生育服务登记表模板.doc

生育服务登记表模板(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）生育服务登记表女方姓名联系 夫妻合影照片（二寸）公民身份号码户 籍 地现居住地工作单位男方姓名联系 公民身份号码户 籍 地现居住地工作单位婚姻状况1.双方初婚 2.男初女再 3.男再女初 4.双方再婚结婚时间结婚证号子女数量： 个 其中亲生： 个 其他：第一个子女姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日妊娠情况1.未孕 2.已孕（怀孕时间： 年 月） 3.已生育已生育补登记新生儿姓名： 性别： 孩次： 出生医学证明编号： 出生日期： 年 月 日 健康情况： 出生地点：男女双方系合法夫妻，共有个子女，其中亲生个。现依法登记生育第 个子女我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效，如有不实，愿承担相应法律后果。导致违法生育的，同意按最高标准征收社会抚养费。承诺人（签名、指纹）：女方： 男方： 代办人：代办人身份证号及联系方式年 月日以上内容由登记对象填写承办村（居）登记（单位盖章） 经手人： ： 年 月 日乡镇（街道）意见 （单位盖章） 经手人： ：年 月 日生育服务证编号生 育 服 务 登 记 须 知1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。一孩承诺书XXX计生办：我们二人系合法夫妻，双方初婚。男方，身份证号码 ，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理生育服务证。我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的生育服务证自发证之日起即无效。特此承诺。男方姓名（手模）： 女方姓名（手模）：身份证号码：身份证号码：户籍地址：户籍地址：现居住地地址：现居住地地址：联系 ：年月 日 年月 日长治市个人计划生育情况登记表登记时间： 年 月 日姓 名性别出生年月政治面貌工作单位职务身份证号码配偶姓名性别出生年月政治面貌工作单位职务身份证号码初婚时间再婚时间户籍地夫县（市、区） 乡（镇、办） 村（社区）妻县（市、区） 乡（镇、办） 村（社区）现居住地联系 生育或收养子女情况子女姓名性别孩次出生年月性 质审批依据发证机关及证件号码政策内政策外领取独生子女父母光荣证时间证件号码违法生育处理情 况基本事实处理情况处理时间处理机关党纪政纪经济需要向组织说明的问 题本人单位审核意见负责人签字： （单位公章）配偶单位审核意见负责人签字：（单位公章）注：此页由个人如实填写，单位审核后存入本人档案。全员人口信息管理系统核对情况核对人签字： 核对时间：年度计划生育工作目标管理责任制完成情况审核人签字： 审核时间：（注：主管或分管计划生育工作的同志填写此项内容。）乡（镇、办）计生办审核意见主任签字： 审核人签字： 审核时间：（计生部门公章）县（市、区）卫生计生局审核意见局长签字： 审核人签字： 审核时间：（计生部门公章）备 注广东省生育登记表女方姓名出生日期联系 身份证号码户籍地地址现居住地地址居住证发证机关办理时间男方姓名出生日期联系 身份证号码户籍地地址现居住地地址目前婚姻状况女方：未婚 初婚 再婚；男方：未婚 初婚 再婚结婚日期：目前孕育状况当前子女状况：女方：已生育男女 男方：已生育男女当前孕情：未怀孕；现孕周；已生育，生育时间年月，出生医学证明号码：承 诺 本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，所取得的生育登记自动失效，无条件退还申领到的各项奖励、待遇，并承担一切法律责任。 夫妻双方（签名并按手印）： 年 月 日信息核查情况 属实 无法核实 受理机构意见（盖办证专用章） 联系 ： 经办人审核人登记时间编号：注：本登记表本一式两份：县（市、区）或市级卫生计生局、镇（街）卫生计生机构各存一份。申领广东省计划生育服务证信息登记表编号：申请人姓名女方：男方：出生日期年 月 日民族年 月 日民族户口性质农业（农村）非农业（城镇） 其他农业（农村）非农业（城镇） 其他证件类型身份证 户口簿 其他身份证 户口簿 其他证件号码户口所在地户口地详址现居住地现居住地详址工作单位联系 婚姻状况初婚 再婚 离婚 丧偶 未婚复婚初婚 再婚 离婚 丧偶 未婚复婚婚姻登记时间年 月 日婚姻登记号码申请时 生育收养 子女情况（含夫妻双方）个姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名姓名出生日期生父姓名生母姓名本孕次预产期年 月 日申请人夫妻声明（单身亲申请人只需本人 签署）我们夫妻（本人）郑重声明：上述所载信息均为我们夫妻（本人）真实、完整的婚育情况并由我们填写，可以作为申办广东省计划生育服务证和计划生育部门建立育龄信息之依据。如果我们（本人）所填写内容存在虚假，据此取得的广东省服务证自动失效并愿承担一切法律责任。声明人：（男方） （女方） 年 月 日声明签署地点： 见证人：以下由发证机构负责填写收到的材料：核查方法：办理结果：经办人办理时间求职登记表应聘岗位：填表日期：年月日基本情况姓名性别民族一寸相片身高体重籍贯学历专业毕业院校政治面貌婚姻状况未婚已婚离异 已婚育电子邮箱现所在地通信地址联系 紧急联系 求职意向期望薪水最低薪资工作地点到岗时间其他要求教育/培训经历时间院校名称/培训机构专业/内容荣誉/成果工作/实践经历时间公司名称职务离职原因自我评价本人承若：本人提供的以上信息完全真实可靠，并同意对此表中的任何信息进行调查，本人明白并同意提供虚假不实信息会成为该求职申请被拒绝或以后被立即辞退的原因。而公司无须对此作出任何经济补偿。签名：时间：年月日