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内耳及面神经的磁共振成像研究（全面版）资料

内耳及面神经的磁共振成像研究

    ［摘要］　目的　探讨内耳及面神经的磁共振成像技术及其临床应用。方法　以高对比三维重T2加权序列(3D-CISS)及三维快速小角度激励序列(3D-FLASH)作颞骨容积扫描，之后行多平面重建(MPR)和最大信号强度投影(MIP)技术处理。同时行薄层快速自旋回波序列(TSE)及三维稳态双波序列(3D-DESS)扫描，进行像对照。检查了32例，共64个部位。结果　64个部位的内耳及面神经在3D-CISS和3D-FLASH序列均得到良好显示。结论　3D-CISS和3D-FLASH序列能够很好地显示内耳及面神经结构，对于该区域的微小病变的发现和诊断具有较高的临床实用价值。
　　［关键词］　磁共振成像　　内耳　　面神经
MRI Study of Inner Ear and Facial Nerve
Wang Ping,Sun Bozhang,Xie Jingxia
Department of Radiology, the 3rd Hospital of Beijing Medical University (Beijing 100083)
　　［Abstract］　Purpose　To find out magnetic resonance imaging (MRI) tehnique and clinical application in inner ear and facial nerve.Methods　We choose two sequences (3D-CISS) and 3D-FLASH) to make volume scans of temporal bone.The data was processed with multiple plane resconstruction (MPR) and maximum intensity projection (MIP) technique.32 patients underwent magnetic resonance scans.25 of them were performed for exclusion of acoustic neuromas.Three were suspected to have membranous labyrinth pathology.Four patients had facial palsy on one side,one caused by a basicranial fracture,the other three with Ramsay Hunt syndrome.TSE and 3D-DESS sequences were scaned at the same time to compare the image qualities.Results　Of the four patients with facial palsy,the signal intensity of the facial nerve in the affected sides was higher than that in normal sides after enhancement.One with membranous labyrinth pathology was shown a regional dilation in basial cochlea in the involved side.The facial nerves of all the regions were clearly visible.The cochlear,semicirular cannals,and vestibulum were visualized in detail.Conclusion　The two sequences allowes detailed study of the normal and pathologic inner ear and facial nerve.
　　［Key words］　Magnetic resonance imaging　　Inner ear　　Facial nerve
　　本文就MRI对内耳及面神经颅内段解剖结构的成像方法及其临床意义作一初步探讨。
1　材料与方法
　　自1997年12月至今共对32位患者行颞骨MRI检查，其中男22例，女10例，年龄22～70岁(平均57.6岁)。25例为排除听神经瘤，3例临床疑有迷路病变，4例单侧面瘫。4例面瘫者，3例临床拟诊为Ramsay Hunt综合征，1例为外伤后面瘫。
　　使用Simens Magnet V1.5T超导型MR设备。头线圈，采用高对比三维重T2加权扫描序列(3D-CISS)及三维快速小角度激励序列(3D-FLASH)行颞骨容积扫描。均做了Gd-DTPA增强扫描。扫描序列技术参数见表1。随后用最大信号强度投影(MIP)和多平面重建(MPR)技术行像后处理，获得清晰像。同时行薄层快速自旋回波(TSE)和三维稳态双回波(3D-DESS)序列成像，进行像质量对比。
表1　扫描序列技术参数

TR
TE
FA
FOV
Matrix
Voxel size
No.Acq.
3D-CISS
12.25
5.90
70°
200
224×512
0.78×0.39×1
1
3D-FLASH
8.1
4.0
20°
320
192×512
0.83×0.63×1
2

2　结果
　　25例疑有听神经瘤者，均示正常听神经，未发现肿瘤。3例疑有迷路病变者，2例正常，1例可见患侧底转蜗管局部扩张。4例面瘫患者患侧面神经可见有异常强化。本组共扫描64个部位，局部解剖结构均显示良好。
2.1　膜迷路的显示　膜迷路包括蜗管、椭圆囊、球囊和半规管。正常内耳膜迷路内充满淋巴液，在CISS序列呈高信号，显示清晰(1)。而在FLASH序列几乎不显示。本组一例左耳听力下降，疑有该侧迷路病变患者，可见同侧底转蜗管局部明显扩张(2)。

1　正常膜迷路多平面重建
3D-CISS，层厚1.0 mm，平行于蜗底平面
PSC后半规管；SSC上半规管；Co蜗管)

2　蜗管底转对应圆窗处内淋巴管局部明显扩张
(bc蜗管底转；d扩张的局部；s球囊和椭圆囊)
2.2　内耳道神经的显示　内耳道内的神经包括面神经的内耳道段、蜗神经、前庭神经及其分支。在内耳道上部水平，面神经内耳道段与前庭神经上支呈平行走形；在下部水平，蜗神经与前庭神经下支呈V形汇入位听神经总干。CISS序列及FLASH序列均为512矩阵，空间分辨率高，可以将各神经及其分支清晰显示，尤其CISS序列有良好的脑积液-神经对比，各神经的显示非常细致(3)。

3　正常内耳道神经的显示
3D-CISS，层厚1.0 mm。A.轴位平行于内耳道上部水平；
该水平面神经与前庭神经上支平行；B.轴位平行于内耳
道下部水平：蜗神经与前庭神经下支呈V形进入位听神
经总干。Hsc水平半规管，Co蜗管，1面神经，2前庭上
神经，3蜗神经，4前庭下神经
2.3　面神经的显示　面神经自小脑桥脑角发出至经茎乳孔出颅前共分为五部分：内听道段(I)、迷路段(L)、膝状神经节(G)、鼓室段 (T)、乳突段(M)。I段位于内听道的前上方，其下方为蜗神经，后方为前庭神经上、下支。L段跨行于前庭和耳蜗之间，止于膝状神经节。T段又称水平段，M段又称垂直段［1］。I段由于内耳道内有少量脑积液，尚可用3D-CISS序列显示，L-M段神经行于岩骨的面神经管内，周围没有脑积液，故在CISS序列上无法显示。面神经成像主要靠3D-FLASH序列，利用多平面重建技术，可将面神经的各段在不同断面上清晰、连续地显示出来。本组中一例颅底骨折后面瘫，T、M段面神经无法正常连续显示，增强后可见患侧面神经明显增粗、强化(4)。Ramsay Hunt综合征患者，患侧面神经较对侧强化明显(5)。

4　外伤后右侧颅底骨折(面瘫)
平行于面神 经水平段的近似轴位重建，可见患侧面神经较对侧明显增粗、
强化。A.示患侧面神经；B.示正常侧(T水平段，M垂直段，G膝状神经节)

5　Hunt's综合征(右侧面瘫)
平行于面神经T、M段的斜矢状位重建。患侧面神经形态正常，但强化
较对侧明显。A.患侧；B.正常侧(G膝状神经节，T水平段，M垂直段)
3　讨论
　　内耳及面神经曾一度是影像学检查的盲区。随着MRI技术的进展，这种情况者得到改观。MRI对于桥小脑角区的疾病(如Ⅶ、Ⅷ颅神经肿瘤、变形的血管袢、脑膜瘤、Bell's面瘫等)的早期发现很有价值［2-5］。对于该区域局部解剖细节的MR成像也就具有了极大的临床意义，而这就需要正确的序列选择及像后处理技术。现分述如下。
3.1　内耳及面神经成像序列的特点及选择
　　(1)3D-CISS(3-Dconstructive interference in steady state)：为512矩阵，分辨率很高。由于该序列对T2*高度敏感，因而十分适于脑积液和内耳淋巴液的成像，使桥小脑角区、内听道内诸结构以及膜迷路的正常或异常结构得以细致显示。凭借高分辨率和良好的脑积液-神经对比，其分别显示内耳道各神经及其分支的可信度高。迷路内液体呈高信号，可行膜迷路的三维重建，从而发现内淋巴管的扩张、狭窄或中断。但这里我们更强调薄层MPR技术，它不仅完全排除了重叠结构的干扰，有利于发现或排除膜迷路病变，而且利于观察病变与邻近解剖结构的关系。比较而言，常规2D T2W-SE序列，由于信噪比和层厚的限制，不足以详细显示内耳结构；三维梯度回波(3D-GRE)序列没有脑积液-神经的良好对比，且扫描需时较长；三维稳态双回波序列(3D-DESS，3-D Dual Echo Steady State)虽有较强的T2对比，也适用于液体成像，可以做内耳的MIP及MPR成像。但由于信噪比的限制，其分辨率不及3D-CISS，对于内耳结构的显示不够细致，且扫描时间也较长。此外，3D-CISS序列对于血液流动也非常敏感，在显示桥小脑区、内耳道的血管袢上也有较高价值(6)。但CISS序列的缺点在于软组织间缺乏对比，即便是软组织与骨之间的对比也很差［6］，故其对于周围无脑积液存在的神经(如面神经的岩骨内段)不能显示。

6　内耳道水平重建
见内耳道内一条小血管呈袢状钩绕内耳道内各神经，蜗神经
及前庭神经下支受压。(vessel血管；v前庭；hsc水平半规管)
　　(2)3D-FLASH(3-D fast low angle shot)该序列也为512矩阵，空间分辨率很高，软组织间对比良好，脂肪和水均呈低信号，有利于位听神经及面神经成像。加之薄层MPR技术，使其它影像技术无法显示的面神经各段清晰成像。与常规2DT1W-SE相比，Gd-DTPA增强前后，3D-FLASH序列对正常或病变内耳的显示与之无明显差异。故对于单纯怀疑膜迷路病变者，两者没有优劣。但3D-FLASH薄层，分辨率高，可行连续无间隔的多平面重建，像更为细致，更适合于神经病变的显示。对于同时疑有Ⅶ、Ⅷ颅神经病变的患者，我们推荐3D-FLASH序列。3D-DESS序列虽也可用于面神经T2加权成像，但其分辨率低，扫描时间长，使用受限。
3.2　像后处理技术
　　(1)最大信号强度投影(MIP)技术：3D-CISS序列扫描内耳获得的原始数据经MIP技术处理，内耳结构便立体地展现出来，可以多角度观察，便于认清内耳各结构的形态及位置关系，发现解剖畸形，发现内淋巴管的扩张、狭窄或中断。但由于重建后的像多需放大观察，因而分辨率明显下降，细小病变难以确定；且部分病例无法完全避开桥小脑角区脑积液所致的影像重叠，使应用受到限制。
　　(2)多平面重建(MPR)技术：高分辨的薄层MPR技术在本组检查中十分重要。我们推荐采用0.5～1.0 mm的层厚重建，连续观察。MPR技术的关键是在于重建平面的选择。①膜迷路的重建平面：分别于平行蜗底、各半规管平面和冠状面重建。所得像能够细致显示内耳各解剖结构，对于诊断膜迷路的病变非常重要。②内耳道的重建平面：平行于内耳道的轴位、斜冠状位以及垂直于内耳道的斜矢状位重建。此三个平面，能清楚分出内耳道内各神经及其分支。对于发现微小病变(如微小肿瘤)及其定位帮助较大。③面神经的重建平面：I段、L段及G在轴位显示良好，且I段尚可在斜冠状位上显示。T段并非完全水平，而是由前内上略倾向后外下，故出现于多个轴位层面上，M段于轴位上仅呈点状，因而轴位并非T、M段的最佳显示层面。我们推荐使用斜矢状层面：即以轴位为基础，做平行于T、M段的平面重建。在此平面上，大部分病例的G及T、M段可以全程连续显示。水平段与垂直段的移行部为面神经最向外凸的一段(锥段)，若该段外凸明显，则T、M段难以在同一平面显示。此平面尚可显示鼓膜张肌，初时易将此肌与面神经水平段混淆，但沿此肌走行重建，可见该肌肉与咽鼓管并行至鼻咽侧壁。
　　文献报道，3D-CISS是膜迷路最敏感的MR序列，只有它才能显示膜迷路细小结构的改变，并且可以在只有MRI检查的情况下发现迷路的先天畸形［4，6，7］。它可以清晰显示桥小脑角区及内耳道的异常血管袢对Ⅶ、Ⅷ颅神经的压迫［6］。磁共振的平扫加增强对于迷路及神经病变的诊断十分重要。平扫用于排除某些自发性高信号的迷路病变。增强检查不仅可以将蜗后病变与那些迷路或脑部异常的病变区分开来，而且迷路的强化似乎是迷路疾病的一个高度特异性征象，其强化部位与耳蜗、前庭功能密切相关［7—10］。对于某些疾病，如Hunt's综合征、突聋等，MRI检查可以进行病因分类并指导治疗［11］。
　　综上所述，我们认为，3D-FLASH平扫加增强并3D-CISS序列是发现并识别膜迷路微小病变以及桥小脑角区、内耳道神经及血管异常的最佳方式，是发现和鉴别面神经疾病最佳序列组合。
　　①　100083　北京医科大学第三临床医院放射科
参考文献
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(收稿日期：1998-09-24)

脑动脉狭窄的影像诊断：CT血管成像与 磁共振血管成像的对照性研究

    ［摘要］　目的　对CT血管成像(CTA)与磁共振血管成像(MRA)进行对照性研究，评价CTA诊断脑血管狭窄性病变的临床意义。方法　34例患者均行CTA及MRA检查，其中5例同时行DSA检查。分析每个病人血管影像相应部位不同影像方法显示的程度与部位分布，并用双盲法验证。结果　34例病人MRA显示血管狭窄共100处，其中1°～2°16处，10处CTA相应部位显示无狭窄；3°～4°84处，49处相应部位CTA显示无狭窄，11处CTA相应部位显示为1°～2°狭窄；3处MRA无狭窄而CTA显示狭窄。5例行DSA检查患者的MRA显示脑动脉狭窄23处，其中仅7处DSA显示相应部位血管狭窄，MRA假阳性率69.6%，过度诊断率95.7%；CTA显示动脉狭窄7处，与DSA相应血管部位表现相同，未出现假阳性。作者及双盲法的统计结果的差异无显著性(P=0.257列联表确切概率法)。结论　CTA显示脑动脉狭窄较MRA更接近实际情况，影像更为可靠。进一步改进影像编辑方法后CTA可为临床怀疑动脉狭窄或其他病变更为可靠的影像筛选方法。
　　［关键词］　脑　　血管　　狭窄　　诊断　　CT血管成像　　MR血管成像
Intracranial Arterial Stenosis:
a Comparative Study of CTA and MRA

Peng Ying,Tang Guangjian,Wang Yisheng
Department of Radiology ,The First Clinical Hospital of Beijing Medical University (Beijing 100034)
［Abstract］　Purpose　To prospectively study the CT angiography(CTA) and MR angiography (MRA) of intracranial vessels comparatively and evaluate CTA in the diagnosis of cerebrovascular stenosis.Methods　Thirty-four patients were studied with CTA and MRA,Five patients underwent DSA at the same time.The seriousness and location of the stenoses shown by CTA,MAR and/or DSA in the same patient were analyzed respectively and a double-blind analysis of these data was taken for testing the result.Results　100 stenoses were considered by MRA of the 34 cases,16 were depicted as stenoses of Grade One to Two,but 10 of them as normal on CTA;84 as Grade Three to Four,but 49 as normal on CTA and 11 as stenoses of Grade One to Two on CTA;3 as normal on MRA but as stenoses on CTA.23 stenoses were considered by MRA but only seven were as stenoses on DSA of the five cases.The rate of false positiveness of MRA was 69.6% and the rate of overestimation was 95.7%.Seven stenoses were considered on CTA and no false positiveness was found.Differences among the author and the two viewers of the double blind test were not significant (P=0.257).Conclusion　CTA is much more closer to the real situations of the stenoses of the intacranial vessels and more reliable.With more advanced post-processing method,CTA can be a more reliable modality for the diagnosis of cerebral stenosis and related abnormalities.
［Key words］　Brain　　Vascular　　Stenosis　　Diagnosis　　CT angiography　　MR angiography

　　本文通过CTA与MRA及部分DSA的对照性研究，分析CTA、MRA显示脑动脉狭窄的差异及其可能的原因，评价CTA诊断脑血管狭窄性病变的临床意义。
1　材料和方法
　　收集1997年7月～11月临床怀疑脑血管疾病的病人34例，其中男19例，女15例，平均年龄42.4岁(9～73岁)。所有患者均作CTA及MRA检查，间隔时间平均2.5天(0～15天)，其中3天以内的占71%(24例)。5例患者同时行DSA检查，2例于CTA之前，3例于MRA之前进行，间隔时间平均为4天(2～9天)。
　　CTA成像：使用Siemens PLUS 4CT扫描机，病人头颅颅底尽量与扫描层面平行，扫描条件为120kV，170mA，显示野20cm左右，层厚1mm，进床速度1 mm/s(Pitch 1)，扫描范围自枕骨大孔下缘至胼胝体体部水平，自下而上，扫描时间共60s，覆盖长度8cm(0.75秒/周)。采用非离子造影剂(Omnipaque,Ultravist or Optiray 300～320mgI/ml)，总量100ml，使用自动注射器(MEDRAD OP100)自肘或前臂浅静脉穿刺注入，以3.5ml/s的速度团注80ml，继以1.0ml/s的速度注射余下的20ml，扫描延时12～14s(根据病人年龄及临床状况)。以180°内插法，0.5mm间隔重建轴位像，共获得160幅像。通过编辑去掉骨及静脉等不需要的结构，影像以最大密度投影(MIP)产生颅内动脉三维像，窗位150～170Hu，窗宽250～300Hu，并从各个角度进行观察。
　　MRA成像：采用日本岛津公司SMT-100×1.0Tesla超导扫描系统和头部专用表面线圈，时间飞逝法(TOF)血流成像技术，扫描参数TR/TE=40/9ms，翻转角度(flip angle)为20°，相位编码方向为X，层厚和层距均为1mm，256矩阵，未采用预饱和技术，以MIP重建三维像。
　　DSA检查：于Siemens Coroscope机器上进行。Seldinger法股动脉插管，分别置管于双侧颈内动脉和一侧椎动脉内注射造影剂，速度为3～4ml/s，共2s，拍摄正、侧位片，并根据需要加摄必要体位。
　　对所有MIP及DSA像进行分析统计。血管狭窄程度定义为血管最狭窄处与远端正常管径之比，比值为1者为0%，完全中断者为100%，采用目测法，将狭窄分为四度：1度：0～25%，2度：26%～50%，3度：51%～75%，4度：76%～100%。分析的血管范围包括双侧大脑前动脉(ACA)A1、A2段，双侧大脑中动脉(MCA)M1、M2段，双侧大脑后动脉(PCA)P1、P2段，双侧基底动脉(BA)及椎动脉(VA)。前、后交通动脉若显示，也包括在内。将统计结果分为三组：A组，相应部位CTA与MRA显示狭窄程度一致；B组，相应部位CTA显示狭窄程度较MRA轻；C组，相应部位CTA显示狭窄程度较MRA重。将统计结果进行统计学处理。并以DSA为标准，计算MRA与CTA对脑血管狭窄诊断的假阳性率，假阴性率与过度诊断率。
　　由两位医师分别读片行双盲法研究(分析的血管范围及方法与上述相同)。考虑正常人前、后交通动脉(AcoA&PcoA)，一侧VA以及ACA之A1段和PCA之P1段解剖变异较大，若不显示或细而均匀，则不予评价。
2　结果
　　所有34例病人，MRA上显示血管狭窄共100处(表1)，其中1°7处，2°9处，3°8处，4°76处(其中包括完全中断但远侧仍有血管影像28处)，3处无狭窄而CTA显示狭窄；CTA显示血管狭窄38处，1°9处，2°6处，3°9处，4°14处(完全中断但远处仍有血管影像2处)，另有65处无狭窄而MRA显示狭窄。进行同一病人两种方法的影像对照，并将相对应部位的动脉狭窄分为三组：A组，CTA与MRA显示狭窄程度一致；B组，CTA显示狭窄程度较MRA轻；C组，CTA显示狭窄程度较MRA重。103处血管狭窄中，A组15处，B组83处，C组5处。三组差别具有高度显著性(χ2=69.14，P＜0.001，卡方检验)，即MRA显示血管狭窄程度明显偏重。各组血管狭窄的部位分布见表2。B组血管中，MCA占36.1%，PCA占22.9%，ACA占15.7%。
表1　34例同一部位脑动脉狭窄CTA与MRA的诊断

MRA

无狭窄
1°
2°
3°
4°
总计

无狭窄
…
4
6
6
49
65

1°
0
3
0
0
6
9
CTA
2°
0
0
1
0
5
6

3°
0
0
0
2
7
9

4°
3
0
2
0
9
14
总计

3
7
9
8
76
103

表2　A、B、C三组血管狭窄的分布

ACA

MCA

PCA

BA
VA
AcoA
PcoA

A1
A1A2
A2
M1
M1M2
M2
P1
P1P2
P2

A组
3
1
1
1
0
0
2
1
0
1
5
0
0
B组
5
2
6
16
10
4
10
9
0
4
4
7
6
C组
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
1

　　5例因蛛网膜下腔出血的病人行DSA检查，DSA上显示了7处血管狭窄(M1段5处，A1段2处)，均为1°～2°。除动脉瘤外，CTA与MRA还分别显示了动脉狭窄7处及23处(表3、4)。其中，DSA显示的7处1°～2°狭窄在CTA上均显示为同样程度的狭窄，CTA未出现假阳性；DSA显示正常的16处血管在MRA上均显示为不同程度的狭窄，7处狭窄在MRA上显示狭窄程度明显偏重(MRA假阳性率为69.6%，过度诊断率95.7%)。
表3　5例同一部位脑动脉狭窄CTA与DSA的诊断

CTA

无狭窄
1°
2°
3°
4°
总计

无狭窄
…
0
0
0
0
0

1°
0
5
0
0
0
5
DSA
2°
0
0
2
0
0
2

3°
0
0
0
0
0
0

4°
0
0
0
0
0
0
总计

0
5
2
0
0
7

表4　5例同一部位脑动脉狭窄MRA与DSA的诊断

MRA

无狭窄
1°
2°
3°
4°
总计

无狭窄
…
0
0
0
16
16

1°
0
1
0
0
4
5
DSA
2°
0
0
0
0
2
2

3°
0
0
0
0
0
0

4°
0
0
0
0
0
0
总计

0
1
0
0
22
23

　　双盲法的读片结果见表5～8。两医师与作者三组结果的显著无差异性(P=0.257，列联表确切概率法)。
表5　34例同一部位脑动脉狭窄CTA与MRA的诊断(医师甲)

MRA

无狭窄
1°
2°
3°
4°
总计

无狭窄
…
1
6
13
26
46

1°
0
0
0
1
2
3
CTA
2°
0
0
0
0
2
2

3°
0
0
0
1
2
3

4°
2
0
0
0
0
2
总计

2
1
6
15
32
56

表6　A、B、C三组狭窄的分布(医师甲)

ACA

MCA

PCA

BA
VA

A1
A1A2
A2
M1
M1M2
M2
P1
P1P2
P2

A组
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
B组
0
0
1
15
10
4
6
9
0
4
4
C组
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2

表7　34例同一部位脑动脉狭窄CTA与MRA的诊断(医师乙)

MRA

无狭窄
1°
2°
3°
4°
总计

无狭窄
…
2
0
5
10
17

1°
0
1
3
1
1
6
CTA
2°
3
0
1
1
3
8

3°
1
0
0
2
0
3

4°
0
0
0
0
0
0
总计

4
3
4
9
14
34

表8　A、B、C三组血管狭窄的分布(医师乙)

ACA

MCA

PCA

BA
VA

A1
A1A2
A2
M1
M1M2
M2
P1
P1P2
P2

A组
0
0
0
2
0
0
0
0
0
1
1
B组
0
0
0
10
4
8
4
0
0
0
0
C组
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
3

     3　讨论
　　近几年，CTA和MRA作为非介入性血管成像技术，引起人们的关注。Gouliamos等认为MRA能很好显示直径1mm以上的小血管，某些报道提到1～3mm之间的动脉瘤亦能准确显示。由于MRA仅采集流动信号，有不受血管周围组织结构的干扰，不用注射造影剂，无电离辐射等优点，在脑血管疾病的筛选诊断上应用广泛。但MRA在信号采集中涡流等因素常会造成放大狭窄的伪像。一般认为，CTA影像不受血流影响，狭窄放大作用微小，反映血管形态客观，但这一观点为推测，未见系统对照性研究的报告。
　　与CTA及DSA相比，MRA显示血管狭窄程度明显偏重，对脑动脉狭窄常作出过度诊断(1)。作者及双盲法的统计结果中B组占比例均最大，与文献结果一致。Korogi等做了131个病人颈内动脉与大脑中动脉MRA和DSA的对照性研究，认为＜50%的狭窄性病变，MRA准确度很高(98.5%～99.1%)，但＞50%的血管狭窄，准确度只有62.1%～72.2%。Levy等认为MRA诊断椎动脉狭窄的敏感度只有20%。导致MRA血流信号丢失的因素很多，因其成像与血流状态有很大关系，受血管狭窄部位或其远端复杂血流引起的信号丢失的限制和饱和作用的影响，对慢血流不敏感；象素内血流速度不同引起失相位也会导致信号丢失。CTA成像则不受涡流等因素的影响，只要血管密度比背景高出两个标准差以上，MIP像上即可显示。这可以解释CTA显示狭窄程度较MRA轻的B组血管产生的原因。在B组血管中，MCA占比例最大(分别为36.1%、54.7%、84.6%)，是因为MCA血流方向变化较大，容易产生涡流致MRA上信号丢失。涡流等因素会给诊断带来一定影响。如过高估计狭窄程度，也会使局部血管汇合关系显示不清而难于诊断。但是若过于关注涡流的影响，又可能过低估计狭窄程度而造成漏诊(尤其是4°狭窄中完全中断但远处仍有血管影像者)。
　　C组血管中，大部分为VA(作者4处，医师甲2处，医师乙3处)，另一处为PcoA，CTA上假阳性的产生均与扫描及重建技术有关(2)。为了使扫描技术一致从而使研究对象更具可比性，本组病例未采用预注射来确定最佳延时时间，部分病人扫描时椎动脉密度尚不高，MIP像上无法显示；进行像