流脑讲稿.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,概 述,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种,化脓性脑膜炎,。,主要经呼吸道传播,多见于冬春季。,其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。,脑脊液呈化脓性改变。,2,概 述,全世界平均年发病率为,1/10,万,10/10,万。流脑从病原的发现至今已有,100,多年的历史，至今在许多国家未有效控制，仍是一个严重的公共卫生问题。,3,病原学,流行性脑脊髓膜炎,(,流脑,),是脑膜炎奈瑟菌,(Nm),感染引起的急性传染病。,Nm,为需氧、革兰氏染色阴性双球菌，根据荚膜多糖抗原的不同，可分为,13,个血清群，致病的血清群主要为,A,、,B,、,C,群，,Y,、,W135,群的发病在一些国家有增加趋势。,A,、,B,、,C,、,Y,、,W135,、,X,群都可引起爆发。,4,发病机制,大多带菌状态,奈瑟菌鼻粘膜鼻咽部繁殖毒力强、免疫力时,部分上呼吸道炎,获得免疫力,进入血液循环败血症血脑屏障脑脊髓膜血管内 ,迁徙灶,皮细胞坏死、水肿、出血、通透性,化脓性炎症,5,临床表现,Nm,感染可有多种临床表现，如肺炎、关节炎、菌血症、脑膜炎等，脑膜炎是最常见的表现形式。流脑潜伏期为,2,10d,，一般,3,4d,。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。,10,20,的存活者将留有长期后遗症，如智力障碍、听力损伤等。,6,流脑典型的出血性皮疹,7,流脑的瘀点瘀斑,8,大片皮下出血点和瘀斑,9,坏 死 性 紫 癜,(,炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡,),10,诊 断 依 据,流行病学史,:,冬春季节，儿童多见,临床特征,:,实验室检查,(,一,),血象,:,白细胞,(10,20)10,9,，,中性占,80%,90%,CSF:,呈化脓性改变,(,外观混浊或脓样，压力,200mmH,2,O,；白细胞,110,9,，蛋白明,显增高，糖和氯化物降低,),11,诊 断 依 据,特异性实验室检查,(,二,),细菌学检查,:,瘀点或,CSF,涂片革兰染色,检查细菌,(,重要性,),血或,CSF,细菌培养,(,确诊方法,),抗原抗体检查,:,特异性抗原抗体检测,核酸检测,:,用,PCR,方法,12,治疗,(,普通型,),一般治疗,按呼吸道传染病隔离,强调,早期诊断,，及时发现病情变化；,做好护理，预防并发症；,保证足够的液体量及电解质。,对症治疗,高热：物理降温及退热药；,颅高压：脱水降颅压,13,治疗,(,普通型,),病原治疗,首选青霉素,:,高度敏感，杀菌药物尤适于败血症患者。,氯霉素,:,抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障。,不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！,磺胺嘧啶（,SD)+TMP,复方新诺明（,SMZ+TMP,）,易产生耐药,头胞菌素,:,杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；,缺点：价格昂贵,适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。,14,密切接触,咳嗽、喷嚏,Susceptible,特别是,5,岁以下儿童,Patients,Carriers,流 行 病 学,患者从潜伏期末至发病后,10,天均具有传染性，带菌者及轻型患者为主要传染源,60%,70%,隐性感染，,30%,上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占,1%,。,15,流行病学,一般冬春季节发病较多，在非洲撒哈拉南部地区，干旱季节发病较多。流脑,婴儿发病率最高,，随年龄增加，发病率下降，但青少年也有一个发病高峰；部分地区男性发病高于女性。非洲流行带发病率最高，流行带从塞内加尔到埃塞俄比亚，共累及,21,个国家。流行带地区流脑有周期性流行特点，在过去,50,年里，每隔,8,12,年就会出现,1,次大规模流行，发病率可高达,1 000,10,万。,16,流行病学,中国曾是流脑高发区，,20,世纪,30,80,年代每隔,10,年左右就会出现,1,次大流行，（,我国上世纪,50,年代后曾有过三次大的流行：分别为发生在,1959,年、,1967,年和,1977,年，以,1967,年的流行最为严重，发病率高达,403,10,万,），,20,世纪,80,年代后，由于我国,A,群流脑多糖疫苗的大面积接种，流脑发病率逐年下降，至,2000,年以后已降至,0.2,10,万左右的历史新低水平，周期性流行高峰已不明显。,17,流行病学,非洲、亚洲流行血清群主要是,A,群，偶尔也有,C,群病例。最近,W135,群引起的流行也有报道。如,2000,年和,2001,年，朝觐者及其密切接触者中都发生过,W135,群引起的病例。,2002,年，布基纳法索发生了,W135,群引起的大流行，共发病,13 000,例，死亡,1 500,例。,18,W135,群流脑引起的暴发与流行,流脑,135,群近年出现了新动向,据世界卫生组织报告,自,2001,年,1,月份开始,在一些非洲国家出现脑膜炎暴发流行,病死率在,10%,左右。如布基纳法索至去年,4,月,15,日已发病,10897,例,死亡,1525,人,;,贝宁至去年,3,月底发病,7532,例,死亡,300,人,;,埃塞俄比亚在,2001,年第四季度发生流脑,391,例,死亡,37,人。,135,菌群不仅在非洲迅速扩大势力范围,还在向外扩张,目前已经蔓延到欧洲、亚洲的一些国家。英国已报告,41,例,135,群流脑,死亡,11,人。法国、丹麦、挪威也有这种流脑病例发生。沙特阿拉伯已发生,109,例,死亡,35,人,新加坡也有病例发生。,19,A,群开始接种、广泛接种,A+C,群批准、接种,1950-2007,年全国流脑报告发病率、死亡率及病死率,流行病学,20,病例数,月,流行年度流脑报告病例月分布,流行病学,病例数,通常,11,月开始上升，,2,4,月为季节发病高峰，,5,月发病开始下降。,21,流行病学,流行季节高峰依然存在,2-4,月份,流脑发病年龄后移，职业以中小学生为主,疫苗使用前,6,月,-2,岁婴儿发病率较高,疫苗使用后,1,岁儿童发病率增多,部分地区，民工等职业人群发病率较高；,15,岁病例占,65%-75%,流脑聚集性病例或暴发不断出现,22,0,2005,2007,流行年度流脑报告发病率年龄别分布,流行病学,岁,发病率（,/10,万）,岁,发病率（,/10,万）,15,岁为流脑高发人群，,1,岁发病率最高,23,2005,年,1,月安徽省发生流脑流行,24,流行病学,昆明市疫情情况,25,流行病学,2004-,昆明市病例地区分布图,26,流行病学,2004-,昆明市病例时间分布图,27,流行病学,2004-,昆明市病例年龄分布图,28,流行病学,发病的危险因素包括个体免疫力下降，如脾切除、终端补体成分缺陷、上呼吸道感染、吸烟、居住生活环境拥挤等。流行的危险因素包括宿主、环境、病原等多方面因素。宿主因素包括人群易感性增高、旅游、人口迁移和流动等。环境因素包括低温、干燥、沙尘、居住拥挤等。,29,流行病学,昆明盘龙区疫情,2008,年,1,月盘龙区龙泉街道办事处竹园村发生一起流脑暴发疫情，发病,3,人，死亡,2,人。,30,流脑疾病负担,病死率高,2007,年流脑,病死率,10,，,死亡数排在全国甲、乙类传染病死因顺位第,8,位，病死率顺位第,5,位。,流脑重症病例可在,24,小时内死亡。,后遗症,存活病例中约有,10%-20%,有严重的后遗症,，如智力障碍、听力损伤等。,聚集性病例、暴发、,突发公共卫生事件,流脑疾病经济负担,较大,31,预防,开展健康教育，改善环境卫生,开展健康教育，使公众了解流脑的传播方式，养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、打喷嚏时使用手帕等，以减少传播、感染的机会。改善拥挤的居住、工作环境，经常通风换气。,32,预防,疫苗接种,目前已有针对,A,、,C,、,Y,、,W135,血清群的疫苗，多糖疫苗为非,T,细胞依赖的抗原，其免疫原性与年龄相关，对无症状携带者无影响，不能消除其携带状态而充分发挥群体免疫作用。,33,预防,疫苗接种,各群脑膜炎球菌多糖疫苗都是安全有效的，但长期保护效果不佳，特别是,5,岁以下儿童。,A,群疫苗对小至,3,月龄婴儿也具有很好的免疫原性，而,C,、,Y,、,W135,群多糖疫苗对,2,岁以下儿童免疫原性很差，对成人及,2,岁以上儿童具有良好的免疫原性。多糖疫苗控制爆发、预防高危人群发病效果很好。由于多糖疫苗对小年龄儿童免疫原性差且保护期很短，所以一般不用于,2,岁以下儿童常规免疫。,34,预防,疫苗接种,2005,年,1,月美国开始推荐使用,A,、,C,、,Y,、,W135,四价结合疫苗，其免疫策略是到,2008,年所有青少年在,11,岁常规接种四价结合疫苗。当前策略为，,11,12,岁时接种四价结合疫苗；未接种者，高中入学,(15,岁,),时接种；其他青少年自愿接种。高危人群也需接种四价结合疫苗，高危人群包括寄宿学校大学新生，长期从事,Nm,的实验室人员，去流脑流行区居住或旅行的人员，特别是与当地人群密切接触的人员。,35,扩大免疫规划,2007,年,3,月温家宝总理在第十届全国人大第五次会议政府工作报告中提出，扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等,15,种可通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。,云南省,2007,年增加了乙脑减毒活疫苗和,A,群流脑疫苗，,2008,年增加了,A+C,群流脑疫苗、甲肝等六种疫苗。,36,W135,群流脑引起的暴发与流行,流脑,135,群近年出现了新动向,据世界卫生组织报告,自,2001,年,1,月份开始,在一些非洲国家出现脑膜炎暴发流行,病死率在,10%,左右。如布基纳法索至去年,4,月,15,日已发病,10897,例,死亡,1525,人,;,贝宁至去年,3,月底发病,7532,例,死亡,300,人,;,埃塞俄比亚在,2001,年第四季度发生流脑,391,例,死亡,37,人。,135,菌群不仅在非洲迅速扩大势力范围,还在向外扩张,目前已经蔓延到欧洲、亚洲的一些国家。英国已报告,41,例,135,群流脑,死亡,11,人。法国、丹麦、挪威也有这种流脑病例发生。沙特阿拉伯已发生,109,例,死亡,35,人,新加坡也有病例发生。,37,台湾入伍新兵流行性脑脊髓膜炎鼻咽带菌率调查研究报告,2001,年,11,12,月，对入伍新兵进行系统抽样，共检测,1988,名,(20-24,岁,),，结果鼻咽带菌率达,2.3,，菌型以,B,型最多,(53.3,),，,Y,型次之,(17.4,),，,W135,型,15.2,，未分型及,Z,型分别为,10.9,及,2.2,；与当年流行病例之菌型分布相符，但与,1974,1975,年,A,群为主,(43.3,),、,X,群次之,(38.1,),、,c,群及,B,群各占,12.2,及,10.2,已有显著不同。,38,深圳市健康人群,2005,2006,年,A,、,C,、,Y,和,W135,群流脑抗体水平的测定,共采集健康人群血液样本,800,份，采用酶联免疫试剂盒定量测定血清样本中,A,、,C,、,Y,、,W135,群流脑抗体含量。结果,:A,、,C,、,Y,、,W135,群流脑抗体平均含量中位数分别是,4.07,、,2.31,、,1.35,和,1.75,ug,mL,，抗体阳性率分别为,68.4,、,57.1,、,32.4,和,41.8,。结论,:,深圳市各年龄段,Y,群和,W135,群流脑抗体水平均较低。,39,某部队流行性脑脊髓膜炎流行病学调查,中华实用医药杂志,2005,年第,21,期,交界处某部队，采用病例追踪调查和现场调查方法。全营共有,674,人，对,653,例血清进行抗体检测，结果：,A,、,C,、,Y,、,W135,群,抗体总阳性率分别为,88.21%,、,58.50%,、,31.24%,、,26.95%,，说明人群中存在以,C,群为主，,Y,、,W135,群并存的隐性感染。结论,：本研究显示部队人群对,A,群流脑具有较高的免疫力，同时也存在以,C,群为主，,Y,、,W135,群并存的隐性感染，提示今后在部队人群开展流脑菌苗接种时加强,A+C,群双价以及,A+C+Y+W135,群四价疫苗的应用实属必要。,40,健康人群,W135,群、,Y,群流脑血清流行病学调查,江苏卫生保健,2007,年,05,期,江苏省丹阳市健康人群中,W135,群、,Y,群流脑抗体水平现况。方法：,2006,年采集,900,名健康人群血清,用微量杀菌力试验,(TTC,法,),进行,W135,群、,Y,群脑膜炎球菌的杀菌抗体检测。结果：,W135,群,和,Y,群抗体阳性率分别为,4.89,、,26.22,GMT,分别为,11.10,和,11.54,W135,群在不同年龄段的抗体阳性率和,GMT,水平有差异，,2,6,岁年龄组高于其他年龄组，,Y,群无差异。结论：人群中可能存在,W135,群和,Y,群流脑的易感人群,为防止,Y,群或,W135,群流脑流行，必要时要在人群中接种含有,W135,群和,Y,群的流脑疫苗。,