低钾血症的护理要点.docx

低钾血症的护理要点
低钾血症的定义
正常人血清钾的浓度为3.3〜5.5 mmol/L血清钾＜3.5 mmol/L称为低钾血症。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾＜2.5mmol/L，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。
低钾血症的临床表现
1. 神经一肌肉症状最早期的表现为肌无力、肌张力降低，严重者可瘫痪。一般从下肢开始.出现无力、站立不稳或登楼困难，逐渐累发躯干和上肢肌肉，严重时出现呼吸衰竭。血清K+＜2.5mmol/L时，可出现软瘫，肌无力呈对称性，不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时，表现为苦、恶心、、呕吐、腹胀等，严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时，可出现直立性低血压，尤易发生手手术和麻醉刺激时。
2. 心律失常包括窦性心动过速、交界性心动过速，严再时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期T波幅度减低或倒置，随后出现ST段下降，T波降低、增宽、倒置；QT时间延长，并出现U渡，随着血K+进一步下降，出现P波幅度增高，QRS增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。
3. 中枢神经系统功能紊乱表现为烦躁、易激动、倦怠，进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。
4. 肾功能障碍及酸碱平衡紊乱因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降.而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。
5. 横纹肌溶解症严重缺K+时，肌组织缺血，可出现横纹肌溶解，并可诱发急性肾功能衰竭。
6. 代谢性碱中毒因血钾降低，细胞内的K+转移至细胞外，而细胞外液的H+进入细胞内，使细胞外H+浓度下降，而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌K+减少，Na+Y+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排H+增加.而加重碱中毒。因尿中H+增加，尿呈酸性。
钾离子的生理功能
钾离子是人体重要的矿物质之一，正常人体中钾离子主要存在于细胞内；
钾离子具有维持
① 维持细胞的正常代谢。
② 维持机体主要是细胞内）容量、离子、渗透压及酸碱平衡。
③ 维持神经肌肉细胞膜的应激性。
④ 维持心肌的正常功能。
常规维持血钾平衡的途径：
① 通过细胞膜Na+-K+泵改变钾在细胞内外液中的分布；
② 通过细胞内外H+-K+交换影响细胞内外钾的分布；
③ 通过肾小管上皮细胞内外的跨膜转运电位，改变钾的排泄；
④ 通过醛固酮和远曲小管调节肾排钾；
⑤ 通过出汗或结肠排钾，保证钾离子浓度在o
低钾血症的常见原因
1. 钾摄入减少
人体的钾离子全靠外界摄入，每日从食物中摄入的钾约为50〜1 mmol。食物中的钾含量丰富，正常进食很少发生低血钾。各种原因比如消化道梗阻、昏迷、手术后等较长时间不能进食者，可因摄入不足导致低血钾。
2. 钾排泄增多
（1）经胃肠道丢失钾
胃、肠液中含有大量的钾离子，严重呕吐、腹泻的患者，一方面大量的消化液丢失，另一方面无法从食物中摄入，也易发生低血钾。
（2）经肾脏失钾，这是成人失钾最重要的原因。常见因素有：
① 肾小管性酸中毒
各种原因导致的肾小管酸中毒，H+排泄障碍，导致Na+和K+的排泄增多，引起低钾、低钠血症和酸中毒。
② 原发性醛固酮增多症
肾上腺分泌的醛固酮（盐皮质激素）作用于肾小管，保钠排钾，正常情况下维持体内的钠、钾浓度的稳定。当醛固酮分泌过多时，体内的钠蓄积而钾大量排出，前者导致高血压，后者导致低钾血症。
③ 利尿药
噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪）、噻嗪样利尿剂（比如吲达帕胺）和泮利尿剂（呋塞米、托拉塞米）等，排钠利尿的同时也排出钾离子，长期或者大量使用导致低血钾。
3、血液中的钾向细胞内转移
① 周期性低钾麻痹：是一种家族性遗传病，多见于20〜40岁的男性，发作时细胞外钾向细胞内转移而导致低血钾。过量进食碳水化合物、剧烈运动、感染、创伤、情绪激动、受凉等因素可诱发。
② 过量使用胰岛素
胰岛素促进血液中的葡萄糖向细胞内转移合成糖原，这个过程需要钾，大量的使用胰岛素可导致低血钾。
低钾血症的辅助检查
1、血化验指标：血清钾浓度下降，＜3.5mmol/L，血pH值在正常高限或＞7.45,钠离子浓度在正常低限或＜135mmol/L。
2、心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现6波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。
低钾血症的治疗
一、积极治疗原发病，及时补充钾治疗；
二、补钾原则：
1、服补钾：服补钾是最安全、最直接的补钾方式，常用10%或者15%氯化钾注射液；在肠道吸收率可达90% o 10%或者15%氯化钾注射液10-20ml配以牛奶、果汁，温水稀释后服，但原则上不推荐注射液服，以免造成剂型的浪费。但服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
2、静脉补钾：不能服可静脉补给，常用针剂为10%或者15%氯化钾注射液，静脉补钾见尿补钾”是首要考虑的问题：每日尿量在7 ml以上或每小时30ml以上补钾较为安全。
3、补钾浓度:不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/l或者3%。，即10ml不含钾溶液，最大剂量是10ml+3g氯化钾）；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。
4、补钾速度：不宜超过20〜40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴/min。你所说的情况看，可能是补钾过快所致。
5、氯化钾缓释片1g 服，3次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。
三、日常生活中可以食疗进行补充钾离子：
常见詹物中（
mg/1 gg可食胡

苗豆
1503

28.
赤小立
360
言肆
256
持豆
797
鸣肉
251
干担播
761
韭系
247
炒在住
563
鲜贝
225

403

190

342

190

312

165

311

15+
瘦摘由
305
牛的
109