浙江省市政工程安全台账.docx

浙江省市政工程安全台账正式版

目 录
1.安全管理 - 1 -
1.1工程基本情况 - 1 -
1.1.1 建设工程项目安全监督登记表 - 2 -
1.1.2 建设工程项目规划许可证、施工许可证复印件 - 3 -
1.1.3 建设工程项目基本情况表 - 4 -
1.1.4 工程相关证书清单 - 5 -
1.1.5 主要材料供应商清单 - 6 -
1.1.6 危险源识别与风险评价表 - 7 -
1.1.7 重大危险监控实施表 - 8 -
1.1.8 项目管理人员及资格证书登记表 - 9 -
1.1.9 特种作业人员及操作资格证书登记表 - 10 -
1.1.10 劳务作业人员及上岗教育证书登记表 - 11 -
1.1.11 施工现场主要机械设备一览表 - 12 -
1.1.12 施工现场总平面布置图 - 13 -
1.1.13 施工现场安全标志（含消防标志、管线分布）平面布置图 - 14 -
1.1.14 施工现场安全防护用具一览表 - 15 -
1.1.15 项目安全措施费用使用计划（预算表） - 16 -
1.1.16 项目安全生产措施费用投入统计表 - 17 -
安全防护用品发放记录表 - 18 -
安全防护用品发放记录表 - 18 -
1.2安全规章制度 - 20 -
1.21建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单 - 20 -
建设工程安全生产技术标准、规范清单 - 21 -
施工企业安全生产规章制度清单 - 22 -
项目安全管理机构网络 - 23 -
项目安全生产责任制 - 24 -
公司与项目部安全生产责任书 - 25 -
公司与项目的分包单位安全生产责任书 - 26 -
建设单位与项目安全生产责任书 - 27 -
项目部与班组（工区）安全生产责任书 - 28 -
项目安全生产责任书考核记录 - 29 -
项目安全生产事故应急救援预案 - 30 -
1.2.12安全事故快报制度及报表 - 31 -
1.3施工组织设计、各类（安全）专项施工方案 - 34 -
危险性较大部分工程清单 - 34 -
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单 - 36 -
施工 (安全) 组织设计 - 38 -
各类（安全）专项施工方案 - 38 -
1.4安全教育与交底 - 42 -
施工现场作业人员三级教育登记表 - 42 -
作业人员三级安全教育登记卡（公司教育） - 43 -
作业人员三级安全教育登记卡（项目部教育） - 44 -
作业人员三级安全教育登记卡（班组教育） - 45 -
项目管理人员年度安全培训登记表 - 46 -
变换工种教育培训登记表 - 47 -
安全技术交底记录汇总表 - 48 -
安全技术交底记录表 - 49 -
民工学校有关资料 - 50 -
1.5安全活动 - 53 -
工地安全日记 - 53 -
班组安全活动记录表 - 54 -
企业负责人施工现场带班检查记录 - 55 -
项目负责人施工现场带班记录 - 56 -
安全专项活动实施情况检查记录表 - 57 -
2. 消 防 管 理 - 58 -
2.1施工现场消防安全设施一览表 - 59 -
2.2项目部消防平面布置图及防火责任制度 - 60 -
2.3 消防安全管理方案及应急预案 - 61 -
2.4消防安全检查记录表 - 62 -
2.5项目部临时用房采用防火材料的证明文件及复试文件 - 63 -
2.6三级动火许可证 - 64 -
2.7二级动火许可证 - 65 -
2.8 一级动火许可证 - 66 -
3.安全检查与验收 - 67 -
3.1安全检查 - 68 -
3.1.1 安全生产检查记录汇总表 - 68 -
专职安全员安全生产检查记录表 - 69 -
3.1.3 项目部安全生产检查记录表 - 71 -
3.1.4 公司（企业）安全生产检查记录表 - 73 -
3.2高处作业及安全防护设施 - 76 -
3.2.1 高处作业(及临边)防护设施安全验收表 - 77 -
3.2.2 安全帽、安全带、安全绳、防毒面具等质量证明文件清单 - 79 -
安全防护设施交接验收记录 - 80 -
3.3 基坑工程 - 82 -
基坑支护设计方案及论证意见 - 82 -
3.3.2 基坑专项施工方案及专家论证报告 - 83 -
基坑周边环境调查资料 - 84 -
3.3.4 基坑监测方案和监测异常处置报告 - 85 -
3.3.5 深基坑专项安全检（巡）查表 - 86 -
3.3.6 企业（公司）深基坑专项安全检查表 - 87 -
基坑应急预案执行情况（如通道设置、设备、物资、人员配备等） - 87 -
3.4模板支架工程 - 89 -
3.4.1 模板支架工程安全专项施工方案及专家论证报告 - 89 -
3.4.2 扣件式模板支架验收记录表 - 90 -
3.4.3 门式模板支架搭设验收记录表 - 91 -
碗扣式模板支架验收记录表 - 92 -
3.4.6 模板支架工程基础验收表 - 95 -
3.4.7模板支架预压验收表 - 96 -
3.4.8 模板拆除申请表 - 97 -
钢管、扣件等材料质量证明文件（门架、碗扣等） - 98 -
高支模安全检查验收表 - 99 -
3.5 脚手架工程 - 102 -
脚手架工程安全专项施工方案及专家论证报告 - 102 -
悬挑式脚手架安全技术综合验收表 - 105 -
附着式升降脚手架安全技术综合验收表 - 107 -
3.5.5 原材料及有关设备部件的质量证明文件及复试报告 - 109 -
3.6高处作业吊篮 - 112 -
3.6.1 高处作业吊篮安装拆卸方案 - 112 -
3.6.3 高处作业吊篮安装及使用人员安全技术交底 - 115 -
3.6.4 高处作业吊篮合格证及检测报告 - 116 -
3.7挂篮施工 - 118 -
3.7.1 挂篮施工安装拆卸方案 - 118 -
挂篮安全技术综合验收表 - 119 -
挂篮安装及使用人员安全技术交底 - 121 -
、 挂篮制作合格证及检测报告 - 122 -
3.8 施工用电 - 124 -
3.8.1 施工用电组织设计 - 124 -
3.8.2 施工用电安全技术综合验收表 - 125 -
3.8.3 接地电阻测验记录表 - 127 -
3.8.4 线路绝缘电阻和漏电保护器检测记录表 - 128 -
电器维修记录及电工巡查记录 - 129 -
3.9隧道工程 - 131 -
隧道工程安全施工专项方案及专家论证报告 - 131 -
3.9.2 隧道工程监测方案和检测异常处置报告 - 132 -
盾构法隧道施工安全检查表 - 133 -
3.9.4 矿山法施工隧道现场安全检查表 - 135 -
盾构管片、连接螺栓、止水条等材料质量证明清单 - 137 -
3.10 联络通道 - 139 -
3.10.1 联络通道工程安全专项施工方案及专家论证报告 - 139 -
联络通道施工检查验收表 - 140 -
3.11 顶管工程 - 143 -
3.11.1 顶管工程安全专项施工方案及专家论证报告 - 143 -
顶管工程施工检查验收表 - 144 -
3.12 有限空间作业安全 - 146 -
有限空间作业专项施工方案 - 146 -
有限空间作业安全交底 - 147 -
有限空间作业有害气体检测记录表 - 148 -
有限空间作业安全检查表 - 149 -
4 施工机械 - 151 -
4.1起重吊装机械 - 151 -
建筑起重机械安装拆卸专项施工方案 - 151 -
建筑起重机械基础工程资料 - 152 -
建筑起重机械安全事故应急救援预案 - 153 -
建筑起重机械产权备案表 - 154 -
建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表 - 155 -
建筑起重机械使用登记表 - 156 -
塔式起重机安装自检表 - 157 -
塔式起重机安装验收表 - 163 -
塔式起重机安全监控系统安装验收表 - 166 -
塔式起重机顶升加节验收表 - 167 -
塔式起重机每日使用前检查表 - 168 -
塔式起重机月度安全检查表 - 169 -
建筑起重机械基础验收表 - 171 -
4.1.14 施工升降机安装自检表 - 172 -
4.1.15 施工升降机安装验收表 - 176 -
施工升降机每日使用前检查表 - 178 -
4.1.17 施工升降机月度安全检查表 - 179 -
施工升降机交接班记录表 - 182 -
物料提升机基础验收表 - 183 -
物料提升机安装自检表 - 184 -
物料提升机安装验收表 - 186 -
4.1.22 物料提升机每日使用前检查表 - 188 -
4.1.23 物料提升机月度安全检查表 - 189 -
4.1.24 桥门式起重机械安装拆卸专项施工方案 - 191 -
桥门式起重机械安全事故应急救援预案 - 192 -
4.1.26 桥门式起重机安装(拆卸)告知表 - 193 -
4.1.27 桥门式起重机使用登记表 - 194 -
桥门式起重机基础验收表 - 195 -
桥门式起重机安装自检表 - 196 -
4.1.30 桥门式起重机安装验收表 - 200 -
桥门式起重机每日使用前检查表 - 202 -
桥门式起重机月度检查表 - 203 -
4.1.33 流动式起重机械（履带吊）检查表 - 205 -
4 流动式起重机械（汽车吊）检查表 - 208 -
5 流动式起重机械作业前检查确认表 - 210 -
6 架桥机安装验收表 - 211 -
7 架桥机月检查表 - 217 -
8架桥机日常检查表 - 219 -
9 其他吊装设备及吊装工程的有关资料 - 220 -
4.1.40起重吊装工程安全专项施工方案 - 221 -
1 起重吊装机械安全技术综合验收表 - 222 -
2作业试吊记录表 - 224 -
4.2打（沉）桩机械 - 226 -
4.2.1 桩基工程安全生产文明施工方案（措施） - 226 -
4.2.2 桩机工程安全技术综合验收表 - 227 -
4.2.3 地连墙工程安全生产文明施工方案（措施） - 228 -
成槽机安全技术综合验收表 - 229 -
4.3 施 工 机 具 - 231 -
4.3.1 施工机具进场验收与保养维修制度 - 231 -
施工机具安全检查制度 - 232 -
4.3.3项目施工机具一览表 - 233 -
施工机具维保记录表 - 234 -
4.3.5 平刨机安全技术验收表 - 235 -
4.3.6圆盘锯安全技术验收表 - 236 -
4.3.7钢筋机械安全技术验收表 - 237 -
4.3.8电焊机安全技术要求和验收表 - 238 -
4.3.9搅拌机安全技术要求和验收表 - 239 -
4.3.10 挖土机械安全技术要求和验收表 - 240 -
4.3.11 碾压机械安全技术要求和验收表 - 241 -
2铲车类机械安全技术要求和验收表 - 242 -
3 摊铺机械安全技术要求和验收表 - 243 -
4台车安全技术要求和验收表 - 245 -
其他施工机具验收资料 - 246 -
6机械设备润滑记录表 - 247 -
5文明施工 - 249 -
5.1文明施工管理制度 - 249 -
文明施工法律、法规及文件规定清单 - 249 -
施工企业文明施工管理网络体系 - 250 -
项目部文明施工管理网体系 - 251 -
5.1.4文明施工专项方案 - 252 -
5.1.5文明施工交底学习台帐 - 253 -
5.2临时设施检查验收 - 255 -
临时设施专项施工方案 - 255 -
5.2.2 建设工程围挡验收表 - 256 -
建设工程“五小设施”验收表 - 257 -
民工学校验收表 - 259 -
施工临时用房验收表 - 260 -
社区和谐共建活动记录 - 261 -
应急避难场所登记表 - 262 -
5.2.8物联网建设及设备验收表 - 263 -
物联网系统拆除申请表 - 264 -
无法安装视频监控系统申请表 - 265 -
5.3施工现场文明施工检查表 - 267 -
扬尘控制检查表 - 267 -
噪声控制检查表 - 269 -
光污染检查表 - 270 -
排水排污管理检查表 - 271 -
夜间施工许可登记 - 272 -
职场环境卫生检查表 - 273 -
冲洗设施、材料堆放检查记录 - 274 -
施工围挡检查表 - 275 -
建设项目地下管线资料移交表 - 276 -
5.3.10管线交底记录 - 277 -
6绿色施工 - 280 -
6.1油、电、气资源记录表 - 280 -
施工项目分区用电量抄表记录 - 280 -
施工项目柴油、液化气领用记录 - 281 -
施工项目能源使用台账 - 282 -
6.2施工项目水资源使用记录表 - 283 -
施工项目分区用水量抄表记录 - 283 -
施工项目其他水资源利用抄表记录 - 284 -
施工项目水资源使用台账 - 285 -
6.3施工项目材料进场及使用台账 - 286 -
施工项目钢筋进场消耗记录 - 286 -
施工项目预拌混凝土进场汇总表 - 287 -
施工项目预拌砂浆进场汇总表 - 288 -
施工项目木材进场消耗记录 - 289 -
6.4施工现场环境保护台账表 - 290 -
施工项目场界噪音检测记录 - 290 -
施工项目扬尘目测记录 - 291 -
施工项目污水排放PH值检测记录 - 292 -
施工项目建筑垃圾回收再利用记录 - 293 -
施工项目建筑垃圾外运记录 - 294 -

浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之一

1.安全管理
1.1工程基本情况

工程名称___________________________
施工单位 ___________________________

浙江省建筑业管理局浙江省市政行业协会 编

1 安全管理
1.1 安全管理基本情况
1.1.1 建设工程项目安全监督登记表
建设单位（章）： _________________
施工单位（章）： _________________________
登记日期： 安监编号：
工程名称： 工程地点：
项目经理： 联系 ：
备案项目
备案内容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基本情况表

施工单位
2
企业安全生产许可证复印件

3
危险性较大的分部分项工程清单

4
项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件

5
特种作业人员登记表及证件复印件

6
施工现场机械设备情况

7
建筑工程施工人员保险单

8
中标通知书复印件

9
其他相关资料（按工程实际补充填写）

10

11

注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;
2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。

建设行政主管部门安全监督机构（章）

年 月 日
建设工程项目规划许可证、施工许可证复印件

工程名称___________________________
施工单位 ___________________________
1.1.3 建设工程项目基本情况表

建设单位（章）：_______________项目负责人（建设单位）：____
安监编号

登记日期

工程名称

工程地址

工程类型

工程造价

工程内容

计划开、竣工日期

安全管理目标

施工单位

法定代表人
联系

项目经理

资格等级
联系

勘察单位

项目负责人
联系

设计单位

项目负责人
联系

监理单位

项目总监
联系

施工单位项目负责人（签名）：

年 月 日
项目总监理工程师（签名）：

年 月 日
注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；
2、工程内容：填写项目包含主要单位（子单位）工程情况
3、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。3、

填表人： 联系 ：

1.1.4 工程相关证书清单
工程名称：
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间及有效期
份数
备注

说明：1、证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证，监测单位、质量检测机构等的营业执照、资质证书等等。
2、本表应根据项目不同阶段，分期填写

填表人： 项目经理： 日期：
1.1.5 主要材料供应商清单
工程名称：___________________________
序号
单位名称
材料名称
营业执照编号
发证单位
发证时间及有效日期
备注

说明：1、主要材料供应商（如预制构件、混凝土、水稳、沥青材料供应商、钢筋、管材、防水材料、伸缩缝、支座）等的营业执照资质证书等等。
2、本表应根据项目不同阶段，分期填写

填表人： 项目经理： 日期：
1.1.6 危险源识别与风险评价表
工程名称：___________________________
序号
作业活动（部位）
危险源
可能导致的事故
风险级别
控制方式
备注

注：1、风险级别：一般、中等、重大；
2、控制方式：现场监护、安全节点验收、监控量测、制订管理方案、制订应急预案。

编制人： 项目经理： 日期：

1.1.7 重大危险监控实施表

工程名称：___________________________
序号
工程部位
重大危险源
重大危险源监控措施
监控起止时间
监控责任人

注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处，并实行动态管理。

编制人： 项目经理： 日期：
1.1.8 项目管理人员及资格证书登记表
工程名称：___________________________
序号
姓名
身份证号
性别
出生年月
岗位
资格证书名称
证书编号
证书
有效期
发证单位
备注

注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。
2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。
3、分包单位管理人员证书一并登记，分册装订。
4、人员与投标的应一致，变更的应有说明文件或审批文件。
填表人： 项目经理： 建设（监理单位）负责人： 日期：
1.1.9 特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称：___________________________
序号
姓名
身份证号
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书
有效日期
进场日期
出场日期

注：1、建筑施工特种作业人员：依据浙建建（2021）25号文件规定；
2、分包单位特种作业人员证书一并登记；
3、本表用于施工过程中动态登记。

填表人： 项目经理： 日期：
1.1.10 劳务作业人员及上岗教育证书登记表
工程名称：___________________________
序号
姓名
身份证号
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书
有效日期
进场日期
出场日期

注：1、岗前教育是指非建筑施工特种作业人员外的劳务作业人员，由建筑主管部门统一培训由具备一定资格条件的施工企业自培自考，取得上岗证书的作业人员；
2、分包单位特种作业人员证书一并登记；
3、本表用于施工过程中动态管理，及时登记更新。

编制人： 项目经理： 日期：
1.1.11 施工现场主要机械设备一览表
工程名称： ___________________________
序号
机械设备名称
型号
使用部位
设备产权
备案编号
产权单位 （租赁单位）
安（拆）单位
使用单位
进场日期
退场日期

注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；
2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。

填表人： 项目负责人： 日期：
1.1.12 施工现场总平面布置图
工程名称：___________________________
（粘贴处）
注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制
编制人： 项目技术负责人： 项目经理人： 日期：
1.1.13 施工现场安全标志（含消防标志、管线分布）平面布置图
工程名称： ___________________________
（粘贴处）
注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制

编制人： 项目技术负责人： 项目经理： 日期：
1.1.14 施工现场安全防护用具一览表

工程名称： ___________________________
序号
安全防护用具名称
规格型号
生产厂家
生产许可证编号
数量
购置日期
进场日期
合格证/检验报告

注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。

填表人： 项目经理： 日期：
1.1.15 项目安全措施费用使用计划（预算表）
工程名称：___________________________
类别
费 用 项 目 名 称
预算费用
（元）
文明施工与
环境保护
安全警示标志牌

现场喷淋系统、雾炮设施

工地出入口自动洗车设备

扬尘治理（包括洒水车、抑尘剂及土方覆盖等）

现场围挡、大门

五牌二图

企业标志及宣传用品

临建通行道路工地、排水设施、硬化地面

绿化

材料堆放设施及仓库（仅限易燃易爆物品）

现场防火及消防器材配置

垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）

临时设施
现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）

施工现场临时用电
配电线路

配电箱开关箱

接地保护装置

安全施工
基坑、高架车站、高架桥等临边防护

通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护

垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施

安全防护用品

物联网视频监控设备

其他
各单位自行确定的项目

合计费用

注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。

填表人： 项目经理： 日期：
1.1.16 项目安全生产措施费用投入统计表
工程名称：___________________________
序号
类别
费用项目名称
本次投入费用（元）
累计投入费用（元）
预算投入费用（元）
累计投入占预算投入比例（%）
投入
时间

合 计

注：实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。
填表人： 项目经理： 日期：
安全防护用品发放记录表
工程名称：___________________________
序号
物品名称
领用数量
领用班组
领用日期
领用人签名
备注

记录人： 日期：
安全防护用品发放记录表
工程名称：_____________________月度 班组
序号
物品名称
领用数量
班组负责人签名
备注

说明：按月度、班组统计
统计人： 项目经理： 日期：
浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台账之一

1、 安全管理
1.2安全规章制度

工程名称
施工单位

浙江省建筑业管理局浙江省市政行业协会 编

1.2安全规章制度
1.21建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单
工程名称：
序号
名称
编号
发布单位
施行日期
数量
备注

注：请列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件，相关资料现场备查。
填写人： 填写日期：
建设工程安全生产技术标准、规范清单
工程名称：
序号
标准、规范名称
编号
发布单位
施行日期
数量
备注

注：请列出本工程适用的技术标准、规范，相关资料现场备查。
填写人： 填写日期：
施工企业安全生产规章制度清单
工程名称：

序号
文件名称
编号
发文单位
施行日期
数量
备注

注：请列出本企业安全生产规章制度，相关资料附后备查。
填写人： 填写日期：

项目安全管理机构网络

工程名称：
编制人： 职务 ：
审核人： 职务：
批准人： 职务：
编制日期：

项目安全生产责任制

工程名称：
施工单位：

公司与项目部安全生产责任书

工程名称：