失业保险申领登记表.doc

失业保险申领登记表
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失业保险申领登记表
档案编号：

身份证号码

社会保险编号

照

片
姓名

性别

政治面貌

出生日期
年月日
婚姻状况

户口性质
□非农业户口□农业户口
原人事职业（工种）

文化程度
□博士□硕士□大学□大专□中专（中技）□技校
□高中□职高□初中□小学□文盲或半文盲
专业技术职务
□正高级□副高级□中级□初级
职业资料等级
□一级（高级技师）□二级（技师）□三级（高级工）
□四级（中级工）□五级（初级工）□无
原用工形式
□原固定职工□城镇合同制□农村合同制□临时工□其他
失业原因
□与企业解除或终止劳动关系□从机关事业单位辞职或被辞退解聘
□刑满释放或假释、监外执行□劳动教养期满或提前解除劳动教养
□其他
失业前所在单位类型
□企业□事业□机关□社团□其他
失业前所在单位经济类型
□内资□国有全资□集团全资□股份合作□联营
□有限责任（公司）□股份有限（公司）□私有□其他内资
□港、澳、台投资□内地和港、澳、台合资□内地和港、澳、台合作
□港、澳、台投资□港、澳、台投资股份有限（公司）□国外投资
□其他港、澳、台投资□中外合资□中外合作□其他
失业前所在单位行业分类

参加工作时间

本次失业缴费年限

失业前所在单位名称

有无求职要求
□有求职要求
是否进行求职登记
□已登记
□无求职要求
□未登记
家庭住址

联系

邮政编码

家庭状况
姓名
关系
工作或学习单位
备注

以下内容由失业保险经办机构填写

失业保险金享受期限月，失业保险金享受数据元/月。

盖章（签字）

年月日

备注

（表一）

失　业　保　险　登　记　表

1、单位名称：
2、组织机构统一代码：
3、失业保险经办机构：
4、缴费单位专管员姓名：
5、登记证编码：
6、缴费单位公章：
7、申请日期：　　　年　　　月　　　日

《失业保险登记表》填写说明

1、本表由用人单位申请办理失业保险登记时填写。
2、参保单位名称（章）：与工商登记、有关单位批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。
3、登记类型、单位类型、经济类型、事业单位经费来源、隶属关系、参保险种等参保单位根据实情况在所选择项的方框内用“√”表示。参保单位是事业单位类型的，还需在“是否是企业化管理”项内相应选择“是”或“否”。
4、组织机构代码：是指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国机构代码证》中的代码。
5、工商登记信息：按工商执照的有关内容填写。
6、批准成立信息：按有关机关批准或成立的文书或其他核准执业证件上的内容填写。
7、参保单位法人代表或负责人：具有法人资格的单位，填写法人代表有关信息。不具有法人代表资格的，填写单位负责人有关信息。法人代表或负责人为中国国籍，其证件和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写。
8、单位地址：按单位所在详细地址填写，应写明所在区（县）、街（乡）、（镇）路（道、胡同）和门牌号码。
9、所属分支机构：单位所属分支机构在三个以上的，另附表填写。
10、社会保险登记编号和单位编号由经办机构审核后填写。
11、携带资料：①、营业执照、批准成立证件、事业单位法人证书或其他核准执业证件及其复印件（复印件单位加盖公章）；②、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件（复印件单位加盖公章）；③、企业法定代表人或负责人身份证及其复印件（复印件单位加盖公章）；④、办理失业保险结算业务的银行开户名称、开户银行及帐号；⑤、本单位上一年度《劳动工资统计年报》和本单位职工上月工资发放花名表及其复印件（复印件单位加盖公章）⑥、已参加基本养老保险或参加事业养老保险的单位提供《养老保险缴费申报表》及核发的《社会保险登记证》。
12、本表一式二份，经办机构留存一份，参保单位一份。

失　业　保　险　登　记　表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：　　　年　　　月　　　日

参保单位名称（章）

电　话

单位住所（地址）

邮　编

登记类型
新参保　　□　　　　统筹范围转入　□　　　　　跨统筹范围转入　□
单位分立　□　　　　单位合并　　　□　　　　　其他　　　　　　□
单位类型
　企业　　　　□　　　机关　　　　□　　　　事业　□　　　社团　□
　民办非企业　□　　　城镇个体户　□　　　　其他　□
组织机构代码

企业或个
体工商户
工商登记
信　　息
经济类型
国有　□　　集体　□　　外资　□　　私营　□　其他　□
发照机关

执照号码

发照日期

有效期限

机关事业
团体等
批准成立
信　　息
批准单位

批准文号

批准日期

有效期限

事业单位
经费来源
全额拨款　□　　　　　　　　差额拨款　□
自收自支　□　　　　　　　　企业化管理　是□　否□
事业单位
法人代码

主管部门或总机构

隶属关系
中央　□　　省　□　　计划单列市　□　　市、地区　□　　县　□
乡镇　□　　部队□　　其他　　　　□
参保单位法人
代表或负责人
姓　　名

联系

证件名称

证件号码

参保单位专管员
姓　　名

联系

单位地址

邮　编

备　　注

开　户　银　行

开　户　名

银　行　帐　号

参加险种及时间
参加险种
参加时间
参加险种
参加时间
失业保险　□

工伤保险　□

基本养老保险□

生育保险　□

基本医疗保险□

所属分支机构信息
名　称
负责人
地　址

社会保险登记证编号

单　位　编　号

经
办
机
构
科
室
审
核
意
见

承办人：　　　　　　　　　年　　月　　日
经
办
机
构
负
责
人
审
核
意
见　

经办机构公章

科　长：　　　　　　　　　年　　月　　日

北京市申领生育津贴人员信息登记表

组织机构代码：

单位名称（章）：

申领生育津贴次序号：

申领人公民身份号码

姓名

性别

配偶证件类别
( ）公民身份证（ ）港澳台证（ ）护照
配偶证件号码

配偶姓名

配偶出生日期

生育/引、流产日期

终止妊娠前的怀孕周数

本次生育胎儿数

生育类别
( ）正常产（ ）难产（ ）引、流产
产假终止原因
（ ）正常到期（ ）退休（ ）死亡（ ）其他
是否为晚育
( )是 ( )否

产假终止日期

申领晚育津贴人公民身份号码

申领晚育津贴人员姓名

申领人开户姓名

申领人开户账号

申领人开户银行名称

行号

女方签字：

男方签字:

女方所在单位（盖章） 年 月 日
男方所在单位（盖章） 年 月 日
申请单位联系

申请单位

申请单位地址

单位负责人:

填报人:

填报日期: 年 月 日
填表说明：

1. 在( )中划√进行选择；

2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；

3. 申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；

4.产假非正常到期的，应填写具体日期。

5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、

6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。

7.军人配偶应填写身份号码。

失业保险金申领登记表

身份证号码

姓名

性别
□1.男
□2.女
出生
年月
年 月 日
照

片
民族

婚姻状况
□1.未婚 □2.已婚
文 化 程 度
□1.博士及以上□2.硕士□3.本科□4.大专
□5.高中□6.中专□7.技校□8.初中及以下
职业资格等级
□一级(高级挤师) □二级(挤师)□三级(高级工)
□四级(中级工)□五级(初级工)
家 庭 住 址

联系

邮政编码

变更地址

联系

邮政编码

原工作单位

原工作单位
性质及经济
类型
□1.企业(□国有□集体□股份合作□联营
□有限责任公司□股份□外商投资
□港澳台投资□私营□其他)
□2.事业□3.社团□4.个体□5.其他
参加工作时间

失业时间

失业原因
□合同期满□辞退或辞职□其他
单位(个人)缴纳失业保险费时间

有无求职
要求
□1.有求职要求
□2.无求职要求
是否进行
求职登记
□1.已登记
□2.未登记
家
庭
状
况
姓名
关系
工作或学习单位
备注

注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”。

审核意见：

盖章（签字）

年 月 日

失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数额 元/月。

盖章（签字）

年 月 日

备 注

注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写。
填表日期 年 月 日