记忆门诊分享(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,记忆障碍门诊开设之路,单位：厦门市第二医院 科室：神经内科,分享人姓名：宋叶华 职称：主治医师,1,科室于,2007,年,12,月成立，成立之初仅有五位医生，,20,张床位。,厦门二院神经内科发展历程,2,科室取得的成绩,3,门诊候诊大厅,专科门诊标识,4,记忆障碍门诊服务内容：,记忆门诊,患者登记系统,脑功能评估和治疗,（,神经心理评估、神经影像评估、脑功能训练治疗）,完整的健康教育体系（每月健康讲座、家庭回访制度、定期义诊）,5,6,7,所含信息,患者基本信息,家属信息,家族史,疾病史,用药情况,体检,临床症状判断,影像学,/,实验室检查,量表,MMSE,、,MOCA,、,CDT,、,ADL,、,ADAS,cog,、,UPDRS,、,CDR,、,FAQ,、其它量表（韦氏智力、韦氏记忆、逻辑记忆、,HADM,、,HAD,等量表）,诊断,8,专业的,神经心理,医师,神经心理检测及生物反馈治疗,9,10,11,记忆障碍门诊健康宣教活动,科普和健康教育,定期举办健康教育讲座,社区义诊、宣传,照料者培训,家庭访视,12,门诊候诊厅的健康教育视频,13,健康教育展板,14,15,16,系列健康教育讲座,17,大型义诊服务,18,每月家访，走进社区,19,媒体报道,20,病例分享,21,患者个人基本信息,性,别,:,男性,年,龄,:,55,岁,文化程度,:,大专毕业,职业：,初中数学老师,主诉：,“进行性记忆力下降,2,年”于,2012.06.30,入院,22,现病史,患者,2,年前始自觉记忆减退，所阅读书籍中的一些新题型内容不能记忆，学生常反映对其讲解不能理解，有时甚至有错误。之后逐渐出现经常在家找不到自己放置的东西，忘记与同事的约会；不喜读书看报，与朋友、同事碰面有陌生感；不体贴、不关心家人，不注重仪表整洁。,23,现病史,诊治经过：入院前半年曾于当地医院就诊，当时行神经心理学检查示,MMSE 15,分，,MOCA 8,分。,2011.12.25,当地医院头颅,MRI,示：额叶多发缺血灶，脑萎缩，右侧海马影较左侧稍小。,RPR,、,TPPA,阴性。,甲状腺功能正常,处方“尼莫地平、银杏叶、安理申”，但患者未正规服药。,24,接诊时表现,近记忆力明显下降,计算力下降,时有迷路,工作、学习及社会接触能力减退,逻辑思维、综合分析能力减退,25,既往史及个人史,既往史：无特殊。,个人史：吸烟10年，平均510支/日。,家族史：无类似疾病及特殊家族史。,26,体格检查,生命体征平稳,定向力下降，注意力不易集中,粗测计算力、理解力、记忆力下降,余神经系统无明显阳性体征,27,Lab Test,三大常规正常。,肝功能、肾功能电解质、血脂正常。,抗心磷脂抗体、ANCA、ANA、ENA谱、血沉阴性。,感染免疫四项（RPR、TPPA、HIV、乙肝、丙肝）阴性。,28,头颅MRI T1WI,29,头颅MRI T2WI,30,头颅MRI 冠状位T2WI,31,动态脑电图,结果：清醒期背景活动为弥漫性,4-Hz6,波活动及少量,2.5,3.5Hz,波活动。,32,神经量表评分,MMSE 5,分,MOCA 4,分,韦氏智能测定：,言语量表分,9,分，言语智商,51,分；,操作量表分0,分，操作智商,49,分；,总量表分,9,分，总智商,47,分。,ADL 60,分（中度依赖）,Hachinski,缺血积分,3,分,33,入院诊断,阿尔茨海默病,Then what can we do?,34,改善,AD,认知的治疗：目前及将来,拟胆碱治疗：,胆碱酯酶抑制剂,非胆碱能递质治疗：,NMDA,受体拮抗剂美金刚,抗氧化剂治疗：,维生素,E,脑血循环促进剂：,都可喜；银杏叶提取物,脑细胞代谢激活剂：,吡拉西坦；奥拉西坦,钙离子拮抗剂：,尼莫地平,雌激素替代治疗（已不建议临床使用）,抗,A,蛋白产生,NGF,及神经营养因子,ApoE,治疗,35,AD,认知症状的胆碱能机制,乙酰,CoA,+,胆碱,乙酰胆碱,N,受体,突触前神经末梢,突触后神经末梢,ChAT,ChAT=,胆碱乙酰基转移酶,AChE=,乙酰胆碱酯酶,N=,尼古丁受体,M=,毒蕈碱受体,N,受体,M,受体,M,受体,=,乙酰,胆碱,乙酰胆碱,功能,:,记忆、学习,感觉、注意,AChE,乙酰,CoA,+,胆碱,36,拟胆碱治疗,-,胆碱酯酶抑制剂,多奈哌齐（,Donepezil,）,-,安理申（,Aricept,）,卡巴拉汀（,Revastigmine,）,-,艾斯能（,Exelon,）,石杉碱甲（,Huperzine A,）,-,双益平,加兰他敏（,Galantamine,）,-Reminyl,37,RS Doody,et al.Neurology 2001;56:1154-1166,胆碱酯酶抑制剂美国神经病学会推荐标准用药,标准药物,胆碱酯酶抑制剂,(,不包括石杉碱甲）,建议药物,维生素,E(1000IU Bid,）,尝试延缓,AD,进程,帮助延缓,AD,进程,可选择,抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物,38,不推荐石杉碱甲治疗,AD,患者,对六项石杉碱甲的随机、对照临床研究进行系统评价结论：没有足够的证据可以推荐石杉碱甲治疗,AD,患者,Li J,etal.Huperzine A for Alzheimers disease(Review).2008;The Cochrane Collaboration.Published by JohnWiley&Sons,Ltd,39,治疗处方,住院期间：,静滴：银杏叶提取物,40ml ivgtt qd,；,奥拉西坦,4g ivgtt qd,；,口服：多奈哌齐,10mg qd,胞磷胆碱片,0.2 tid,维生素,E 0.1 tid,出院医嘱：住院期间口服药银杏叶滴剂,40,神经量表评分对比,41,目前情况,42,总结,1.,山重水复疑无路，柳暗花明又一村。,2.,路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。,43,学医易，行医难，且行且珍惜！,44,