拔尖人才申报表模板.doc

拔尖人才申报表模板正式版

附件3：

XX区有突出贡献拔尖人才申报表
（ 20XX年度）

姓 名XXXXX
工作单位XXXXXXXXXXXX学校
推荐部门XXXXX教育局
从事专业 初中数学教学

制
XXXXXXXXXX区委组织部
XXXXXXXXXX区委人才工作领导小组办公室

说 明

1、必须用钢笔填写，字迹要工整、清楚。
2、填写时，如内容较多，可另加附页。

姓名
XXX
性别
X
出生
年月
XXXX.XX

籍贯
X省X县
民族
汉族
政治
面貌
党员
从事
专业
数学教师
班主任
专业技
术职务
一级教师
行政
职务

学历
全日制教育
（学位）
大学专科
毕业院校
及专业
XX学院 数学
在职教育
大学本科
毕业院校
及专业
XX学院 数学
工作单位
XXXXXXXX学校

XXXXXX
家庭住址
XXXXXXXXXXX小区

XXXXXX
办公

住宅

号码
XXXXXXXXXXX
身份证号码
6XXXXXXXXXXXXXXXXX
家

庭

主

要

成

员
关系
姓 名
年龄
现在单位及职务
丈夫
XXX
XX
XXXXXXXXXX
儿子
XXX
XX
西安美术学院上学

本
人
主
要
简
历
1993.7--1995.8在XXXXXXXXXX学任教
1995.8--2002.8在XXXXXXXXXXX中学任教
在XXXXXXXXXXX学任教
2003.8--至今 在XXXXXXXXXXXX校任教
主要业绩

（包括
承担
专业
技术
工作
情况）
XXX， 女， 大学本科毕业，中学一级教师，XXXXXX学校年级组长。XX区有突出贡献的拔尖人才、XX市优秀教师、XX市模范班主任、XX区模范班主任、课改先进个人。多次参加过区级、市级、省级骨干教师、 骨干班主任培训。23年多教育教学工作中，爱岗敬业，教学经验丰富，形成了独特的教学风格，业绩优异。教科研成果丰硕，班主任工作经验丰富 ，特色鲜明，成绩辉煌。教学深受学生欢迎，得到家长和社会的一致认可，是学生、学校、家长心目中公认的名师。曾接受XX电视台专访和报道。被XX市科协协会吸纳为科协理事，为XX市科协事业做贡献。多次被评为学校、区级、市级模范教师、模范班主任、模范党员、课改先进个人。
一、春风化雨育新人，以良好的师德形象感召学生。树立以人为本，以能力为本的教育教学理念，与学生建立起了平等、尊重、和谐的师生关系。引导学生树立正确的人生观，养成良好的行为习惯。重感化、轻惩罚，始终以真挚的爱心去感染学生，用言谈举止影响学生。对贫困学生不仅给予物质上的帮助，更以言行抚慰他们敏感的心灵。每当学生在学习或生活中遇到困难时，她总是伸出援助之手。 在各种捐献活动中，率先垂范，积极组织学生参加捐钱、捐书活动。所带班级的学生积极上进，学风浓 班风正 学生的成绩稳步提高。常常获“模范班集体”的殊荣，她本人获得了“XX区模范班主任”“XX市模范教师”“XX区优秀公务员”‘XXX校模范教师”“ 模范班主任”“模范党员”“XX市优秀辅导员”等的荣誉称号。她以高尚的人格感染着学生，以博大的胸怀爱护着学生，以真诚的师爱塑造着学生的灵魂，所以，她每届所培养出来的学生，都受到 领导， 家长和任课老师的一致好评。  二、班级管理特色鲜明、扎实有效、成效显著 。在教育工作中，不但有着一腔热情，而且讲究教育的方式、方法，技巧。充分调动全班学
景生的积极性，所带班级凝聚力强，在学校开展的各项活动中屡获殊荣。在各级各类竞赛中，学生分获一、二、三等奖获多人次；师生的共同努力下。其中XXX同学获2021年度XXX省三好学生，XXX同学参加全国智力七巧板获二等奖，等荣誉。学生中考成绩突出，2021年中考68人参加中考考生中，被XX市一中、XXX中学录取的学生近50人。
三 、 在搞好常规教学的同时，该同志乐于思考教育教学中发现的问题，勤于学习、思索新的教育教学理念，珍惜每一次学习培训的机会，及时总结教育教学经验，积极参加各类竞赛评比活动，努力提高业务素养，成果丰硕。发表论文 《XXXXXXX》 《XXXXXXXXX》XX市教育教学论文评比中获奖；《XXXXXXXX》获国家级一等奖。课余时间，辅导的学生有多人次获国家级，省、市级奖，本人获《优秀辅导员》称号。  2021年参加由教育局组织的XXX区教育骨干赴山东进行课改交流研讨。2021年3月教育局组织XX区骨干教师赴山东潍坊一对一课改 导学案备写指导阶。学习；多次听取专家报告会。2021.9--2021.3 参加山西太谷专家指导导学案备写方案和策略，以及小组建设最佳方案。一学期承担共11次公开课的教学任务，在学校领导重视和本组教师的共同努力下，探索出适合我校初中数学“三五六导学案”备写方案，为新课改教学推上一个新台阶。近三年科研课成果
2021-2021承担XX市科技局项目科研课题—XX市公园绿地休闲空间设计研究，编号SF—12-48XX财教专发（2021）119号，已结题。
2021-2021参与研究，XX省教育厅科研计划项目《XXXXXXXXXXX》已结题
2021年度担任校本研修课题课题《XXXXXXXXXXX》负责人
2021年度的担任校本研修课题《XXXXXXXXXXXXX》负责人
2021市级微课题《XXXXXXXXXXXX》负责人   工作的尽职尽责，教育教学成绩的出色。曾被榆林市电视台做《XXXXXX》专访，她每年获得年度考核优秀，当选校教代会代表，为学校的发展，教育的发展建言献策。  

社会兼职、
学术团体
任职情况
XXXX市科技辅导员
XXXX市科技协会理事

获科技
奖情况
（只填本人
主持或主
要参加完
成的项目）
1、2021—2021年度 参与省级课题研究，XX省教育厅科研计划项目《XXXXXXXXXXXX》（项目编号为XXXXXXXXXX）已结题
2、2021-2021承担XX市科技局项目科研课题—XX市公园绿地休闲空间设计研究，编号XXXXXXXX财教专发（2021）119号，已结题
3、论文《XXXXXXXXXX》获XX市自然科学优秀学术论文二等奖
4、辅导的学生参加XXX市科技创作，有获市一等奖、二等奖的。本人获XX市优秀科技辅导员
获荣誉
奖情况
（须注明获
奖年度、
奖励种
类、项目
名称、等
次、排序）
参加工作20多年来，多次都被评为校级模范教师或模范班主任或模范党员
2007.7获XX市优秀科技辅导员奖
2003．9获全国数学联赛优秀辅导员
2005.7获XX省课改成果陕西省二等奖
2021.9被评为XX区模范班主任
2021.9被评为XX市优秀教师
2021年被评为XX区模范党员
2021年5被评为XX市优秀公务员
2021年度备评委XX区有突出贡献的拔尖人才
2021年 、2021、2021年被评为XXX校课改先进个人，
模范和模范教师，模范班主任。
代表性
论 文
与专著
情 况
2002年《XXXXXXXXXXX》获国家级论文二等奖
2007年出版《XXXXXXXXXX》一书担任副主编
2021年《XXXXXXXXXXX》获市级论文二等奖
2021年《XXXXXXXXXX》获国家级论文一等奖
2021年参编的《XXXXXXXXX》任课题主要负责人
2021年《XXXXXXXX》被征集为X市优秀论文集
2021年《XXXXXXXXXXXX》发表于XXXXX学院学报专辑
2021年XXX市科技局项目SF-48（2021）119研究课题《XXXXXXXXXXXXX》课题已经结题
2021年参与课题12Jk0231 XXXXX省教育厅科研规划项目《XXXXXXXXXXX》课题已经结题
2021年度担任校本研修课题课题《XXXXXXXXXX》负责人，已结题
2021年度的担任校本研修课题《XXXXXXXXXXX》负责人，已结题
2021担任市级微课题《XXXXXXXXXX》负责人

所 在
单 位
意 见

盖章

年 月 日

主管

部门

意见

盖 章

年 月 日
专家
评议
组评
价意
见

盖 章

年 月 日
审

批

意

见

盖 章

年 月 日

附件1：
大悟县到龄离岗乡村医生生活补助审批表
姓名

出生日期

近期照片（1寸）
籍贯

身份证号

性别

学历

工作年限

证明文件及时间

工作简历
自何年何月
至何年何月
工作内容
证明人

银行卡号
开户行：卡号：
本人提供的上述信息属实，并承担相应的法律责任。申请人（签名）：
日期：
初审情况
该同志在（）村从事（）工作，连续工作满（）年
村委会
乡镇（区）卫生院
乡镇人民政府

单位（盖章）：
负责人:
日期:

单位（盖章）：
负责人:
日期:

单位（盖章）：
负责人:
日期:

县卫计和计划生育局
县财政局
审批意见

单位（盖章）：
负责人:
日期:

单位（盖章）：
负责人:
日期:
说明：本表一式三份，乡镇卫生院、县卫计局、县财政局各存档一份。
附件2 ：
大悟县到龄离岗乡村医生生活补助发放统计表
填报单位（盖章）负责人（签字）：填表时间：年月日
序
号

姓名
性别

出生日期

身份证号
原执业
村卫生室
核准工作年限（年）

职业类别
年补助金额（元）

直达银行账号

联系

乡镇人民政府审核（盖章）县卫生和计划生育局审核（盖章）县财政局审核（盖章）
审核人：审核人：审核人：
时间：时间：时间：
附件3：
大悟县在岗执业乡村医生养老保险审批表
姓名

出生日期

近期照片（1寸）
籍贯

身份证号

性别

学历

工作年限

证明文件及时间

工作简历
自何年何月
至何年何月
工作内容
证明人

个人拟参加养老保险类别
企业职工养老保险（）
本人提供的上述信息属实，并承担相应的法律责任。申请人（签名）：日期：
初审情况
该同志在（）村从事（）工作，连续工作满（）年
村委会
乡镇（区）卫生院
乡镇人民政府

单位（盖章）：负责人:日期:

单位（盖章）：负责人:日期:

单位（盖章）：负责人:日期:

县卫计和计划生育局
县人社局
县财政局
审批意见
单位（盖章）：负责人:日期:

单位（盖章）：负责人:日期:
单位（盖章）：负责人:日期:
说明：本表一式四份，乡镇卫生院、县卫计局、县人社局、县财政局各存档一份。
附件4：
大悟县在岗执业乡村医生养老保险补助发放统计表
填报单位（盖章）负责人（签字）：填表时间：年月日
序
号

姓名
性别

出生日期

身份证号
原执业
村卫生室
核准工作年限（年）

职业类别
年补助金额（元）

直达银行账号

联系

乡镇人民政府审核（盖章）县卫计局审核（盖章）县人社局审核（盖章）县财政局审核（盖章）
审核人：审核人：审核人：审核人：
时间：时间：时间：时间：

增 值 税 纳 税 申 报 表
（适用于增值税一般纳税人）
填表日期：年月日 申报日期：年月日
税款所属期： 年 月 日 至 年 月 日 金额单位：元至角分
纳税人名称

纳税人识别号

法人姓名

注册地址

营业地址

开户银行

银行账号

所属行业
1700=纺织业

项目

栏次
一般货物及劳务
即征即退货物及劳务
本月数
本年累计
本月数
本年累计

销
售 额
（一）按适用税率征税货物及劳务销售额
1

其中：应税货物销售额
2

应税劳务销售额
3

纳税检查调整的销售额
4

（二）按简易征收办法征税货物销售额
5

其中：纳税检查调整的销售额
6

（三）免、抵、退办法出口货物销售额
7

（四）免税货物及劳务销售额
8

其中：免税货物销售额
9

免税劳务销售额
10

税 款 计 算
销项税额
11

进项税额
12

上期留抵税额
13

进项税额转出
14

免抵退货物应退税额
15

按适用税率计算的纳税检查应补缴税额
16

应抵扣税额合计
17=12+13-14-15+16

实际抵扣税额
18（如17<11=17 否=11）

应纳税额
19=11-18

期末留抵税额
20=17-18

简易征收办法计算的应纳税额
21

按简易征收办法计算的纳税检查应补缴税额
22

应纳税额减征额
23

应纳税额合计
24=19+21-23

税

款

缴

纳

期初未缴税额（多缴为负数）
25

实收出口开具专用缴款书退税额
26

本期已缴税额
27=28+29+30+31

（1）分次预缴税额
28

（2）出口开具专用缴款书退税额
29

（3）本期缴纳上期应纳税额
30

（4）本期缴纳欠缴税额
31

期末未缴税额（多缴为负数）
32=24+25+26-27

其中：欠缴税额（>=0）
33=25+26-27

本期应补（退）税额
34=24-28-29

即征即退实际退税额
35

期初未缴查补税额
36

本期入库查补税额
37

期末未缴查补税额
38=16+22+36-37

授权人

声明人

增值税纳税申报表附列材料（表二）
（本期进项税额明细）
所属时间： 年 月
纳税人名称： 填表日期： 年 月 日 金额单位：元至角分
一、申报抵扣的进项税额
项目
栏次
份数
金额
税额
（一）认证相符的防伪税控增值税专用发票
1=2+3

其中：本期认证相符且本期申报抵扣
2

前期认证相符且本期申报抵扣
3

（二）非防伪税控增值税专用发票及其他扣税凭证
4=5+6+..+10

其中：海关进口增值税专用缴款书
5

农产品收购发票或者销售发票
6

废旧物资发票
7

运输费用结算单据
8

6%征收率
9

4%征收率
10

（三）外贸企业进项税额抵扣证明
11

当期申报抵扣进项税额合计
12=1+4+11

二、进项税额转出额
项目
栏次

本期进项税转出额
13=14+...+21

其中：免税货物用
14

非应税项目、集体福利、个人消费用
15

非正常损失
16

按简易办法征税货物用
17

免抵退税办法出口货物不得抵扣进项税额
18

纳税检查调减进项税额
19

未经认证已抵扣的进项税额
20

红字专用发票通知单注明的进项税额
21

三、待抵扣进项税额
项目
栏次
份数
金额
税额
（一）认证相符的防伪税控增值税专用发票
22

期初已认证相符但未申报抵扣
23

本期认证相符且本期未抵扣申报
24

期末已认证相符但未申报抵扣
25=23+24-3

其中：按照税法规定不允许抵扣
26

（二）非防伪税控增值税专用发票及其他扣税凭证
27=28+...+34

其中：海关进口增值税专用缴款书
28

农产品收购发票或者销售发票
29

废旧物资发票
30

运输费用结算单据
31

6%征收率
32

4%征收率
33

34

四、其他
项目
栏次
份数
金额
税额
本期认证相符的全部防伪税控增值税专用发票
35

期初已征税款挂账额
36

期初已征税款余额
37

代扣代缴税额
38

南康区中医院
新技术、新项目申报表

项目名称
申请科室
申报负责人
申报日期

南康区中医院制

填写说明

· 本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。
· 项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。
· 如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。
· 申报科室应如实填写，不够可另附页。
· 本表一式两份，一份由科室留存，一份由医务科留存。

南康区中医院
新技术申请表
科室

申请日期

批准日期

实施
日期

项目
名称

性
质
（√）
1、填补国内空白
2、填补省内空白
3、填补市内空白
√填补院内空白

关键词

项目完成人

技术原理

（包括技术方面所采用仪器设备及技术的先进性、科学性等）

本项目国内、外、省内及县内状况，关键问题及价值
（包括该项技术应用时间、范围、经济性等）

可行性论证报告

技术项目风险性

技术、项目防范措施及应急预案

学科、人员及设备、设施条件

申请开展该项新技术的科室的承诺

科室负责人签名：
年月日

申请科室意见：

科主任签名
年月日
伦理管理委员会审核意见：

委员会主任签名：
年月日
医务科审核意见：

医务科科长签名：
年月日
院领导审核意见：

院领导签名：
年月日

六、需提供的材料
1.知情同意书。
2.国内外、省内、县内有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术材料。
3.如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

南康区中医院新技术、新项目
全程追踪管理表
新技术新项目名称

申报科室

项目负责人

申报日期：年月日
实施时间：年月日
实施方法及内容

目

前

情

况
新技术新项目的医疗安全性
很好
好
一般
差
新技术新项目的医疗质量
很好
好
一般
差
完
成
病
例
数
住院号
姓名
性别
年龄
疗效
费用

存在问题

改进措施

评价指标

评价结果

填报时间：年月日

南康区中医院
新技术、新项目转为成熟技术申请表
项目名称

起始时间

已实施时间
个月
申请科室

申请日期

负责人

职称

职务

填补空白
国家级

省级

县级

院级

实施例数

安全性
成功例数

实施例数

成功率

未能成功原因

并发症及处理

科室意见
（安全性、临床效果与经济效应）

签字：
医务科审核意见

主管业务院长意见

备注