刺激性药物外渗后的处理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,刺激性药物外渗后的处理,刺激性药物外渗后的处理,第1页,主要内容,概念,常见刺激性药品,刺激性药品外渗后对症处理,刺激性药品外渗预防,刺激性药物外渗后的处理,第2页,概念,药品外渗,是指因为输液管理疏忽造成,腐蚀性,药品或,刺激性药品,进入了周围组织，而不是进入正常血管通路。,据报道：经外周静脉给药造成药品外渗发生率为,0.1%6%,。,渗出是因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。,刺激性药物外渗后的处理,第3页,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）要求：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,刺激性药物外渗后的处理,第4页,+,药品外渗分类,化疗药品外渗,非化疗药品外渗,刺激性药物外渗后的处理,第5页,化学治疗药品外渗,药品分类,无刺激性药品：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性药品：,VP-16,、,M-26,、环磷酰胺、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇腐蚀性（发泡性）药品：防线菌素,D,（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春新）、氮芥,刺激性药物外渗后的处理,第6页,非化学药品外渗,-,药品种类,钙剂：,10%,葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药品：,50%,葡萄糖，浓电解质，,20%,甘露醇，脂肪乳，,TPN(70012300),缩血管药品：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,抗生素：强力霉素、氧哌青、新青,、万古霉素,强碱类药品：苯妥英钠、硫苯妥钠,刺激性药物外渗后的处理,第7页,渗出分级,0,级 没有症状,1,级 皮肤发白,水肿范围最大处直径小于,1,英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,2,级 皮肤发白水肿范围最大处直径在,16,英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛,3,级 皮肤发白，半透明状 水肿范围最大处直径大于,6,英寸,皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,刺激性药物外渗后的处理,第8页,渗出分级,4,、级 皮肤发白半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围最小处直径大于,6,英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量血制品、刺激性、腐蚀性液体渗出,刺激性药物外渗后的处理,第9页,与渗漏发生相关原因,1,、注射血管：肥胖、高龄、血管直径,2,、外界原因：气温较低,3,、病理原因：上腔静脉压迫、乳癌术后,4,、放射线原因：放射治疗区域,5,、注射部位选择：手背，关节,6,、注射技术掌握：专业培训护士,刺激性药物外渗后的处理,第10页,外渗损伤发生时间,药品外渗组织损伤发生有时间差异，同种药品外渗后局部反应时间不一,可能与渗漏液剂量、浓度、部位、个体差异相关。,外渗损伤性溃疡普通在,310,天内发生,刺激性药物外渗后的处理,第11页,输液外渗,-,皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤,红润 肿胀 发烧 刺痛 无水疱和坏死,期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡,期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,刺激性药物外渗后的处理,第12页,药品外渗局部临床表现,渗透压高药品 开始肿胀、疼痛、红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色 黑色,血管活性药 数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约,8-10h,变性坏死,化疗药 当即或数分钟内刺痛感 依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,刺激性药物外渗后的处理,第13页,输液外渗伤口处理,(,一,),紧急处理,一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须马上停顿注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,刺激性药物外渗后的处理,第14页,输液外渗伤口处理,(,二,),局部封闭,用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天。,特效解毒剂拮抗剂,刺激性药物外渗后的处理第15页,刺激性药物外渗后的处理,第16页,封闭方法,刺激性药物外渗后的处理,第17页,输液外渗伤口处理,(,三,),冷敷,适合用于蒽环类药品如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药品外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,能够使药品外渗量及正常细胞对药药品摄取,以到达减轻渗漏范围目标。能够局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72 h,1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,刺激性药物外渗后的处理,第18页,输液外渗伤口处理,(,三,),热敷,热敷适合用于植物碱类抗癌药品如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药品外渗后。局部温热敷能够引发血管扩张,加紧外渗药品吸收、分散和摄取,减轻药品外渗所致皮肤伤害。,刺激性药物外渗后的处理,第19页,输液外渗伤口处理,(,四,),理疗,远红外线,275W 15-30,分钟,/,次，,2,次,/,天,超短波,30,分钟,/,次,1,次,/,天，,期伤口换药后进行,刺激性药物外渗后的处理,第20页,输液外渗伤口处理,(,五,),药品湿敷,50%,硫酸镁湿敷,如意金黄散,+,麻油,绿茶,六神丸蜂蜜,仙人掌肉捣碎冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,刺激性药物外渗后的处理,第21页,输液外渗伤口处理,(,五,),如意金黄散外敷加冰敷法,详细做法是,:,取如意金黄散适量用凉茶水,(,亦可用植物油或蜂蜜,),调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，方便连续发挥作用。,l,日数次，直至全愈为止。,刺激性药物外渗后的处理,第22页,输液外渗伤口处理,(,五,),仙人掌外敷治疗（适合用于高渗性药品）,方法：取新鲜仙人掌每次约,100,克,去刺,洗净捣烂,用洁净纱布外包覆盖于患处,天天,12,次。,刺激性药物外渗后的处理,第23页,输液外渗伤口处理,(,五,),50%,硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗药品如,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙,）,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更换,1,次,连续湿敷。,50%GS+25%,硫酸镁,+VitB12,刺激性药物外渗后的处理,第24页,输液外渗伤口处理,(,五,),酚妥拉明局部湿敷（适合用于血管收缩性药品）,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,50ml,，取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷,30m in,天天早、中、晚各,1,次,连续湿敷。湿敷时间均为,37d,。,刺激性药物外渗后的处理,第25页,输液外渗伤口处理,(,五,),马铃薯外敷法适合用于各种药液渗出外敷,将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次。,刺激性药物外渗后的处理,第26页,输液外渗伤口处理,(,六,),局部保护预防磨擦及受压,期及,期水疱常规消毒后贴美皮康保护,期局部加强换药,患肢水平抬高制动,刺激性药物外渗后的处理,第27页,输液外渗伤口处理,(,七,),水泡处理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡完整性,防止摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,刺激性药物外渗后的处理,第28页,输液外渗伤口处理,(,八,),水泡处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,12,号针头在水泡边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,刺激性药物外渗后的处理,第29页,输液外渗伤口处理,(,九,),溃疡形成处理,生理盐水清洁伤口,依据伤口情况选择适当敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,刺激性药物外渗后的处理,第30页,外科处理,假如药品渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。详细手术时间、方法应依据详细情况而定。核磁共振检验及荧光素注射加紫外线照射法能够帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,刺激性药物外渗后的处理,第31页,刺激性药物外渗后的处理,第32页,脂肪乳外渗,-1,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引发皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸酶，可促使皮下输液或局部积贮渗出液或血液加紧扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处罚,5,处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质酸,150,300m,加入,0.25%,普鲁卡因注射液,10,15ml,中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,刺激性药物外渗后的处理,第33页,脂肪乳外渗,-2,5%,酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超出外渗边缘,2,3cm,，厚,1,2mm,，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔,4h,换药,1,次。,刺激性药物外渗后的处理,第34页,甘露醇外渗,-1,使用甘露醇时多要求快速滴入，所以易刺激局部产生疼痛，严重者引发静脉炎，大量渗透至皮下则可引发局部组织坏死。,输入甘露醇时应先评定血管，尽可能选择使用少、弹性好且较粗静脉。输液时间已超出,24 h,静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽可能防止同一静脉通路连续屡次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射,3,次后即可引发显著静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,刺激性药物外渗后的处理,第35页,甘露醇外渗,-2,采取静脉套管针重复静滴,20%,甘露醇，,2,天内静脉炎发生率为,45.692,天后静脉炎发生率为,100%,。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用,75%,酒精纱布湿敷上段血管，因酒精含有催眠和消毒防腐作用兼有局部麻醉及止痛功效，所以能够预防和降低静脉炎发生。,刺激性药物外渗后的处理,第36页,甘露醇外渗处理,-3,普通处理：在使用甘露醇过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应马上给予妥善处理。停顿在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择,热湿敷,。研究提醒，在严寒环境下，热湿（,47,）对甘露醇所致局部组织损伤效果良好。用,50%,硫酸镁液浸过纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,将洗净马铃薯切成,3 mm,5 mm,薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h,更换,1,次。,刺激性药物外渗后的处理,第37页,多巴胺外渗预防与处理,-1,多巴胺是,、,肾上腺素受体和多巴胺受体激动剂，它能够使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗常见药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不一样程度组织损伤、坏死,刺激性药物外渗后的处理,第38页,多巴胺外渗预防与处理,-2,外渗后马上用含酚妥拉明,5mg,生理盐水,10,15ml,充分浸润注射,.,酚妥拉明为,受体阻滞剂，能阻断,受体兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改进微循环。因为酚妥拉明作用连续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一个机械损伤。,刺激性药物外渗后的处理,第39页,多巴胺外渗预防与处理,-3,外渗早期可采取酚妥拉明稀释液（生理盐水,50ml,加酚妥拉明,40mg,）湿敷或,25%,硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，预防发生局部组织坏死。因为水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织再生能力和修复功效减弱，发生损伤后不易愈合。所以液体外渗后及时处理显得尤为主要。,刺激性药物外渗后的处理,第40页,血管收缩药,如,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，,马上用,6542,药品热敷或普通热敷；,0,9,生理盐水,5ml+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,刺激性药物外渗后的处理,第41页,钙剂,-1,（,1抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以,缓解肿胀部位发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功效障碍，这是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键一步。,（,3,）,局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，,香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改进血液循环作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。所以，局部湿敷香丹注射液是预防葡萄糖酸钙外渗部位坏死主要步骤。,刺激性药物外渗后的处理,第42页,钙剂,-2,（,4,）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引发交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用,50%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿功效。,（,5,）,TDP,灯局部照射，含有消肿、止痛，降低渗液、活血化瘀等作用，到达消炎去肿目标。,刺激性药物外渗后的处理,第43页,解抗药品,1,、阿霉素：碳酸氢钠,8.4%5ml,减低与,DNA,结合,2,、,丝裂霉素：维生素,C 1ml,局部静注。解毒机制：直接灭活。,3,、柔红霉素：,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。,4,、长春新碱、诺维本,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,1-6ml,每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采取热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加紧外渗药品吸收、分散。,刺激性药物外渗后的处理,第44页,完善护理统计,评定渗出部位,统计,确保,1,2,周足够随访,提醒：全部处理用药均要有医嘱,刺激性药物外渗后的处理,第45页,预防办法,1,、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药品分类和毒性，尤其对毒性较强发泡性化疗药品，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定静脉输注药品。,2,、对于恶病质患者长久用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、,PICC,导管应用，可降低化疗药品外渗及静脉炎。,3,、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,刺激性药物外渗后的处理,第46页,预防办法,4,、化疗药品稀释后浓度高，需短时间输注时更应亲密观察，与患者作好宣传教育知识，保护静脉主要性及外渗后所产生后果，让陪人主动配合。,5,、对强刺激性药品，病人首次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药品刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时通知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,刺激性药物外渗后的处理,第47页,建立刺激性药品外渗紧急预案,刺激性药物外渗后的处理,第48页,住院病人发生药液外渗护理应急预案,1,、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施,PICC,：,2,、一旦发生药品外渗，马上停顿输注,保留针头接注射器，尽可能回抽漏于皮下药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。,3,、汇报护士长，护士长汇报科护士长、护理部。,4,、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理教授会诊。,5,、依据外渗药液不一样给予拮抗剂进行局部封闭。,刺激性药物外渗后的处理,第49页,住院病人发生药液外渗护理应急预案,6,、药液外渗,24,小时内用,50%,硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，降低药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，预防冻伤。,7,、药液外渗,48,小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液吸收。,8,、加强交班，亲密观察局部改变，防止局部受压，做好护理纪录。,9,、护士长填写药品外渗汇报表，一式两份，一份交护理部，一份科室保留。,10,、讨论分析原因，提出改进办法。,刺激性药物外渗后的处理,第50页,