生命体征一般情况(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,诊断学,Diagnostics,大连医科大学附属第一医院,1,.,一般检查,全身状态检查,皮肤,淋巴结,2,.,1,、性别,2,、年龄,3,、,生命体征（,vital sign,）,:,体温、呼吸、脉搏、血压,4,、发育与体型,5,、营养状态,6,、意识状态,7,、精神状态,8,、语调和语态,9,、面容和表情,10,、体位、姿势、步态,3,.,体温,方法：口测法,36.337.2,肛测法,36.537.7,腋测法,3637,体温记录单上：热型,误差原因：未甩到,35,以下,未夹紧,局部冷热刺激,4,.,4,、发育与体型,（,1,）发育（,development,）,年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）综合评价,受种族、遗传、,内分泌,、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响,垂体前叶功能亢进巨人症,减退垂体性侏儒症,甲状腺功能减退呆小病,男性激素分泌受损“阉人”征,维生素,D,缺乏佝偻病,5,.,巨人症,佝偻病,6,.,（,2,）,体型,(habitus),无力型瘦长型,正力型匀称型,超力型矮胖型,7,.,5,、营养状态,(state of nutrition),相关,：食物摄入、消化、吸收和代谢等,检测,：前臂曲侧或上臂背侧下,1/3,处脂肪,等级,：良好、中等、不良,异常,：营养不良消瘦、恶病质,营养过度肥胖 内源性：内分泌疾病,外源性：摄入过多,8,.,常用评估指标,身高、体重,体重指数,腰围，腰臀比,上臂围,皮褶厚度,9,.,6,、意识状态,(consciousness),大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态,意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,10,.,7,、语调与语态,语调,(tone),言语过程中的音调,语音障碍失音、失语、口吃,(2),语态,(voice,）,言语过程中的节奏,语态异常语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清,11,.,8,、面容与表情,面容,(facial features,）：面部呈现的状态,表情,(expression,）：面部或姿态上思想感情的表现,典型面容改变,急性病容 二尖瓣面容,慢性病容 肢端肥大症面容,贫血面容 伤寒面容,肝病面容 苦笑面容,肾病面容 满月面容,甲状腺功能亢进面容 面具面容,黏液性水肿面容,12,.,13,.,黏液性水肿面容,肾病面容,肝病面容,苦笑面容,14,.,9,、体 位,(position),自主体位：活动自如，不受限制,被动体位：不能自己调整或变换身体位置,强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位,15,.,端坐呼吸,(orthopnea),16,.,10,、姿势,(posture),举止的状态,依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持,亦受健康状况和精神状态影响,17,.,11,、步态,(gait),蹒跚步态 醉酒步态 慌张步态,共济失调步态 跨阈步态 剪刀步态,间歇性跛行,18,.,一般检查,全身状态检查,皮肤,淋巴结,19,.,一、颜色,1.,苍白（,pallor,）,由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等,20,.,2.,发红（,redness,）,毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及,RBC,量增多,生理下：运动、饮酒后,病理下：发热性疾病，阿托品及,CO,中毒,持久性发红：,Cushing,综合征、真性红细胞增多症,21,.,3.,发绀（,cyanosis,）,皮肤青紫色,出现：口唇、耳廓、面颊及肢端,见于：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,22,.,4.,黄染（,stained yellow,）,常见原因有,（,1,）黄疸,（,2,）胡萝卜素增高,（,3,）长期服用含有黄色素的药物,23,.,（,1,）黄疸,血清内胆红素浓度增高，,T-BIL34umol/L,首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染,巩膜黄染连续，,近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深,24,.,（,2,）胡萝卜素增高,过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当,2.5g/L,时，皮肤黄染,首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤,巩膜及口腔黏膜不黄染,血中胆红素不高,停用食物，黄染消退,25,.,（,3,）长期服用含有黄色素的药物,如阿的平、呋喃类药物,首先出现于皮肤，严重者累及巩膜,近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染轻,与黄疸重要区别,26,.,5.,色素沉着,(pigmentation),表皮基底层的黑色素增多所致,生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等,病理：上述加深或其他部位出现,病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病,妊娠斑、老年斑,27,.,6.,色素脱失,机制,苯丙氨酸酪氨酸多巴（二羟苯丙氨酸）黑色素,酪氨酸酶,缺乏黑色素,28,.,表现,白癜,(vitiligo):,白癜风、甲亢、恶性贫血,白斑,(leukoplakia):,口腔黏膜及女性外阴部，可癌变,白化症,(albinismus):,遗传性疾病,29,.,二、湿度（,moisture,）,生理：气温高、湿度大环境下,病理：多汗风湿病、结核病、布氏杆菌病,甲亢、佝偻病、脑炎后遗症,盗汗结核,冷汗休克、虚脱,30,.,三、弹性（,elasticity,）,与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关,检查部位：手背或上臂内侧,病理：减弱长期消耗、严重脱水,增加发热,31,.,四、皮疹（,skin eruption,）,多为全身疾病表现之一,传染病、皮肤病、药物及过敏反应,观察内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等,32,.,常见皮疹,1.,斑疹,(maculae):,斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,2.,玫瑰疹,(roseola):,伤寒与副伤寒的特征性皮疹,3.,丘疹,(papules):,药物疹、麻疹及湿疹,4.,斑丘疹,(maculopapulae):,风疹、猩红热和药物疹,5.,荨麻疹,(urticaria):,各种过敏反应,33,.,丘疹,荨麻疹,玫瑰疹,斑疹,斑丘疹,34,.,5.,脱屑（,desquamation,）,生理：正常皮肤，不易察觉,病理：大量皮肤脱屑,麻疹米糠样,猩红热片状,银屑病银白色鳞状,银屑病,猩红热,麻疹,35,.,6.,皮下出血,(subcutaneous hemorrhage),淤点,(petechia):5mm,血肿,(hematoma):,片状出血伴皮肤显著隆起,淤点,紫癜,淤斑,血肿,36,.,7.,蜘蛛痣与肝掌,蜘蜘痣,(spider angioma),皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛,上腔静脉分布区域,由于肝脏对雌激素灭活减弱,见于急慢性肝炎或肝硬化,37,.,肝掌,(liver palms),见于慢性肝病,机制与蜘蛛痣相同,38,.,.,水肿,(edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多,视诊与触诊相结合,凹陷性水肿与非凹陷性水肿,三度轻度,中度,重度,39,.,9.,皮下结节,(subcutaneous nodules),触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛,风湿小结,猪绦虫囊蚴结节,Osler,小结,游走性皮下结节,皮下转移癌,40,.,10.,瘢痕,(scar),皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块,41,.,11.,毛发,(hair),增多,：内分泌疾病,Cushing,综合征，长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,病理性脱落,头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生,神经营养障碍：斑秃,某些发热性疾病：伤寒,某些内分泌疾病：甲减、垂体功能减退,理化因素性脱发：过量放射线、抗癌药物,42,.,斑秃,43,.,一般检查,全身状态检查,皮肤,淋巴结,44,.,分布于全身，检查浅表淋巴结,正常：较小，直径,0.20.5cm,，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛,表浅分布头颈部,上肢,下肢,45,.,46,.,47,.,腹股沟淋巴结,48,.,方法：视诊和触诊,视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态,触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊,49,.,发现淋巴结肿大时,部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,需注意,50,.,淋巴结肿大病因及表现,局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,：急、慢性炎症柔软较硬、压痛、表面光滑、无粘连,淋巴结结核,：颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕,恶性肿瘤淋巴结转移,：质硬、橡皮感、表面光滑或突起、粘连、不易推动、无压痛,51,.,全身性淋巴结肿大,感染性疾病,病毒感染：传染型单核细胞增多症、艾滋病,细菌感染：布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风,螺旋体感染：梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病,原虫与寄生虫感染：黑热病、丝虫病,非感染性疾病,结缔组织疾病：,SLE,、干燥综合征、结节病,血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病,52,.,