手术室的应急预案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室应急预案,手术室的应急预案,第1页,应急予案背景,国务院1月8日公布了国家突发公共事件总体应急予案,予案将公共事件分为四类,自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件,按照各类公共卫生事件突发程度、可控性、影响范围等原因分为四级,尤其重大、重大、较大、普通,手术室的应急预案,第2页,医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见,要求医疗机构在灾害事故应急予案中，要专门制订医院病区（包含急诊、住院）人员疏散、转移方案,在灾害事故应急处置中，各级各类医疗卫生机构要把人员疏散、转移、应抢救治作为突出重点内容，尽最大可能防止和降低人员伤亡。,手术室的应急预案,第3页,医机构灾疗卫生害事故防范和应急处置指导意见,各级各类医疗卫生机构要研究制订本部门、本单位应对火灾、地震、长时间停水、停电、水源污染等各类灾害事故应急予案,医疗卫生机构要定时对全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急予案模拟演练,手术室的应急预案,第4页,应急予案目标,制订应急予案最主要原因就是为了给进,一步处理未来可能发生危机提供一个处,理规范，而有效应对危机.,手术室的应急预案,第5页,手术室意外事件管理,手术室意外事件是手术室安全管理主要内容,手术室意外事件管理目标：,防范意外事件发生，,降低风险，,提升安全性,手术室的应急预案,第6页,手术室意外事件管理,手术室意外事件,严重灾难性事件伤员手术抢救；火灾、水难、空难、重大交通事故等,甲类特殊感染病人手术,成批病人发生切口感染、输液反应等,发生严重差错或事故或其它突发事件：输错血、标本丢失、压疮等,手术室的应急预案,第7页,停电和突然停电,应急预案及程序,【应急预案】,1.通知停电后,马上做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替换方法。,2.突然停电后，马上使用抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明等。,3.与电工班联络，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。,4.加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。,手术室的应急预案,第8页,停电和突然停电,应急预案及程序,【,程序】,接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器应急方案,突然停电后 采取办法确保抢救仪器运转 开启应急灯 与电工班联络 查询停电原因 加强巡视手术房间 防火、防盗,手术室的应急预案,第9页,消防紧急疏散患者,应急预案及程序,【应急预案】,1.做好手术室安全管理工作，经常检验库房、电源及线路，发觉隐患及时通知相关科室，消除隐患。,2.当手术室发生火灾时，全部工作人员应遵照“患者先撤、重患者先撤、医务人员最终撤”标准，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。,3.当班护士和主管医生要马上组织好手术患者及其家眷，不得在楼道内拥挤、围观，并马上通知保卫科或总值班，紧急报警。,手术室的应急预案,第10页,消防紧急疏散患者,应急预案及程序,4.集中现有灭火器材和人员主动扑救，尽可能毁灭或控制火势扩大。5.全部些人员马上用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，预防窒息。,6.在确保人员安全撤离条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，主动抢救珍贵物品、设备和科技资料。,手术室的应急预案,第11页,消防紧急疏散患者,应急预案及程序,7.发觉某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要马上搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。,8.如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要快速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，主动灭火。,9.关闭邻近房间门窗，断开燃火部位电闸(由消防中心或电工室人员操作)。,10.发觉火情无法扑救，要马上拨打“119”报警，并通知准确方位。,手术室的应急预案,第12页,消防紧急疏散患者,应急预案及程序,【程序】做好手术室安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 马上通知保卫科或总值班 主动扑救 尽快撤出易燃易爆物品 主动抢救珍贵物品、设备和科技资料 火情无法扑救马上拨打“119”通知准确方位,手术室的应急预案,第13页,火灾三角形,熱能,助燃物,燃料,手术室的应急预案,第14页,火灾,预防火灾,-控制,热,能,防止提供燃料,减,少助燃,气体,手术室的应急预案,第15页,火灾,火灾应急予案,1.和防火灭火知识学习，检验环境，消除火灾隐患，确保消防设施功效完好。,2 手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和教育全部工作人员明确安全主要性，安全门使用常识。安全通道必须常年保持通畅。,3 发觉火情后马上呼叫周围人员分别组织灭火，同时汇报保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。,手术室的应急预案,第16页,火灾,火灾应急予案,4 使用现有灭火器材和组织人员主动扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。,5.发觉火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。,6.全部工作人员首先将手术病人以最快速度、最安全方式转移。,手术室的应急预案,第17页,火 灾,火灾应急予案,7.通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威胁，火势能够控制情况下尽可能抢救珍贵仪器设备及主要科技资料。,8.转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。,手术室的应急预案,第18页,火灾应急程序,冷静面对,呼叫周围人员,汇报领导,火势较小时，组织人员主动扑救,火势较大时，立刻报警,快速、安全转移患者,关闭医疗气体，切断电源，撤出易燃易爆物品,抢救珍贵仪器及主要资料,手术室的应急预案,第19页,火灾扑救普通标准,报警早、损失小 边报警、边扑救,先控制、后灭火 先救人、后救物,防中毒、防窒息 听指挥、莫惊慌,手术室的应急预案,第20页,手术室的应急预案,第21页,手术室的应急预案,第22页,手术室的应急预案,第23页,手术室的应急预案,第24页,手术室的应急预案,第25页,地震,地震应急预案,1工作人员明确紧急出口准确位置，熟悉手术室逃生路线图。,2地震降临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。,3发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，抚慰患者。,4维持秩序，预防因混乱影响撤离。,5情况紧急不能撤离时，嘱咐在场人员及患者寻找有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。,手术室的应急预案,第26页,地震应急程序,地震降临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，,保障人员生命及国家财产安全。,组织患者有秩序地撤离，,将患者疏散到广场、空地。,情况紧急不能撤离时，嘱咐在场人员及患者,寻找有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、,眼睛，捂住口鼻。,维持秩序，预防有些人趁火打劫。注意保护国家财产,及患者生命安全。,手术室的应急预案,第27页,医护人员发生针刺伤时,应急预案及程序,【应急预案】1.医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应马上挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。,手术室的应急预案,第28页,医护人员发生针刺伤时,应急预案及程序,2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。,手术室的应急预案,第29页,医护人员发生针刺伤时,应急预案及程序,3.被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。,手术室的应急预案,第30页,医护人员发生针刺伤时,应急预案及程序,【,程序】,马上挤出伤口血液 重复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检验 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访,手术室的应急预案,第31页,职 业 暴 露 前 预 防,预防标准,提升乙肝疫苗接种率,执行安全操作,使用安全锐器,实施标准预防,手术室的应急预案,第32页,标准预防适合用于全部病人,1接触物品后马上洗手,2 尽可能应用不接触技术,手术室的应急预案,第33页,标准预防适合用于全部病人,3接触血液、体液、分泌物,排泄物、黏膜和污染物品时,戴手套,4脱手套后马上洗手,5全部尖锐物品小心处理,手术室的应急预案,第34页,标准预防适合用于全部病人,6 马上清洁感染物品溢出物,7 护理病人器械、用具，被感染性物质污染被服必须消毒丢弃，或在每个病人用后灭菌,手术室的应急预案,第35页,标准预防适合用于全部病人,8确保废弃物 正确处理,9假如没有适当洗衣机,用于被感染性物质污染,被服，应将被服煮沸处理,手术室的应急预案,第36页,发生输液反应时,应急预案及程序,【,应急预案】,1.马上停顿输液或者保留静脉通路，改换其它液体和输液器。,2.汇报医生并遵医嘱给药。,3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。,4.统计患者生命体征、普通情况和抢救过程。,手术室的应急预案,第37页,发生输液反应时,应急预案及程序,5.及时汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家眷有异议时，马上按相关程序对输液器具进行封存。,手术室的应急预案,第38页,发生输液反应时,应急预案及程序,【,程序】马上停顿输液 更换液体和输液器 汇报医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 统计抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检,手术室的应急预案,第39页,患者出现输血反应,应急预案及程序,【,应急预案】,1.马上停顿输血，更换输液管，换生理盐水。2.汇报医生并遵医嘱给药，汇报护士长。3.若为普通过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。,4.病情紧急患者备好抢救药品和物品,配合抢救。,手术室的应急预案,第40页,患者出现输血反应,应急预案及程序,【,应急预案】,5.按要求时填写输血反应汇报卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。7.患者家眷有异议时，马上按相关程序对输血器具进行封存。,手术室的应急预案,第41页,患者出现输血反应,应急预案及程序,【,程序】马上停顿输血 更换输液管 改换生理盐水 汇报医生 遵医嘱给药 严密观察并做好统计 必要时填写输血反应汇报卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,手术室的应急预案,第42页,手术患者发生呼吸心跳骤停,应急预案及程序,心搏骤停,是因为各种原因造成心跳突然停顿正常收缩和供血功效，使全身血液循环中止，各组织器官严重缺氧和代谢障碍一系列表现,手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于各种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,手术室的应急预案,第43页,手术患者发生呼吸心跳骤停,应急预案及程序,心搏骤停临床表现：,1.意识消失,2.大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失,3.无自主呼吸,4.心搏停顿、心音消失,5.瞳孔散大、对光反射消失,6.手术切口不出血、术野血色暗红,7.心、脑电图呈一直线,手术室的应急预案,第44页,手术患者发生呼吸心跳骤停,应急预案及程序,【,应急预案】,1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应马上行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，依据医嘱应用抢救药品。同时呼叫其它医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。,手术室的应急预案,第45页,手术患者发生呼吸心跳骤停,应急预案及程序,2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管患者，应马上行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。,3.参加抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，及时做好统计，并保留各种药品安瓿及药瓶，做到据实准确统计抢救过程。,手术室的应急预案,第46页,手术患者发生呼吸心跳骤停,应急预案及程序,4.护理值班人员严格恪守科室各项规章制度，坚守岗位，术中亲密观察病情，方便及时发生病情改变，尽快采取抢救办法。,5.抢救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100%，确保应急使用。,6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种抢救仪器使用方法和注意事项。,手术室的应急预案,第47页,心肺复苏,1,胸外心脏按压：,仰卧于硬板床或地面，开放气道，保持呼吸道通畅；左手掌根部放于病人胸骨体中下1/3交接处，双手掌根重合，双臂垂直按压胸骨，使胸骨下陷45cm，按压频率100次/分，按压与放松时间相等，同时给予人工呼吸，按压与吹气比率为30：2，人工呼吸时，应暂停按压。,2 控制呼吸：正确使用呼吸囊和面罩，气管插管后机械通气,3胸外电除颤,手术室的应急预案,第48页,心肺复苏有效指征,心电图恢复,触及大动脉搏动，如肱动脉有搏动，,收缩压 10.6kpa(80mmHg),瞳孔由大变小，对光反射及吞咽反射恢复。,自主呼吸恢复。,口唇及甲床转红润,手术室的应急预案,第49页,手术患者发生呼吸心跳骤停,应急预案及程序,【,程序】,马上抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 亲密配合 对症处理 及时统计,CPCR,手术室的应急预案,第50页,手术病人休克应急预案,休克定义：,因为组织有效循环血量灌注不足引发代谢障碍和细胞受损,休克分类：,低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类,外科休克主要是前2种,概念,手术室的应急预案,第51页,手术病人休克应急预案,低血容量性休克包含：,1）出血性休克见于：,食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾 破裂、宫外孕或手术中失血过多,2）创伤性休克见于：,骨折、挤压伤等,手术室的应急预案,第52页,手术病人休克应急预案,休克临床表现：,早期：精神担心或烦躁，面色苍白，手足 湿冷，心跳加紧，血压稍高,晚期：皮肤湿冷，尿量降低，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志含糊。,血压下降，收缩压 10.7kpa(80mmHg)，脉压差2.67kpa(20mmHg),手术室的应急预案,第53页,手术病人休克应急预案,应急予案：,1.当手术病人发生休克时，马上去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。,2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。,3.快速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用要药.严格执行查对制度.,4.抗休克标准是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药品应用。,手术室的应急预案,第54页,手术休克病人应急预案,4,.1 感染性休克抗感染。,4.2低血容量性休克止血、补液、补血。,4.3 过敏性休克立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。,4.4 心源性休克纠正心衰、抗心律失常。,4.5 神经源性休克马上给予哌替啶或吗啡镇静止痛。,手术室的应急预案,第55页,手术休克病人应急预案,给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好统计。,6.注意保暖，保持室温22-26。,7.保留导尿，统计出入水量和尿量，以判断病情。,手术室的应急预案,第56页,休克病人应急预案,休克,体位是中凹卧位,吸氧,快速建立有效静脉通道,总治疗标准是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药品应用,感,染,性,休,克,控制,感染,低,血,容,量,休,克,止血、补,液、补血,过,敏,性,休,克,立刻皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.5-1ml,心,源,性,休,克,纠正心衰，,抗心律失常,神,经,源,性,休,克,镇静止痛,手术室的应急预案,第57页,物品清点误差应急予案,1.手术前后必须认真清点全部物品数量，并认真统计于手术护理统计单上，作为法律依据。,2.依据统计数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应马上上报手术者和护士长，并再次仔细检验全部可能发觉地方，直到无误。,手术室的应急预案,第58页,物品清点误差应急予案,3 严格坚持手术中使用过物品不离开本手术间基本标准。,4 如术中物品清点不够时，经重复查找无效，与手术医生商讨，需要C臂机或x线检验和其它检验，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在统计单上注明查找经过。,手术室的应急预案,第59页,物品清点误差应急予案,手术中使用物品清点出现误差,马上上报手术者和护士长,再次仔细检验全部可能发觉地方，直到无误术中物品清点不够，经重复查找无效,与手术医生商讨，使用,C,臂机或,x,线检验和其它检验,仍无效时，确保患者病情不受影响，关闭伤口,请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在统计单上注明查找经过,手术室的应急预案,第60页,手术室的应急预案,第61页,手术室的应急预案,第62页,接送病人途中出现意外应急予案,一、坠床：,接送手术病人途中不慎坠车，应马上将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。,对病人情况初步判断，观察有没有外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。,医生到场后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,手术室的应急预案,第63页,接送病人途中出现意外应急予案,一、坠床：,4.遵医嘱进行必要检验（检验有没有骨折和颅内出血）及治疗。,5.严密观察病情改变，发觉问题及时处理。,6.向上级领导汇报。,7.认真统计患者坠床经过及抢救过程。,手术室的应急预案,第64页,接送病人途中出现意外应急予案,坠床处理程序：,发觉患者坠车,将病人移至手术推车上,马上通知医生，进行病情初步判断及紧急抢救办法,深入检验与治疗及病情观察 通知相关领导,认真统计病人坠床经过及抢救过程,手术室的应急预案,第65页,接送病人途中出现意外应急予案,二、心跳呼吸骤停时应急预案,1.手术室人员严密观察病情改变，方便及早采取抢救办法。,2.判断病情：当病人突然抽搐时，马上轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。,手术室的应急预案,第66页,接送病人途中出现意外应急予案,3.马上将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。,4.马上和麻醉师共同进行徒手心肺复苏（人工呼吸和心脏按压），并就近到手术室或病房深入抢救，吸氧、心电监护、气管插管、遵医嘱给药。,5.同时通知医生和护士长，做好抢救统计,手术室的应急预案,第67页,接送病人途中出现意外应急予案,程序：,呼吸、心跳骤停 呼求帮助,马上进行徒手心肺复苏,心脏按压、人工呼吸,吸氧、心电监护、气管插管、静脉给药,向相关领导汇报,手术室的应急预案,第68页,手术室的应急预案,第69页,学会宽恕他人,手术室的应急预案,第70页,