竣工验收备案表填写范例.doc

竣工验收备案表填写范例正式版

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

工程名称：______________________________

建设单位：______________________________
(公章)

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

建设单位名称

备案日期

工程名称

工程地点

建筑面积(M2)

结构类型

工程用途

开工日期

竣工验收日期

施工许可证编号

施工图审查意见

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督 机构名称

竣

工

验

收

意

见

勘察单位意见
单位(项目)负责人：

按勘察报告进行了设计、施工。

(公章)
年 月 日
设计单位意见
单位(项目)负责人：

按设计文件完成施工，施工质量符合设计要求。

(公章)
年 月 日
施工单位意见
单位(项目)负责人：

工程质量符合工程建设强制标准，符合设计和合同要求，自评达到合格等级。

(公章)
年 月 日
监理单位意见
单位(项目)负责人：

该工程质量符合设计文件和工程建设强制性标准要求，达到合格等级。

(公章)
年 月 日
建设单位意见
单位(项目)负责人：

完成了设计和合同内容，质量验收符合要求，同意验收。

(公章)
年 月 日

工程
竣工

验收

备案

文件

目录

1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件 ；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案

初审

意见

该工程 的竣工验收备案文件已 年 月 日收讫文件齐全。
备案初审部门负责人

备案初审经办人

备案初审(部门)处理意见：

(公章)
年 月 日
备案

审查

意见

年 月 日
备案机关负责人

经办人

备案机关处理意见：

(公章)
年 月 日

附件：
序号
名 称
页 数
1
工程竣工报告

2
工程质量监理评估报告

3
工程质量设计检查报告

4
工程质量勘察检查报告

5
单位工程竣工验收意见

6
工程项目施工许可证

7
施工图设计文件审查批准书

8
规划部门认可文件

9
消防部门认可文件

10
环保部门认可文件

11
工程质量保修书

12
验收单位及人员名单表

备注：
备案文件审查目录(一)

文 件 内 容
数 量
初 审 结 果
工程竣工报告(施工)

工程质量监理评估报告

工程质量设计检查报告

工程质量勘察检查报告

单位(子单位)工程质量竣工验收记录

单位工程竣工验收报告

工程项目施工许可证

施工图设计文件审查批准书

市政基础设施工程有关检测、试验资料

规划部门认可文件

消防部门认可文件

环保部门认可文件

工程质量保修书

工程质量监督报告(质监站送)

其他文件：

审查人：

审查日期： 年 月 日

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

工程名称：___________________________________

建设单位：____________________________________
(公章)

房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表

建设单位名称

备案日期
年 月 日
建设单位 联系人

工程名称

工程地点

建筑面积(m2)

结构类型及层次

工程用途

开工日期
年 月 日
竣工验收日期
年 月 日
施工许可证号

施工图审查批准书

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督 机构名称

竣

工

验

收

意

见

勘察单位意见
单位(项目)负责人：

(公章)
年 月 日
设计单位意见
单位(项目)负责人：

(公章)
年 月 日
施工单位意见
单位(项目)负责人：

(公章)
年 月 日
监理单位意见
单位(项目)负责人：

(公章)
年 月 日
建设单位意见
单位(项目)负责人：

(公章)
年 月 日

工程

竣工

验收

备案

文件

目录

1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件 ；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案

初审

意见

该工程 的竣工验收备案文件已 年 月 日收讫文件齐全。
备案初审部门负责人

备案初审经办人

备案初审(部门)处理意见：

(公章)
年 月 日
备案

审查

意见

年 月 日
备案机关负责人

经办人

备案机关处理意见：

(公章)
年 月 日

附件：
序号
名 称
页 数
1
工程竣工报告

2
工程质量监理评估报告

3
工程质量设计检查报告

4
工程质量勘察检查报告

5
单位工程竣工验收意见

6
工程项目施工许可证

7
施工图设计文件审查批准书

8
规划部门认可文件

9
消防部门认可文件

10
环保部门认可文件

11
工程质量保修书

12
验收单位及人员名单表

备注：
备案文件审查目录(二)
(有关检测、试验资料)

文 件 内 容
数 量
初 审 结 果

审查人：

审查日期： 年 月 日

市政验—24
编号： 建验备201

市政基础设施工程
竣工验收备案表

市政基础设施工程
竣工验收备案表
建设单位名称（或代建单位）

备案日期

工程名称

工程地点

工程规模｛建筑面积、层数、道路（桥梁）长度等｝

结构类型

工程用途

开工日期

竣工日期

施工许可证号

施工图审查意见

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督机构名称

市政基础设施工程
竣工验收意见
勘察单位意见

项目负责人： （公章）
年 月 日
设计单位意见

项目负责人：
结构设计负责人： （公章）
年 月 日
施工单位意见

技术负责人：
项目经理： （公章）
年 月 日
监理单位意见

总监理工程师：
（盖注册章） （公章）
年 月 日
代建单位意见

单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
建设单位意见

单位(项目)负责人： （公章）
年 月 日
市政基础设施工程
工程竣工验收备案文件目录
1、 建设工程竣工验收报告
2、 施工许可证
3、 施工图设计文件审查意见
4、 单位工程质量综合验收议论
① 工程竣工验收申请表
② 工程质量评估报告
③ 勘察、设计文件质量检查报告
④ 单位（子单位）工程质量验收记录
5、 市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料
6、 规划、公安消防、环保部门出具的认可文件或准许使用文件
7、 施工单位签署的工程质量保修书
8、 法规、规章、规定必须提供的其他文件
① 有监督站出具的电梯验收准用证
② 燃气工程验收文件
③ 单位工程施工安全评价书
④ 建设工程竣工档案认可书
备案意见

工程的竣工验收备案文件已
于 年 月 日收讫，文件齐全。

（公章）
年 月 日
备案机关负责人

备案经手人

市政基础设施工程
备案机关处理意见：
经检查，市工程的竣工验收备案文件
齐全，对照该工程质量监督机构提出的《建设工程质量监督报告》 （编号），根据
《建设工程质量管理条例》，予以备案。

（公章）
年 月 日

人防工程竣工验收备案表
防办[ ]竣备字第（ ）号

工 程 名 称：

建 设 单 位：

验 收 日 期：

迪庆藏族自治州人民防空办公室 制

建设单位

工程名称

工程地点

立项文号

工程类型

防护等级

防护单元数

战时用途

平时用途

建筑面积

使用面积

地下层数

防化等级

开工日期

竣工日期

勘察单位

资质证书
号码

设计单位

资质证书
号码

监理单位

资质证书
号码

施工
单位
建安工程

资质证书
号码

防护设备
工程

资质证书
号码

质量监督机构

建设单位申请内容

单位名称（盖章）：
年 月 日

勘察
单位竣工验收意见
项 目 负 责 人： 质 量 等 级：

法 定 代 表 人： 单位盖章：
年 月 日
设计
单位竣工验收意见
项 目 负 责 人： 质 量 等 级：

法 定 代 表 人： 单位盖章：
年 月 日
施工
单位竣工验收意见
项 目 负 责 人： 质 量 等 级：

法 定 代 表 人： 单位盖章：
年 月 日
监理
单位竣工验收意见
项 目 负 责 人： 质 量 等 级：

法 定 代 表 人： 单位盖章：
年 月 日
建设
单位竣工验收意见
项 目 负 责 人： 质 量 等 级：

法 定 代 表 人： 单位盖章：
年 月 日

质量监督机构审查意见

质量监督机构经办人：
年 月 日

质量监督机构负责人：
年 月 日
工程处审核意见

工程处经办人：
年 月 日

工程处负责人：
年 月 日
办领导审定意见

单位（盖章）：

分管领导（签字）：
年 月 日
备注
建设工程竣工验收通过，交付使用后所发生的一切质量问题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题的责任单位和经济赔偿。
此表一式两份，一份交由人防主管部门存档，一份交由建设单位自行保管。
建备表1-1

天津市房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表

单位工程名称：新建年产60万只方向盘项目1#车间
建设单位名称：天津志航汽车配件
竣工备案日期：
竣工备案编号：
备案机关盖章：

天津市城乡建设委员会印制
建备表1-2
天津市房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
单位工程名称
新建年产60万只方向盘项目1#车间
实际开工日期
2021年6月17日
竣工验收合格日期
2021年4月19日
招标备案号

标段号
1
结构体系
框架
工程地点
天津市宝坻经济开发区
实际面积(㎡)
3139.63
实际建设规模(㎡)
3139.63
标准地名
宝坻区节能环保工业区宝发道与朝霞路西北交口处
建筑类型
厂房
工程造价（万元）
431.548
所属区县
宝坻区
建设工程规划验收合格证编号

建筑工程施工许可证编号

消防验收合格证明文件编号

建设单位名称
天津志航汽车配件
组织机构代码
562672669
勘察单位名称
黑龙江省第一水文地质工程地质勘察院
组织机构代码
786375380
资质等级
甲级
设计单位名称
天津港津规划建筑设计
组织机构代码
600600923
资质等级
甲级
监理单位名称
天津国际工程建设监理公司
组织机构代码
104314004
资质等级
综合
施工单位名称
天津宏朗建筑工程
组织机构代码
569314063
资质等级
二级
质量检测机构名称

组织机构代码

建设单位项目负责人姓名
苗时好
证件类型
身份证
证件号码

勘察单位项目负责人姓名
廖远纯
证件类型
身份证
证件号码

设计单位项目负责人姓名
佘玲玲
证件类型
身份证
证件号码

项目经理姓名
张大伟
证件类型
身份证
证件号码

总监理工程师姓名
李敬
证件类型
身份证
证件号码

建设工程质量监督
机　构　名　称
天津市建设工程质量安全监督管理总队

建备表1-3

竣

工

验

收

意

见

勘察

单位

意见

项目负责人（签字）： 年 月 日

法定代表人（盖章）：　　　　 　　年 月 日　 （公章）

设计

单位

意见

项目负责人（签字）： 年 月 日

法定代表人（盖章）：　　　　 　　年 月 日　 （公章）

施工

单位

意见

项目经理 （签字）： 年 月 日

法定代表人（盖章）：　　　　 　　 年 月 日　 （公章）

监理

单位

意见

总监理工程师（签字）： 年 月 日

法定代表人 （盖章）：　　　　 　年 月 日　 （公章）

建设

单位

意见

项目负责人（签字）： 年 月 日

法定代表人（盖章）：　　　　 　　年 月 日　 （公章）

建备表1-4
工程

竣工

验收

备案

文件

目录

（一）天津市房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
（二）工程竣工验收报告。竣工验收报告应当包括工程报建日期，施工许可证号，施工图设计文件审查意见，勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件及验收人员签署的竣工验收原始文件，市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 　　（三）天津市建设工程规划验收合格证（四）建设工程消防验收意见书（五）施工单位签署的工程质量保修书　　住宅工程还应当提交《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》

备案

意见

该工程的竣工验收备案文件已于　　 　年　 　月　 　日收讫，文件齐全。
（盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
备注：
1、工程参建各方必须依照法律、法规、规章的有关规定承担各自质量责任，严格履行保修义务。
2、供水、供电、供热、供气、档案认可、绿化、邮电、通讯、安防、卫生防疫等未尽事宜，由建设单位联系相关部门妥善解决。
3、人民防空等工程竣工验收及备案，由建设单位按照有关规定联系相关部门办理。

备注：录入