踝关节侧副韧带损伤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,踝关节侧副韧带损伤,1,概念,踝关节扭伤右称,“,踝缝伤筋,”,.,包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。,主要是韧带的损伤,2,踝关节,生理结构,踝关节的组成,踝关节,由,胫腓骨下端和距骨滑车,组成。,3,4,外侧副韧带,5,踝关节损伤占整个运动损伤的,15,其中,85,为外侧韧带损伤,踝关节外侧韧带损伤,6,内侧副韧带,7,病因病理,踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均，而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。,分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻损伤多见。,跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。,8,踝关节跖屈位,极度内翻、内收应力,距腓前韧带撕裂,跟腓韧带撕裂,距腓后韧带损伤,9,10,11,病因病理,当踝关节的内外翻及旋转超过了踝关节的范围及韧带的维系能力时，则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如将关节的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝关节的脱位。,12,分类,美国医学会（,AMA,）标准分类法,：,I,度：韧带捩伤,II,度：韧带部分撕裂,III,度：韧带完全断裂,13,临床表现,急性期：,扭伤史,肿胀,青紫瘀血,疼痛、压痛,前后方向不稳定,14,临床表现,慢性不稳定期：,长期反复踝关节无力，扭伤,部分病人可感到踝关节僵硬,15,体征,1,、肿胀瘀血,2,、压痛：外踝前下方为距腓前韧带；下方为跟腓韧带；内侧副韧带损伤，压痛点位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤时，则在胫腓下关节处压痛。,3,、被动活动,4,、伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。,16,临床表现,X,线检查：,踝关节正、侧位,踝穴位,应力位,17,临床表现,应力位,18,临床表现,应力位,19,治疗,1,、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。,2,、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。,3,、取穴与部位：,外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门等穴及外踝部。,内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝部。,20,操作,1,、外侧副韧带,1,）沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。,2,）用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在伤处按揉，手法宜轻揉。,3,）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。,4,）施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复,3-5,次。,5,）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。,21,2,、外侧副韧带,1,）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝下方，手法宜轻柔。,2,）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、太溪等穴。,3,）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节，并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。,4,）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。,22,注意事项,1,、急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后,24-48,小时才能进行。,2,、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定,1-2,周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，有利于韧带的修复。,3,、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。,23,24,25,急性损伤治疗,非手术治疗：,早期,RICE,治疗：,休息（,rest,）,冷敷,(ice),加压固定,(compression),抬高足部,(elevation),后期功能康复治疗,26,功能锻炼,外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除内固定后，要逐渐练习踝关节的内外翻及跖背伸活动。以预防粘连，恢复踝关节的功能。,27,急性损伤治疗,手术治疗指征：,严重,3,度损伤合并,1,外踝较大撕脱骨折,2,较严重踝内侧损伤,3,距骨骨软骨骨折,28,慢性不稳定治疗,非手术治疗：,不少于,10,周,腓骨肌力量训炼,跟腱牵拉,踝平衡板和平衡盘练习,绷带和支具外固定,29,30,31,32,慢性不稳定治疗,手术治疗：,机械性不稳定者非手术治疗失败,手术方法可分为两类：,1,解剖修复方法,2,非解剖性重建方法,33,