均存在局限性，不能仅凭一个量表结果便轻易诊断为 PCI，还应该进一步完善神经系统检查综合评估。
3. 急性后循环缺血的影像学评估：
【推荐意见】
对于aPCI的患者，目前的影像学检查推荐首选MRI-DWI ，配合 pc-ASPECTS 评分使用有助于评估PCI患者预后。MRI相关技术如 MRA的实操性较差，但其有助于PCI的早期检测，DWI-PWI 不匹配 有助于对缺血半暗带的识别OCT在检测后颅窝急性缺血性卒中方面敏 感性较低，一般可用于血管开通治疗之前排除脑出血可能，但CT相 关影像学技术如CTA、CTP等在一些研究中均证明可提高PCI的检出 率，结合pc-ASPECT 评分使用还可作为PCI诊断和实际预后评估工 具。此外，经颅超声相关技术如TC-CD、PMD 等均被证明对于PCI 具有额外的诊断价值，推荐有条件的医院可对患者病情进行综合评估 后酌情考虑进行这些检查。
aPCI早期识别与评估的处理流程
为提高aPCI的早期识别，共识制定了下述流程（图1 ），推荐从事院 前卒中救治与院内卒中绿色通道建设工作的相关医务人员使用，旨为 降低aPCI的误诊率和漏诊率。

图1 aPCI早期识别与评估流程