计划生育(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,计 划 生 育,Family Planning,医学院护理系 王艳,1,.,计划生育概念与内容,概念,：,是指采用科学方法，有计划地生育子女,。,内容,1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚,2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育,3、节育：一对夫妇只生一个,4、优生优育,2,.,Worlds 10 Most Populous Countries:2003,Rank Country Population,1.China 1,286,975,468,2.India 1,049,700,118,3.United States 290,342,554,4.Indonesia 234,893,453,5.,Brazil 182,032,604,6.Pakistan 150,694,740,7.Russia 144,526,278,8.Bangladesh 138,448,210,9.Nigeria 133,881,703,10.Japan 127,214,499,3,.,计划生育,Family Planning,概述:,1998年末全国总出生率16.03,人口自然增长率 9.63,2000年11月第五次人口普查12.95亿,人口出生缺陷发生率 13.07,目的：,控制人口数量，提高人口质量,内容：,晚婚晚育、节育、提高人口素质,4,.,中国人口预测,2005：13.3,亿,2010：13.8,亿,2020：14.5,亿,2033：15,亿,2150：16,亿,5,.,节育,：,指通过药物、工具或手术抑制排卵或精子的产生，阻止精卵相遇，影响孕卵发育或阻止孕卵着床等达到避孕的目的。如果避孕失败，可以采取人工流产的方法中断妊娠，作为避孕失败的补救措施。,6,.,计划生育的特点,1、对象,2、避孕措施的自主性对医务人员的素质要求,3、人们对计划生育技术的高要求,7,.,计 划 生 育 的 措 施,以避孕为主补救措施,药物避孕,工具避孕,其他避孕方法,补救措施,8,.,避孕节育方法,避孕节育方法：,工具避孕(IUD,Condom)-Dual protection,药物避孕(OC),紧急避孕(EC),安全期避孕（NFP),男性避孕(MC),人工终止妊娠：,药物流产 人工流产,输卵管绝育术：,开腹术 腹腔镜术,9,.,避孕技术,当前中国,2,亿对夫妇已采取避孕措施，节育技术使用率已达,90,左右,2002,年统计：,绝育术,39.93,（男,7.37/女32.56,）,放环,43.55,避孕套,4.42,口服药,1.83,皮下埋植,0.33,杀精剂,0.28,其他,0.14,10,.,药 物 避 孕,Contraceptives,人工合成的类固醇激素，主要有三种类型：睾丸酮类衍生物；黄体酮类衍生物；雌激素类衍生物,一、,避孕药的原理,：,通过干扰下丘脑垂体卵巢的功能，,抑制排卵,改变宫颈粘液性状,改变子宫内膜形态与功能,11,.,二、根据给药途径分为,：口服避孕药、避孕针、缓释系统和外用药,1、外用药物,2、口服避孕药,A 短效口服避孕药,B 长效口服避孕药,C 探亲避孕药,3、避孕针,：,常用的有复方己酸孕酮、复方甲地孕酮、甲孕酮等。每月肌肉注射一次，可避孕13个月。,4、皮下埋植避孕,：,是将孕激素与硅橡胶等高分子物质结合在一起，埋置于皮下或置于阴道内，使药物缓慢释放，达到长期避孕的效果。,用法是在经期7天内或产后6周皮下埋植。,12,.,药物避孕,女性口服避孕药（,Oral contraceptive，OC）：,人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。,临床应用：,1956,年。,发明：美国人,Picus,；,美籍华人 张明觉。,国内应用：,1963,年。,13,.,短效口服避孕药服用方法：,月经周期,D,5,D,26,，,每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后,23,天月经来潮，若停药,7,天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第,2,周期药物。有效率,99.95%,。,14,.,1）类早孕反应：,由雌激素刺激胃粘膜所致。,2）月经影响：,闭经,：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；,突破性出血：,即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇,0.0050.015,mg，,与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药,1/21,片。,3,）体重增加：,孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素 水钠潴留。,4,）色素沉着；,5,）其他影响：,头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。,副反应,15,.,长效口服避孕药,1,原理：,由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，,96%98%,。,2,用法：,D,5,服第一片，,D,10,服第二片此后每月,D,5,服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。,其副反应与短效避孕药相同。,16,.,长效避孕针,主要为雌、孕激素复合物，肌注,1,次可避孕一月，有效率达,98%,。用法：月经,D,5,和,D,12,各肌注,1,支，以后每次月经,D,10,D,12,肌注,1,支。,17,.,速效避孕药（探亲避孕药）,避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。,18,.,皮下埋制剂：,国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D,7,内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。,Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。,19,.,工具避孕法,利用工具阻止精卵结合或通过改变宫腔内环境达到避孕的目的的方法。,一、安全套,就是我们常说的避孕套。既可作为一种避孕工具，使没有计划怀孕的性生活以安全保证；又可有效地阻止患病一方将细菌、病原体、病毒传播给健康的一方，确保健康者的安全。,20,.,安全套,诞生于1492年,，是意大利的帕多瓦大学解剖学教授加布里瓦法卢拜首先发明的，那时是用,亚麻布缝织成,的，研究者声称这项发明的目的是用来预防性病传播与避孕的。但由于材料的因素，还存在许多缺点，到17世纪晚期又由英国医生约瑟夫库德姆将安全套的材料进行了改良，使用,小羊的盲肠揉制,而成，大大地增加了安全套的舒适程度，使人们更容易接受。由于材料的限制，成本比较大，人们对此还是不能满意，直到,1883年,，由,荷兰物理学家阿莱特雅各布博士发明了世界上第一只乳胶安全套。,20世纪后，随着乳胶工业的发展，生产工艺的不断进步，安全套变得越来越安全、舒适、耐用，成为成年男女生活中的必需品。,21,.,一）阴茎套,：男用，避孕可靠性在95%以上。,阴茎套系由优质乳胶制成，有大、中、小（直径35、33、31mm）三号，作用是使射精时精液排在套内，阻止其进入阴道，达到避孕目的。,安全套材料的厚度一般为,0.03-0.08,毫米,，,安全套一般是浸润两次而成，每层的厚度约,0.03-0.04,毫米。在最坏的情况下，约,10,微米大小的微粒只能在一个橡胶导层上产生孔，穿过两个橡胶层或在每个橡胶层上形成一线的可能性微乎其微。,安全套的可靠隔离作用，自然会对精子、细菌、病原体、病毒等进行有效阻挡，形成了一堵强有力的屏障，使避孕、防病成为现实。,安全套的保存,：光线、潮湿、过热、过冷、臭氧等都可以促进其老化，安全套应该在干燥环境下避光密封保存。,22,.,使用注意事项：,1、,使用前后应充气或灌水检查其有无破损。,2、用时先将阴茎套前端小囊捏扁，以备贮放精液，然后套在阴茎上至阴茎根部。,3、射精后，在阴茎未全软缩前，捏住套口，连同阴茎一起抽出，以防精液外流或阴茎套滑脱在阴道内。,23,.,避孕套,24,.,1、女方站立，使精液流出，将避孕药膏注入阴道内,2、立即服用探亲避孕药,如果在使用过程中发现,安全套破裂或滑脱在阴道内，,有哪些补救措施？,25,.,26,.,二）女用避孕套,由英国女性健康公司于1995年独创，直至1999年底已在全世界五十多个国家使用的女用避孕套。,是由聚氨酯特殊材料制成的柔软、透明且坚固耐磨的鞘状套，它的长度约为17厘米，厚度为0.42-0.53毫米，最大直径为7.8厘米，在避孕的同时它能极有效地防止性传染疾病（包括艾滋病）的传播。,27,.,28,.,二、阴道隔膜,：,子宫帽,先到医院检查确定是否合适用子宫帽，以及适用的型号。,使用方法：放入阴道内，盖在子宫颈上，阻止精液进入宫腔，与避孕药膏同时使用效果好。,性生活后在阴道内保留至少8小时，但不应超过24小时。,29,.,30,.,三、宫内节育器,（Intrauterine device，IUD）,：使用广泛，安全、有效、简便、经济。,适用于已婚育龄妇女无禁忌，自愿放置者。,特点,：一次放入可避孕数年，可根据需要随时取出，取出后很快恢复生育能力。,31,.,1909年，德国，Richard Richter，蚕肠线；,20年代，德国，H-Graefenberg，银环；,33年，日本，太田（Tota）金属环问世；,50年代，报道大量太田环的临床 应用，推动IUD的发展和普及；60年代末，发明了带铜丝的IUD；,70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD；,我国：自57年开始推广运用金属环，93年 停用，而改用第二、三代IUD，我 国妇女约50%使用IUD，占全球 80%。,32,.,（一）IUD的种类：,1,惰性,IUD：,第一代,IUD,由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。,2,活性,IUD：,为第二代,IUD，,其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,33第二代IUD,1,）带铜,IUD：,（1）,带铜,T,型,IUD（,TCu,-IUD）：,我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至,15,年。,TCu-200，TCu220，TCu-380。,T,环中以,TCu-200,应用最广。,TCu-380A,的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。,（2）带铜V型IUD（VCu-IUD）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为200mm,2,。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。,34,.,35,.,2）药物缓释IUD：,（1,）含孕激素,T,型,IUD：,采用,T,型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。,（,2,）含其他活性物质,IUD：,如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。,36,.,含活性物质或药物的宫内节育器,37,.,（二）避孕原理,：,1,惰性,IUD：,1）,长期异物刺激,子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；,2,）异物反应,损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床；,3,）子宫内膜受压,缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。,38,.,2带铜IUD：,1异物反应更重；,2,）长期缓慢释放铜,子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响,DNA,合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢,不利于受精卵着床及囊胚发育；,3,）铜还可影响精子获能,增强避孕效果。,39,.,3含孕激素IUD：,1）,IUD,释放孕酮,内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；,2,）孕酮,使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；,对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。,40,.,注意事项,放环后休息2天，一周内避免重体力劳动,二周内禁盆浴和性交。放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀，数日内多自然消失，不需处理。若出血多且有腹痛，应查明原因后处理。放环后应在下一次月经后复查,作盆腔透视,也可用B超检查。3个月后再查一次。以后每年复查一次。,放环,放置时间,常规放置时间为月经干净后37日。,41,.,问 题,1、女性只在一个月的某些时候才会怀孕吗？什么时候容易怀孕？,2、月经来潮期间性交，会不会怀孕？,3、性成熟女性第一次性交会怀孕吗？,42,.,四、其他避孕方法,1、安全期避孕法,靠避开易孕期性交而不用其它药物、工具避孕的方法。又称自然避孕法。,前提：准确地测定排卵期。,月经规律者。,43,.,安全期避孕计算办法,女性的月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定，一般在,14,天左右。,推算方法:,从下次月经来潮的第天算起，倒数,14,天或减去,14,天就是排卵日，排卵日及其前,5,天和后,4,天加在一起称为排卵期。这就是安全期避孕法的理论根据。,44,.,45,.,1、时间计算,2、基础体温测定,3、宫颈黏液检查,安全期避孕,46,.,47,.,避孕失败的补救措施,措施的采取主要根据妊娠的时间长短来定。,早期：药物或人工流产,中晚期：引产,48,.,早 期 避 孕,一般14周以内采用药物抗早孕或人工流产术，14周以上则采取中期引产术。,一、药物抗早孕,1、前列腺素（PG）,2、米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。,对依赖黄体生存的,7周以内,的妊娠流产效果最明显，可引起蜕膜和绒毛变性，导致出血阻止胚胎发育。,一般情况下，两种药物一起使用。,RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200g，共3片。,血流出后检查排出物中是否有胚泡。,49,.,二、人工流产artificial abortion,：妊娠10周以内采用负压吸刮术（suction and curettage），妊娠1014周采用钳刮术（forcep curettage）。,一）吸刮术,1、术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。,2、术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止性交。,3、第一次月经来潮后，立即采取避孕措施。,50,.,用探针测量宫腔并用指尖做标记,扩张子宫颈管,将吸管送入宫腔,吸宫,吸刮术,51,.,禁忌证,1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。,2.生殖器官急性炎症，重度宫颈糜烂或阴道有明显的脓性分泌物。,3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。,4.术前相隔4小时两次体温在37.5以上。,5.3天之内有性交史者。,52,.,有齿卵圆钳夹破胎膜,将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织,钳刮术,53,.,中期妊娠引产,inducing abortion in second trimester,指妊娠中期终止妊娠的方法。,妊娠12周24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）一、水囊引产inducing abortion by water bag,54,.,二、羊膜腔内引产术（induction by intra-amniotic injection）,将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。,常用药物及剂量,1.利凡诺用量50100mg，溶于510ml注射用水,2.前列腺素常用的有PGE,2,20mg、PGF,2,2550mg,3.其它也有用芫花制剂、甘遂、高渗盐水、25%酒精宫腔内注射等方法,55,.,三、羊膜腔外引产术（indnction by extra-amniotic injection）,妊娠1214周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50100mg。,四、剖宫取胎术（hysterotomy）,56,.,绝 育,采用人工方法达到永久阻碍受孕目的的一种手术。,女性：输卵管结扎术、药物粘度术、腹腔镜绝育术,男性：输精管结扎术、输精管粘度术,57,.,输卵管药物堵塞绝育术,58,.,双折结扎切除法,双折压挫切除法,双折压挫结扎法,伞端包埋法,59,.,环套法,弹簧夹法,60,.,