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1、竣工工程质量预验收参考用表（全） （全面完整资料，可直接使用，可编辑，推荐下载） 附表1 房屋建筑单位（子单位）工程竣工质量预验收告知表 工程名称 建设负责人 施工单位 施工负责人 序号 工 程 竣工质 量 预验收条件 监理单位 审查情况 1 单位工程实体施工是否完成合同约定内容工程；竣工验收永久性标牌是否安装 2 现场实体质量和重要使用功能测试条件是否具备；是否通水、通电；通风机、空调机、水泵、电梯是否能运行 3 工程竣工内业资料施工自检和监理单位审核是否合格 4 施工单位自评报告是否出具并合格
2、 5 工程施工建设过程存在问题是否均已整改并反馈 6 是否存在安全隐患 7 分户验收汇总表是否完整（住宅工程提供） 8 施工单位《单位工程竣工验收报告》、《单位（子单位）工程质量竣工验收记录》（统表2～4） 备注 施工单位自检意见： 例：（该工程已具备预验收条件，特申请准许择日组织预验收。） 签名（盖章）：年月日 监理单位审查意见： 例：（该工程已具备预验收条件，同意准许择日组织预验收。） 签名（盖章）：年月日 建设单位审核意见： 例：（该工程已具备预验收条件。拟定于 年 月 日组织预验收，特此告知
3、 建设单位其他意见： 签名（盖章）：年月日 附表2 市政工程单位（子单位）工程竣工质量预验收告知表 工程名称 建设负责人 施工单位 施工负责人 序号 工 程 竣工 质 量预 验 收 条件 监理单位 审查情况 1 单位工程实体施工是否完成合同约定内容；竣工验收永久性标牌是否安装 2 施工单位自评报告是否出具并合格；工程竣工内业资料施工自检和监理单位审核是否合格 3 设计和规范要求的使用功能和使用安全条件是否具备；现场实体质量和重要使用功能测试条件是否具备 4 工程施工建设过程存在问题是
4、否均已整改并反馈 5 工程建设手续是否完整 6 施工单位《单位工程竣工验收报告》、《单位（子单位）工程质量竣工验收记录》（统表2～4） 备注 施工单位自检意见： 例：（该工程已具备预验收条件，特申请准许择日组织预验收。） 签名（盖章）：年月日 监理单位审查意见： 例：（该工程已具备预验收条件，同意准许择日组织预验收。） 签名（盖章）：年月日 建设单位审核意见： 例：（该工程已具备预验收条件，拟定于 年 月 日组织预验收。特此告知。） 建设单位其他意见： 签名（盖章）：年月日 附表3-1
5、 房屋建筑单位(子单位)工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理(建设)单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证及进场检(试)验报告 4 施工试验报告及见证检验报告 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 预拌构件、预拌混凝土合格证
6、 8 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 系统清洗、灌水、通水、
7、通球试验记录 6 施工记录 7 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 8 1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告 3 设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 8
8、 附表3-1续 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理(建设)单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人 1 智 能 建 筑 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告 3 隐蔽工程验收记录 4 系统功能测定及设备调试记录 5 系统技术、操作和维护手册 6 系统管理、操作人员培训记录 7 系统检测报告 8 施工记录 9 检验批、分项、分部(子分部)
9、工程质量验收记录 1 通 风 与 空 调 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告 3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 制冷设备运行调运记录 6 通风、空调系统调试记录 7 施工记录 8 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 1 建 筑 节 能 墙体节能 2 幕墙节能 3 门窗节能 4 屋面节
10、能 5 地面节能 6 采暖节能 7 通风与空调节能 8 空调采暖系统的冷热源及管网节能 9 配电与照明节能 10 监测与控制节能 结论（由监理或建设单位填写）： 总监理工程师 施工单位项目负责人： (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日 附表3-2 房屋建筑单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要
11、功能抽查记录 工程名称 施工单位 序号 项目 安全和功能检查项目 份数 施工单位 监理(建设)单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 4 有防水要求的外墙面淋水试验记录 5 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 6 抽气（风）道检查记录 7 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压及平面变形检测报告
12、 8 建筑物沉降观测测量记录 9 节能、保温测试记录 10 室内环境检测报告 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2 暖气管道、散热器压力试验记录 3 卫生器具满水试验记录 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 5 排水干道通球试验记录 1 建 筑 电 气 照明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性试验记录 3 避雷接地电
13、阻测试验记录 4 线路、插座、开关接地检验记录 1 通 风 与 空 调 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净室度测试记录 4 制冷机组试运行调试记录 1 智能建筑 系统试运行记录 2 系统电源及接地检测报告 1 建筑节能 围护结构现场实体检验 2 系统节能性能检测 3 结论（由监理或建设单位填
14、写）： 施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。 附表3-3 房屋建筑单位（子单位）工程观感检查记录 工程名称 施工单位 序号 项 目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 建 筑 与 结 构 室外墙面 共检查 点(处),其中合格 点(处) 2 变形缝
15、 共检查 点(处),其中合格 点(处) 3 水落管，屋面 共检查 点(处),其中合格 点(处) 4 室内墙面 共检查 点(处),其中合格 点(处) 5 室内顶棚 共检查 点(处),其中合格 点(处) 6 室内地面 共检查 点(处),其中合格 点(处) 7 楼梯、踏步、护栏 共检查 点(处),其中合格 点(处) 8 门窗 共检查 点(处),其中合格 点(处) 1 给 排 水
16、 与 采 暖 管道接口、坡度、支架 共检查 点(处),其中合格 点(处) 2 卫生器具、支架、阀门 共检查 点(处),其中合格 点(处) 3 检查口、扫除口、地漏 共检查 点(处),其中合格 点(处) 4 散热器、支架 共检查 点(处),其中合格 点(处) 共检查 点(处),其中合格 点(处) 1 建 筑 电 气 风管、支架 共检查 点(处),其中合格 点(处) 2 风口、风阀 共检查 点(处),其中合
17、格 点(处) 3 风机、空调设备 共检查 点(处),其中合格 点(处) 4 阀门、支架 共检查 点(处),其中合格 点(处) 5 水泵、冷却塔 共检查 点(处),其中合格 点(处) 6 绝热 共检查 点(处),其中合格 点(处) 共检查 点(处),其中合格 点(处) 1 智能建筑 配电箱、盘、板、接线盒 共检查 点(处),其中合格 点(处) 2 设备器具、开关、插座 3 防雷、接地
18、 共检查 点(处),其中合格 点(处) 1 建筑节能 机房设备安装及布局 共检查 点(处),其中合格 点(处) 2 现场设备安装 共检查 点(处),其中合格 点(处) 观感质量综合评价（各方商定） 结论（由监理或建设单位填写）： 施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月
19、 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 附表4-1 市政工程单位(子单位)工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 核查意见 核查人 1 道 路 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告 6 施工试验报告及见证检验报告 7 隐蔽
20、工程验收记录 8 施工记录 9 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 1 桥 梁 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告 6 施工试验报告及见证检验报告 7 隐蔽工程验收
21、记录 8 施工记录 9 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 附表4-1续 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 核查意见 核查人 1 给 排 水 构 筑 物 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
22、 5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告 6 施工试验报告及见证检验报告 7 隐蔽工程验收记录 8 施工记录 9 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 1 给 排 水 管 道 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 施工组织设计、施工方案及审批记录 3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
23、5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告 6 施工试验报告及见证检验报告 7 隐蔽工程验收记录 8 施工记录 9 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 结论： 总监理工程师 施工单位项目经理： (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日 附表
24、4-2 市政工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序号 项目 安全和功能检查项目 份数 施工单位 监理(建设)单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 CBR试验记录 2 弯沉试验记录 3 平整度检测记录 4 照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录 1 给 排 水 与 采 暖 地基土承载力试验记录
25、 2 基桩无损检测记录 3 钻芯取样检测记录 4 同条件养护试件试验记录 5 斜拉索张拉力振动频率试验记录 6 索力调整检测记录 7 桥梁动、静载试验记录 1 给排水构筑物工程 水池满水试验记录 2 消化池气密性试验记录 3 其他设备安装调试报告及功能检测 4 其他地面建筑
26、 1 给排水管道工程 压力管道水压试验记录 2 无压管道的严密性试验记录 3 给水管道冲洗与消毒记录及报告 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工
27、质量验收统一标准》（GB50300）的有关规定。 附表4-3 市政工程单位（子单位）工程观感检查记录 工程名称 施工单位 序号 项 目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 道 路 工 程 车行道 2 人行道 3 路缘石 4 人行地道 5 挡土墙 6 其
28、他附属构筑物 1 桥 梁 工 程 基础及下部结构 2 上部结构 3 桥面系 4 附属结构 5 涂装、饰面 6 引道工程
29、 1 给排水构筑物工程 主体构筑物 2 附属构筑物 3 防水、防腐、保温层 4 变形缝 5 设备安装 6 地面建筑 1 智能建筑 管道工程
30、 2 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管 3 抽升泵站 观感质量综合评价 结论（由监理或建设单位填写）： 施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 附表4-4
31、 城市隧道单位工程质量控制核查记录 工程名称 施工单位 序号 工程部位 资料名称 份数 施工单位 核查意见 监理单位 核查意见 核查 结论 1 地 基 基 础 与 主 体 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 核查人: 2 工程定位测量及工程放样、复核记录 3 原材料出厂 合格证 水泥 钢材 焊材 砂 碎石 外加剂 砖 其它 4 原材料进场 检验报告 水泥 钢材
32、 焊材 砂 碎石 外加剂 砖 其它 5 原材料进场 见证送检报告 水泥 钢材 焊材 砂 碎石 外加剂 砖 其它 附表4-4续1 工程名称 施工单位 序号 工程部位 资料名称 份数 施工单位 核查意见 监理单位 核查意见 核查 结论 6 地 基 基 础 与 主 体 结 构 试块、试件 试验报告 混凝土抗压试件 混
33、凝土抗折试件 混凝土抗渗试件 钢筋接头试件 其它试件 7 试块、试件见证 送检试验报告 混凝土抗压试件 混凝土抗折试件 混凝土抗渗试件 钢筋接头试件 其它试件 8 预制构件、预拌混凝土合格证 9 隐蔽工程验收记录 10 地基、基础及主体结构验收记录 11 地基、基础及主体结构检测试验报告 12 使用功能综合检（试）验记录或报告 13 检验批、分项、分部（子分部） 验收记录
34、 14 工程质量事故及事故调查处理资料 15 施工记录 16 新材料、新工艺施工记录 17 竣工图 18 其他资料 附表4-4续2 工程名称 施工单位 序号 工程部位 资料名称 份数 施工单位 核查意见 监理单位 核查意见 核查 结论 1 配 电 与 照 明 工 程 图纸会审、设计变更洽商记录 核查人： 2 材料、设备出厂合格证 电线 灯具 开关、插头 设备 其它 3 材
35、料、设备进厂核查记录 电线 灯具 开关、插头 设备 其它 4 设备调试记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 隐蔽工程验收记录 7 检验批、分项、分部工程 质量验收记录 8 施工记录 9 竣工图 10 其他资料 附表4-4续3 工程名称 施工单位 序号 工程部位 资料名称 份数 施工单位 核查意见 监理单位 核查意见 核查 结论 1 通 风 工 程 图纸会审、设计变更洽
36、商记录 核查人： 2 材料、设备出厂合格证 通风机 其它 材料、设备进厂核查记录 通风机 其它 3 通风管道严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 设备运行及系统调试记录 6 检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录 7 施工记录 8 竣工图 1 装 修 装 饰 工 程 图纸会审、设计变更洽商记录 核查人： 2 装修装饰材料合格证 3 装修材料施工单位试验室检验报告
37、 4 装修材料见证送检检验报告 5 贴面砖粘结强度试验报告 6 隐蔽工程验收记录 7 施工记录 8 装修工程检验批、分项、分部工程质量验收记录 9 其他资料 附表4-5 城市隧道单位工程观感质量检查记录 工程名称 施工单位 序号 项 目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 工 程 实 体 隧道内墙面 2 隧道进出口墙面
38、 3 行车道面 4 人行道面 5 交通标志 6 其他 1 电 气 照 明 配电箱、盘、板、接线盒 2 设备器具、开关、插座 3 防雷、接地 1 通 风 工 程 风管、支架 2 风口、风阀
39、 3 风机 4 阀门、支架 1 智 能 机房设备安装及布局 2 现场设备安装 观感质量综合评价 检查结论 项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。 附表5 工程竣工质量预验收报验表 工程名
40、称： 编号： 致：（监理单位） 我方已按合同要求完成工程，经自检合格，请予以预验收。 附件： 1． 单位工程质量自评报告 2． 其他资料 施工单位(章)： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经预验收，该工程： 1． 符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2． 符合/不符合我国现行工程建设标准； 3． 符合/不符合设计文件要求； 4． 符合/不符合施工合
41、同要求。 综上所述，该工程竣工质量预验收合格/不合格，可以/不可以组织竣工验收，呈报建设单位审批。 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 报送（建设单位）： 附表6 工程竣工质量预验收监理工程师通知单 工程名称： 编号： 致：（施工单位） 事由： 内容： 项目监理机
42、构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 抄送（建设单位）： 附表7 监理工程师通知回复单 工程名称： 编号： 致：（监理单位） 我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成相关工作，请予以审查。 详细内容： 施工单位(章)： 项目经理： 日 期：
43、 复查意见： 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日 期： 报送（建设单位）： 附表8 福建省房屋建筑工程 竣工验收报告 （范本） 福建省建设厅制 填表说明 1、竣工验收报告由建设单位负责填写。 2、竣工验收报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、建设单位、建设档案部门、建设行政主管部门各存一份。 3、报告内容必
44、须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案。 4、报告须经建设、勘察、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖章位公章后方为有效。 5、工程竣工验收报告应附下列复印件： (1)施工许可证； (2)工程勘察成果及施工图设计文件审查批准书； (3)施工单位的工程竣工报告； 监理单位的工程质量评估报告； 勘察、设计单位的质量检查报告； (4)规划、公安发消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件； (5)施工单位签署的工程质量保修书。 竣工项目审查 表1 工程名称 工程地址 建设单位 结构形式 勘察单位 层数 幢数
45、 设计单位 工程规模 监理单位 开工日期 年 月 日 施工单位 竣工日期 年 月 日 施工许可证号 总造价(万元) 审查项目及内容 审查情况 一、完成设计项目情况 1、地基与基础、主体、装饰装修、屋面工程 2、给排水及采暖工程 3、建筑电气工程 4、智能建筑工程 5、通风与空调工程 6、电梯工程 二、完成合同约定情况 1、总包合同约定 2、分包合同约定 3、专业承包合同约定 三、技术档案和施工管理资料 1、建设前期、施工图设计文件审查等技术档案 2、监理技术档案和管理资料 3
46、施工技术档案和管理资料 四、进场试验报告 1、主要建筑材料 2、构配件 3、设备 4、主要使用功能检验报告 五、质量评价文件 1、勘察单位质量检查报告 2、设计单位质量检查报告 3、施工单位竣工报告 4、监理单位质量评估报告 六、工程质量保修书 1、总、分包单位 2、专业承包单位 审查结论： 建设单位工程负责人： 年 月 日 竣工验收组织实施情况 一、验收机构 (一)领导层
47、 表2 主 任 副主任 成 员 (二)专业组 验收专业组 组 长 组 员 建筑工程 给、排水及采暖工程 建筑电气工程 智能建筑工程 通风与空调工程 电梯工程 注：建设、监理、勘察、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的以验收专业组，外聘专家应注明职务、职称。 二、验收组织程序 (一)建设单位主持验收会议； (二)施工单位介绍施工情况； (三)监理单位介绍监理情况； (四)各验收专业组核查质保资料，并到场检查； (五)各验收专业组总结发言，建设单位做好记录。
48、 工程质量评定 分部工程名称 验收结论 质量保证资料核查 功能核查及抽查结果 观感质量验收 地基与基础工程 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项； 结论： 共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项； 结论： 共核查 项，符合要求 项，不符合要求 项； 结论： 主体工程 建筑装饰装修工程 建筑屋面工程 给、排水及采暖工程 建筑电气工程 智能工程 通风与空调工程 电梯工程
49、 综合验收结论： (公章) 建设单位负责人： 年 月 日 执 行 标 准 情 况 建筑工程 电气工程 给排水、燃气工程 通风、空调工程 电梯工程 验 收 机 构 意 见 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 竣工验收结论 建设单位 (签章) 项目负责人： 20 年 月 日 勘察单位 (签章) 勘察负责人： 20 年 月
50、日 设计单位 (签章) 设计负责人： 20 年 月 日 监理单位 (签章) 总监理工程师： 20 年 月 日 施工单位 (签章) 法人代表： 技术负责人： 20 年 月 日 附表9 福建省 市政工程竣工验收报告 （范本） 福建省建设厅制 填表说明 1、竣工验收报告由建设单位负责填写。 2、竣工验收报告一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、建设单位、建设档案部门、建设行政主管部门各存
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