伤寒主题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,伤寒主题知识讲座,伤寒主题知识讲座,第1页,伤寒：,战争和贫穷附庸,伤寒主题知识讲座,第2页,伤寒（,typhoid fever,）由,伤寒沙门菌,引发急性肠道传染病。以,全身单核,-,吞噬系统,增生性反应为主要病理组织改变，尤以,回肠下段淋巴组织,病变最显著。,临床特点,为,迟缓起病、热度阶梯状升高、连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞降低等。肠出血、肠穿孔是主要,严重并发症,。,一、概 念,伤寒主题知识讲座,第3页,伤寒沙门菌属于沙门菌属中,D,群,，无荚膜，革兰氏染色阴性，有,鞭毛,。生命力强。,有菌体“,O”,、鞭毛“,H”,、表面“,Vi”,抗原。,以凝集反应检测血清标本中“,O”,、鞭毛“,H”,抗体，即,肥达反应,，有利于本病临床诊疗。,菌体裂解释放出,内毒素,，在本病发病过程中起主要作用。,二、病原学,伤寒主题知识讲座,第4页,（一）传染源,病人,和,健康带菌者,均是传染源。,病人从潜伏期起即可由粪便排菌，,起病后,2,4,周排菌量最多，传染性最强,（二）传输路径：粪,-,口传输。,（三）易感人群普遍易感，病后免疫力 持久。,（四）流行特征：一年四季都有，但以夏秋最多。,三、流行病学,伤寒主题知识讲座,第5页,三、发病机理,伤寒主题知识讲座,第6页,病了解剖,全身单核,-,吞噬细胞系统增生性反应，以肠道最为显著。,伤寒主题知识讲座,第7页,潜伏期,3,60,天，普通,10,14,天。,经典临床经过分为四期：,早期（侵袭期）,极期,缓解期,恢复期,四、临床表现,伤寒主题知识讲座,第8页,（一）早期（侵袭期）,病程第,1,周，起病迟缓。,最早出现症状：发烧，体温呈阶梯性上升，,39,40,。,伴有全身疲惫、乏力、头痛、干咳、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,/,便秘、,右下腹,轻压痛。,伤寒主题知识讲座,第9页,（二）极期,1.,病程第,2,3,周，伤寒经典表现。,2.,连续发烧,3.,神经系统中毒症状,4.,相对缓脉,5.,玫瑰疹,6.,消化系统症状,7.,肝脾肿大,8.,肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现,伤寒主题知识讲座,第10页,（三）缓解期,病程,3,4,周，,体温出现波动并逐步下降，症状及体征缓解，,但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现危险。,（四）恢复期,病程第,5,周，,1,月左右完全康复。,伤寒主题知识讲座,第11页,临床类型,普通型：相对经典病例,轻型：多见于儿童，中毒症状轻、病程短、表现不经典。,暴发型：起病急、中毒症状重、高热、常见并发中毒性脑部,/,心肌炎,/肝炎、肠麻痹、休克，死亡率高,。,迁延型：起病与普通型相同、发烧连续数月、肝脾肿大。,逍遥型：症状不显著、常因肠出血,/,肠穿孔而发觉。,伤寒主题知识讲座,第12页,特殊临床背景、疾病发展不一样阶段特点,小儿伤寒：表现不经典，发烧、呕吐、腹泻，无相对缓脉、玫瑰疹少见、肝脾肿大显著，肠出血,/,肠穿孔少见，常并发支气管炎,/,肺炎。,老年伤寒：发烧不显著、病程迁延，常并发支气管炎,/,肺炎，死亡率高。,再燃：病后,2,3,周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高；血培养阳性；因菌血症未完全控制,复发：热退后,1,3,周临床症状再现；血培养阳性；因免疫功效低下，或抗菌治疗不彻底,伤寒主题知识讲座,第13页,（,1,）血象：,WBCNL,嗜酸粒细胞,（,2,）细菌学检验,血培养：最常见确实诊依据。病程第,1,2,周阳性率最高。,骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜已用抗菌素治疗而血培养阴性者。,粪便、尿、玫瑰疹吸收物、十二指肠引流胆汁培养。,五、试验室检验,伤寒主题知识讲座,第14页,（,3,）,Widals,反应,1.,对伤寒有辅助诊疗意义。,2.,病程第,2,周起阳性率增高，连续至恢复期后数月。,3.,必须动态观察，每,5,7,天复查一次。,4.O,抗体,1:80,、,H,抗体,1:160,，有诊疗意义。,5.O,抗体效价,4,倍升高，有诊疗意义。,6.,单独,H,抗体效价升高，无诊疗意义。,7.,结核病、结缔组织病等在发烧时也可出现肥达反应阳性。,伤寒主题知识讲座,第15页,六、主要并发症,肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎,中毒性肝炎,支气管炎、肺炎,溶血尿毒症性综合症,骨髓炎,肾盂肾炎,脑膜炎,血栓性静脉炎,急性胆囊炎,孕妇流产、早产,伤寒主题知识讲座,第16页,七、诊疗与判别诊疗,诊疗依据,流行病学特点,临床表现特点,试验室检验：血象特点、肥达反应、血,/,骨髓培养。,伤寒主题知识讲座,第17页,（二）判别诊疗,病毒性上感,细菌性痢疾,疟疾,G,-,杆菌败血症,血行播散型肺结核,恶性组织细胞病,传染性单核细胞增多症,钩体病,9.,非伤寒沙门氏菌感染,10.,登革热,11脑膜炎球菌败血症,12.,布氏杆菌病,13.,斑疹伤寒,14.,利什曼原虫病,15.,细菌性心内膜炎,伤寒主题知识讲座,第18页,（一）普通治疗,隔离：肠道传染病,消毒：肠道传染病,休息：卧床；退热,1,周后逐步过分至正常活动,护理：生命体征、大便性状、压疮、肺部感染,注意饮食：流质,/,半流质饮食、清淡饮食、少许多餐、退热,2,周后逐步过分至正常饮食,八、治 疗,伤寒主题知识讲座,第19页,（二）对症治疗,发烧：物理降温，,慎用,退热药品,便秘：生理盐水、,50%,甘油、石蜡油,低压灌肠,腹胀：降低产气食物，肛管排气,腹泻：低糖低脂饮食，适当收敛止泻,严重毒血症状：激素使用,伤寒主题知识讲座,第20页,（三）病原治疗,1.,第三代喹诺酮类：为首选药，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，疗程,14,天。,2.,第三代头孢菌素类：尤其适合于儿童、孕妇、哺乳期妇女，疗程,14,天。,伤寒主题知识讲座,第21页,3.,半合成青霉素：注意药疹,4.,磺胺：,SMZ,5.,氯霉素：新生儿、孕妇、哺乳期妇女、肝功显著受损者禁用、常查血常规，,WBC,低于,2.5109/L,停用、,注意骨髓,抑制反应。,伤寒主题知识讲座,第22页,（四）伤寒带菌者病原治疗,喹诺酮类：口服，疗程,4,6,周。,头孢菌素类：口服，疗程,4,6,周。,半合成青霉素：口服，疗程,4,6,周。,伤寒主题知识讲座,第23页,（五）伤寒复发者治疗,同伤寒初发处治,伤寒主题知识讲座,第24页,（六）伤寒并发症治疗,（,1,）肠出血,绝对卧床、生命体征监护、禁食禁饮、镇静、,补充血容量,/,维持水电解质酸碱平衡、止血、输血、外科手术。,（,2,）肠穿孔,绝对卧床、生命体征监护、镇静、禁食、胃肠减压、抗生素使用（加强控制腹膜炎）、补充血容量,/,维持水电解质酸碱平衡、外科手术,伤寒主题知识讲座,第25页,（,3,）中毒性心肌炎,绝对卧床、生命体征监护、保护心肌药品需要时用激素、防,/,治心衰、心内科会诊,（,4,）溶血尿毒综合征,卧床休息、生命体征监护、加强抗生素药品、使用激素、输血、碱化尿液、抗凝（小剂量肝素,/,低右）心肾内科会诊、血液透析,伤寒主题知识讲座,第26页,（,1,）控制传染源,消毒、隔离、解除隔离、慢性带菌者处理,（,2,）切断传输路径,粪,-,口传输路径,（,3,）保护易感人群,伤寒,/,副伤寒三联菌苗,伤寒活疫苗,九、预 防,伤寒主题知识讲座,第27页,未来,伤寒,研究工作热点,预防制剂研究,早期诊疗研究,耐药监测及耐药机制研究,伤寒主题知识讲座,第28页,病 例 分 析,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点试验室,伤寒主题知识讲座,第29页,男，,40,岁，连续发烧、纳差、稀便,2,周,院外试验室检验：,肝功效异常（,ALT 190 U/L,）,外周血白细胞正常,血培养阴性院外治疗：,阿莫西林,-,克拉维酸治疗,5,天无效,地塞米松治疗,1,天后体温复常，,3,天后复升,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点试验室,伤寒主题知识讲座,第30页,查体：,T 38.7,，,P 86,次,/,分，精神软，答问切题,无显著阳性体征,试验室检验：,外周血白细胞,3.910E9/L,ALT 130 U/L,肥达反应阳性，血培养还未汇报,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点试验室,入院后资料,伤寒主题知识讲座,第31页,你认为需要深入问询,病史,有哪些？,体格检验时，要尤其注意哪些,体征,？,最可能,诊疗,？诊疗依据？,有了初步印象后，医生应,做什么,呢？,怎样明确诊疗（,诊疗计划,）？,能够考虑使用,抗菌药品,有哪些？,多年伤寒流行情况？,研究进展,？,经过这个病例，你以为作为医生应该吸收哪些,经验教训,？,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点试验室,思索题（,PBL,）,伤寒主题知识讲座,第32页,李兰娟.,全国高等学校五年制本科临床医学专业,国家卫计委,规划教材传染病学第,8,版（普通高等学校本科,“,十二五,”,国家级规划教材）,，,人卫出版社，20,13,李兰娟.全国高校医学硕士国家卫生计生委规划教材,感染病学,第,2,版,，,人卫出版社，20,14,马亦林，李兰娟.传染病学（第,5,版），上海科技出版社，20,11,年,Southwick FS.Infectious Diseases in 30 Days.McGraw-Hill Companies,Inc.ISBN 0-07-137518-X.,Mandell GL,Bennett JE,Dolin R.Principles and Practice of Infectious Diseases,7th ed.New York:Churchill Livingstone,ISBN 978-0-4430-6839-3.,Wilson W,Sande MA.Current Diagnosis&Treatment in Infectious Diseases,McGraw-Hill Publishing Co.,ISBN 0838514944/9780838514948.June,Peter M Lydyard,et al.Case Studies in Infectious Disease.Garland Publishing Inc.,ISBN 0815341423.,参考书,参考期刊,教学网站,国家精品课程,国家精品资源共享课,传染病诊治国家重点试验室,介绍若干参考资料,循证医学,J INFECT DIS,CLIN INFECT DIS,SCAND J INFECT DIS,中华临床感染病杂志,中华传染病杂志,中华肝脏病杂志,伤寒主题知识讲座,第33页,