1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第二十三章,产褥感染,产褥感染专题知识讲座,产褥感染专题知识讲座,第1页,第二十三章 产褥感染,Puerperal Infection,编者：胡丽娜,（四川大学华西第二医院）,产褥感染专题知识讲座,第2页,3,概 述,产褥感染,(puerperal infection),：,指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引发局部或全身感染。发病率为,6%,。,产褥病率（,puerperal morbidity,）：,是指分娩,24,小时以后,10,日内，用口表每日测量体温,4,次，有,2,次,38,。,造成产褥病率原因
2、以产褥感染为主，也包含生殖道以外急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。,产褥感染专题知识讲座,第3页,4,诱 因,产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活,胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病,产科手术操作、产程延长,产前产后出血过多,产褥感染专题知识讲座,第4页,5,病原体种类,孕期和产褥期以厌氧菌为主,需氧性链球菌,厌氧性革兰阳性球菌,大肠杆菌属,葡萄球菌,类杆菌属,厌氧芽孢梭菌,支原体和衣原体,产褥感染专题知识讲座,第5页,6,感染路径,内源性感染（更主要）：,正常孕妇生殖道或其它部位寄生病原体当机体抵抗力降低时可致病。,外源性感染：,由被污染衣物、用具、各种手术器械、
3、物品等均可造成感染。,产褥感染专题知识讲座,第6页,7,病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎,分娩时因为会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引发盆腔结缔组织炎。,急性子宫内膜炎、子宫肌炎：,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。,产褥感染专题知识讲座,第7页,8,病理及临床表现,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，,“,冰冻骨盆,”,。,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。,产褥感染专题知识讲座,第8页
4、9,病理及临床表现,血栓性静脉炎,厌氧菌是常见致病菌,病变常为单侧性，患者多于产后,1,2,周,下肢连续性疼痛，出现,“,股白肿,”,。,彩色超声多普勒可帮助诊疗。,脓毒血症及败血症,产褥感染专题知识讲座,第9页,10,诊疗及判别诊疗,详细问询病史及分娩经过：,排除引发产褥病率其它疾病。,全身及局部体检：,仔细检验腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。,产褥感染专题知识讲座,第10页,11,诊疗及判别诊疗,辅助检验：,B,型超声、彩色超声多普勒、,CT,、磁共振等检测伎俩能对产褥感染形成炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊疗。血尿常规化验。,检测血清,C-,反应蛋白，有利于早期
5、诊疗感染。,确定病原体：,病原体培养，分泌物涂片检验，病原体抗原和特异抗体检验。,产褥感染专题知识讲座,第11页,12,治 疗,支持疗法：,加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。,去除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。,产褥感染专题知识讲座,第12页,13,治 疗,抗生素应用：,按药敏试验选取广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提升机体应激能力。,对血栓性静脉炎者：,在应用大量抗生素同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功效。口服双香豆素、阿司匹林等。,也可用活血化瘀中药。,产褥感染专题知识讲座,第13页,14,预 防,加强孕期卫生宣传,治疗急性外阴阴
6、道炎及宫颈炎等合并症,防止胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血,严格无菌操作，正确掌握手术产指征,产后严密观察，预防性应用抗生素,产褥感染专题知识讲座,第14页,15,外源性感染主要致病菌，,-,溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。,产褥感染专题知识讲座,第15页,16,以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。,产褥感染专题知识讲座,第16页,17,大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见原因。,产褥感染专题知识讲座,第17页,18,主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌轻易引发伤口严重感染。,产褥感染专题知识讲座,第18页,19,有加速血液凝固特点，可引发感染邻近部位血栓形成。,产褥感染专题知识讲座,第19页,20,产褥感染专题知识讲座,第20页,21,产褥感染专题知识讲座,第21页,
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