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1、关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表正式版 关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表（表一） 部门 岗 位 姓 名 岗位证号 到岗情况 履 职 情 况 施 工 单 位 项目负责人 彭国奇 00019758 技术负责人 张建 安全员 冀正春 张跃辉 机械员 分 包 单 位 项目负责人 技术负责人 安全员 监理单位 总监 夏立坤 43004103 监理代表
2、 专业监理工程师 柳行 L10 7 林志杰 L100210 欧孟辉 L10 4 监理员 监督 机构 处理 意见 监督抽查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督抽查人员每次现场监督抽查时，应根据《湖南省建设工程施工项目部与现场监理部关键岗位人员配备标准及管理办法（试行）》的规定，对施工企业关键岗位人员任命文件的符合性及到岗履职情况进行抽查记录。2、分包单位其他岗位人员按规定要求和实际配备情况进行抽查记录。3、对人员配备不达标、擅自变更
3、不到岗或不按规定履职的签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 外脚手架 不符合要求 ____时至____时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 卸料平台 不符合要求 ____时至____时 4 支模架 符合要求 ____时至____时 5 工地活动工棚 符合要求 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至
4、时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 外脚手架临边防护未到位，梯间无临边防护，施工斜道未搭设剪刀撑，卸料平台未设置验收责任牌。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情
5、况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 落实高温劳动保护情况 符合要求 ____时至____时 3 安全交底 符合要求 ____时至____时 4 安全隐患台账 符合要求 ____时至____时 5 落实上级文件 符合要求
6、 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按
7、有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 符合要求 ____时至____时 6层楼层周边 2 施工用电 符合要求 ____时至____时 钢筋加工棚处 3 施工用电 不符合要求 ____时至____时 作业层施
8、工现场 4 安全警示标志 符合要求 ____时至____时 施工通道、配电房 5 临时用电档案 符合要求 ____时至____时 6 现场消防 符合要求 ____时至____时 木工棚、模板堆放处 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 施工现场临时用电较混乱，有使用DZ47断路器现象。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况：
9、 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 外脚手架 不符合要求
10、 ____时至____时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 卸料平台 符合要求 ____时至____时 4 支模架 符合要求 ____时至____时 5 工地活动工棚 不符合要求 ____时至____时 6 电梯 不符合要求 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 外脚手架部分型钢锚固不牢靠，民工宿舍内存在做饭现象，电梯已安装，已检测，需及时办理使用登记。 监督抽查人员及证号：
11、 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 参建责任主体及机构安全
12、行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 安全交底 符合要求 ____时至____时 3 安全隐患台账 符合要求 ____时至____时 4 落实上级文件 符合要求 ____时至____时 5 落实高温劳动保护情况 符合要求 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 本次检查发现各责
13、任主体单位安全生产行为良好。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪
14、落实整改到位，并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 不符合要求 ____时至____时 9、10楼层周边 2 施工用电 不符合要求 ____时至____时 施工现场 3 安全警示标志 符合要求 ____时至____时 塔吊、施工电梯 4 临时用电档案 不符合要求 ____时至____时 5 现场消防 符合要求 ____时至____时 民工宿舍 6 ____时至____时 7
15、 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 电阻摇测记录、巡查记录不完善，临时用电不规范，存在一箱多接，临边洞口及安全通道未按要求防护。发安全隐患整改通知书2021662 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法
16、规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 外脚手架 符合要求 ____时至____时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 卸料平台 符合要求 ____时至____时 4 支模架 不符合要求 _
17、时至____时 5 工地活动工棚 符合要求 ____时至____时 6 电梯 符合要求 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 支模架扫地杆偏少，与外架有混搭现象。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1
18、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 安全交底 符合要求 ____时至____时 3 安全隐患台账 符合要求
19、时至____时 4 落实上级文件 符合要求 ____时至____时 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号：
20、 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 不符合要求 ____时至____时 14、15楼层周边 2 施工用电 符合要求
21、 ____时至____时 作业层施工现场 3 安全警示标志 符合要求 ____时至____时 施工通道 4 临时用电档案 符合要求 ____时至____时 5 现场消防 符合要求 ____时至____时 木工棚 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 临边防护未设置到位，防护杆部份未做油漆。 监督抽查人员及证号： 年 月
22、 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间
23、备注 1 外脚手架 不符合要求 ____时至____时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 卸料平台 符合要求 ____时至____时 4 支模架 符合要求 ____时至____时 5 工地活动工棚 符合要求 ____时至____时 6 电梯 符合要求 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 1、部分悬挑槽钢拉环未封闭，只有半边环。2、槽钢安放处，有外架上下立杆未分开。 监督
24、抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。
25、 参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 安全交底 符合要求 ____时至____时 3 安全隐患台账 符合要求 ____时至____时 4 落实上级文件 符合要求 ____时至____时 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 本次检查发现各责任主
26、体单位安全生产行为良好。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实
27、整改到位，并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 符合要求 ____时至____时 15-20楼层周边 2 施工用电 符合要求 ____时至____时 作业层施工现场 3 安全警示标志 符合要求 ____时至____时 施工通道 4 临时用电档案 符合要求 ____时至____时 5 现场消防 不符合要求 ____时至____时 加工棚、生活区、办公区 6 ____时至____时
28、 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 施工现场钢筋加工区离消防水源过远，生活区、办公区消防灭火器设置过少。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的
29、工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 外脚手架 不符合要求 ____时至____时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 卸料平台 符合要求 ____时至____时 4 支模架 符合要求 ____时至____时 5 工地活动工棚
30、符合要求 ____时至____时 6 电梯 符合要求 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 屋顶构架施工时，外架搭设未与进度同步。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确
31、认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 安全交底 符合要求 ____时至____时 3 安全隐患台账 符合要求 ____时至____时 4 落实上级文件
32、 符合要求 ____时至____时 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月
33、 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 符合要求 ____时至____时 21-29楼层周边 2 施工用电 符合要求 ____时至____时 施工现场 3
34、安全警示标志 不符合要求 ____时至____时 施工通道 4 临时用电档案 符合要求 ____时至____时 5 现场消防 符合要求 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 塔吊下方警示标志被移动，未进行恢复。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人
35、员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 外脚手架 不符合要求 ____时至____
36、时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 工地活动工棚 符合要求 ____时至____时 4 电梯 符合要求 ____时至____时 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 1、架体内建筑垃圾未及时清运，2、部分立杆与外墙间隙过大未作防护，3、连墙件设置不到位4、上下两段悬挑架间未按专项方案断开。发安全隐患整改通知书1210348。 监督抽查人员及证号：
37、 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 参建责任主体及机构
38、安全行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 安全交底 符合要求 ____时至____时 3 安全隐患台账 符合要求 ____时至____时 4 落实上级文件 不符合要求 ____时至____时 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 未按建质[2021]111的要求进行带
39、班，无相关资料。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位
40、并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 不符合要求 ____时至____时 28、29楼层周边 2 施工用电 符合要求 ____时至____时 施工现场 3 安全警示标志 符合要求 ____时至____时 施工通道 4 临时用电档案 符合要求 ____时至____时 5 现场消防 不符合要求 ____时至____时 施工现场 6 ____时至____时 7 ____时
41、至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 1、部分立杆与外墙间隙过大未作防护，2、施工现场消防措施达不到规范要求。 发安全隐患整改通知书1210348 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽
42、查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四） 序号 适时重大危险内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 外脚手架 不符合要求 ____时至____时 2 塔吊 符合要求 ____时至____时 3 工地活动工棚 不符合要求 ____时至____时 4 电梯 符合要求 ____时至____时
43、 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 1、脚手架还未整改到位，正在逐步完善，2、民工宿舍内存在做饭现象。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日 注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共
44、同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五） 序号 适时重大危险源内容 抽查结果 具体检查时间 备注 1 安全监理方案 符合要求 ____时至____时 2 安全交底 不符合要求 ____时至____时 3 安全隐患台账 符合要求 ____时至____时 4 落
45、实上级文件 符合要求 ____时至____时 5 ____时至____时 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 新进场的民工无相关安全交底资料。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号： 年 月 日
46、注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六） 序号 抽查内容 抽查结果 具体检查时间 具体检查部门 备注 1 临边防护 符合要求 ____时至____时 楼层周边 2 施工用电 不符合要求 ____时至____时 施工现场 3 安全警示标志 符合要求
47、 ____时至____时 施工通道 4 临时用电档案 符合要求 ____时至____时 5 现场消防 符合要求 ____时至____时 施工现场 6 ____时至____时 7 ____时至____时 8 ____时至____时 抽查结果评价： 有个别配电箱内标识不清，未注明责任人。 监督抽查人员及证号： 年 月 日 整改落实情况： 监督复查人员及证号：
48、 年 月 日 注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。 幼儿喝水情况记录表 班级： 观察教师：时间：月 日~ 月 日（第 周） 学号 幼儿 姓名 幼儿日喝水量记录 总体 评价 学号 幼儿 姓名 幼
49、儿日喝水量记录 总体评价 周一 周二 周三 周四 周五 周一 周二 周三 周四 周五 1 17 2 18 3 19 4 20 5 21 6 22 7 23
50、8 24 9 25 10 26 11 27 12 28 13 29 14 30 15 31 16
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