连枷胸讲课(课堂PPT).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,w,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,连枷胸,甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科 肖志明,甘肃中医学院附属酒泉市人民医院,1,典型病例,病例1：,男性，62岁。右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。,病例2：,男性，40岁。右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。,2,思 考,1,这是一种什么样的疾病？为什么会产生如此严重的伤害？,2,同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大的差别？,3,治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？,3,目 录,损伤原因,病理生理学,临床表现,治疗方式,5,2,3,4,1,概念,4,概 念,1、多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸；,2、其特征：胸壁浮动+反常呼吸；,3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素；,4、临床死亡率高，10%；,5、易误诊。,5,概 念,反常呼吸示意图,6,损伤原因,交通事,故伤,工矿事故,其他,约占70%，近年来逐年上升,挤压伤,如高处坠落，重物砸伤等,损伤,原因,7,连枷胸的解剖学基础,胸壁,软组织：肌群、皮肤,胸椎 胸骨,肋骨弯曲斜行,47肋，长而薄，最易折断,1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，,810肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；,1112肋前端游离，弹性较大。,8,连枷胸的解剖学基础,9,连枷胸的解剖学基础,胸 膜 腔 负 压,正常值,吸气-0.780.98KPa (-8-10cmH,2,O),呼气-0.290.78KPa (-3-8cmH,2,O),胸膜腔负压的生理作用,1.保证肺的扩张,2.促使静脉血液向心回流,3.保证气体交换作用,10,基本病理损害,1,2,3,胸壁浮动反常呼吸,肺挫伤影响肺通气和换气功能,血气胸,11,基本病理损害,反常呼吸对呼吸功能的影响,吸气相,呼气相,吸气时胸壁内凹,患侧胸腔压力,健侧,纵隔移向健侧,呼气时胸壁外凸,患侧胸腔压力,健侧,纵隔移向患侧,纵隔摆动,有效通气减少,残气对流,12,连枷胸的病理生理学,反常呼吸对呼吸及循环影响机制,纵隔扑动,mediastinal flutter,通气量减少,引起缺氧和二氧化碳滞留,严重者可发生呼吸和循环衰竭,连枷胸,胸壁失去支撑形成软化区,两侧胸膜腔内压力不平衡,反常呼吸,静脉回流减少,13,临床表现及体征,疼痛,合并症的症状,呼吸困难,胸壁浮动 反常呼吸,压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变化,症状,体征,14,辅助检查,X线检查,首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单；,目的：,骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。,注意点,：,对于肋软骨处骨折并不显露,对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊,对于一些特殊部位骨折易漏诊,15,辅助检查,16,辅助检查,CT检查,1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线；,2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况；,3、空间限制大，成本高，设备要求条件高；,4、不能完全替代X线。,17,辅助检查,18,辅助检查,19,辅助检查,20,诊 断,外伤史,体征,X线检查,CT检查,症状,疼痛,呼吸困难,肋骨骨折并发症情况,交通事故等,胸壁浮动,反常呼吸,压痛,骨折征象胸廓塌陷,诊断较容易明确,21,治 疗,治疗原则：,1、,胸壁固定：,控制反常呼吸运动,2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸,3、预防和治疗肺部感染,4、治疗肺挫伤、血气胸等并发症,5、一般性治疗：,吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使 用抗菌素,22,治 疗,胸壁固定的方法：,1、宽胶布固定,2、多头胸带固定,23,治 疗,胸壁固定的方法：,3、胸壁牵引固定板固定,4、重力牵引固定,24,治 疗,胸壁固定的方法：,采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。,5、呼吸机,支持固定,25,治 疗,6、外科手术固定,26,治 疗,新材料的研发、手术微创化及简单化的要求,镍钛记忆合金环抱器,开始应用于临床,物理特性：,热缩冷涨,优势：,固定牢固,组织相容性好,最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性,手术操作简单,27,治 疗,28,治 疗,29,回 顾,1、连枷胸的基本概念,2、常见的损伤原因,3、连枷胸的病理生理学,4、连枷胸的临床表现及体征,5、连枷胸的辅助检查,6、连枷胸的治疗方式,30,探 索,1、连枷胸治疗方式的变化 是医学科学进步和发展的缩影。,2、仍然存在很多医学难题，因此医学是一门不断探索、终身学习的学科。,31,Thank You!,甘肃中医学院附属酒泉市人民医院,32,