e诊断骨肿瘤影像诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/10,#,概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的,1,骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性,正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定,骨肿瘤,影像诊断价值,判断骨骼病变是否为肿瘤,肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性,肿瘤的组织类型,肿瘤的侵犯范围,方先之,骨肿瘤分类,（,1953,年）,骨肿瘤,原发性,骨组织肿瘤,良性,骨瘤、骨软骨瘤软骨瘤、骨样骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,恶性,骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤,骨附属组织肿瘤,良性,骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤,恶性,尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤,继发性,恶性,癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤,良恶性骨肿瘤,鉴别诊断,项目,良性,恶性,生长情况,生长缓慢，压迫周围组织，无转移,生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移,局部,骨质变化,膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续,浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏,骨膜增生,一般无，增生后不破坏,多有增生，常被破坏,周围,软组织,多无肿胀,受侵形成肿块，分界不清,骨肿瘤,症状与体征,项 目,良性骨肿瘤,恶性骨肿瘤,疼 痛,较少,剧痛，常为首发症状,边 界,清楚,不清楚,压 痛,不明显,明显,营养状况,良好,恶病质,病 程,长,短,Codman,三角,又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中央被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留部分与骨皮质形成三角形影像,骨肿瘤的,好发部位,长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤,长骨骺线：骨软骨瘤,长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤,长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤,扁骨：骨髓瘤、转移瘤,骨肿瘤的,好发年龄,1,岁以内：转移性神经母细胞瘤,5,15,岁：尤文氏瘤,青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤,20,30,岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿,30,40,岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤,40,岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤,骨肿瘤,发病率,良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见,恶性骨肿瘤以转移瘤为多见,而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见,骨巨细胞瘤,临床特征,20-40,岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见,主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉,骨巨细胞瘤发病部位,骨巨细胞瘤,病理表现,起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤,病理分为三级,级：良性,级：生长活跃（有恶性倾向）,级：恶性（十足恶性）,骨巨细胞瘤,X,线表现,肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”,很少发生骨膜增生,肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”,髌骨巨细胞瘤,肥皂泡样改变，骨皮质完整，病理证实为,级,胫骨巨细胞瘤,股骨巨细胞瘤,股骨巨细胞瘤,e,诊断,APP,，医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机,AppStore,搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载,everyday,骨囊肿,临床与病理,为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织,有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿,骨囊肿,临床与病理,多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见,一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现,骨囊肿,X,线表现,干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴,囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生,容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小,骨囊肿,6,岁，右肩部外伤后疼痛,骨囊肿,21,岁，摔跤后病理性骨折,桡骨囊肿,五个月后,跟骨囊肿,股骨颈骨囊肿,股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在,CT,上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度,下颌骨囊肿,女性，,45,岁，右侧下颌区包块,2,月,X,线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔,骨囊肿,CT,表现,CT,表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化,受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变,囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则,CT,值可较高,增强扫描囊内无强化,肱骨骨囊肿,CT,见骨皮质变薄中断,股骨骨囊肿,37,岁，平片见透光区，周围硬化。,CT,骨窗见骨皮质变薄,股骨骨囊肿,下图：,CT,软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织,上图：,CT,增强，见病灶无强化表现,肋骨骨囊肿平片,肋骨骨囊肿,CT,股骨颈骨囊肿,CT,股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生,骨肉瘤,临床与病理,为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其,40,。,起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质,多见于青年，,11,20,岁可达,47,5,，男性较多，男女比率为,2.3,：,1,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位,骨肉瘤,临床与病理,主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张,病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差,实验室检查血碱性磷酸酶常增高,骨肉瘤,X,线表现,髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松,骨膜增生,Codman,三角,局部软组织肿块,肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影,病理性骨折,肺转移灶：比一般肿瘤密度高,骨肉瘤,分类,成骨型骨肉瘤：,以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高,溶骨型骨肉瘤：,以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折,混合型骨肉瘤：,肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生,股骨骨肉瘤正位,骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生,股骨骨肉瘤侧位,骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生,股骨骨肉瘤,股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成,骨肉瘤,股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中,肱骨骨肉瘤,骨肉瘤,广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生,股骨骨肉瘤,髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角,骶骨成骨型骨肉瘤,柘骨骨肉瘤,肱骨骨肉瘤平片,女性，,17,岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大,肱骨骨肉瘤,肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大,T,1,WI,T,2,WI,骨肉瘤,血管造影,价值：,鉴别良恶,定位定量,了解血供，利于介入治疗,造影征象：,血运增加,瘤血管形成,瘤湖,动静脉瘘,血管受侵,肿瘤染色,具有,23,种则为恶性,骨肉瘤血管造影表现,桡骨成骨肉瘤,男性，,22,岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿块,骨肉瘤,CT,表现,骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏,骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚,软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变区,肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百,HU,或更高,股骨成骨型骨肉瘤,CT,髂骨成骨型骨肉瘤,CT,股骨溶骨型骨肉瘤,CT,髂骨混合型骨肉瘤,CT,转移性骨肿瘤,临床与病理,是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来,常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等,恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外,转移性骨肿瘤,临床与病理,转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨,膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及,主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫,转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别,溶骨型转移瘤,X,线表现,转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见,溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折,发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏,成骨型转移瘤,X,线表现,少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移,病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁,肺癌颈椎转移癌,椎体破坏，椎前软组织肿胀,肾癌骨转移,两个月后,鼻咽癌髂骨转移,成骨型,食管癌骨转移,混合型,宫颈癌骨转移,溶骨型,腰椎成骨型骨转移瘤,颈椎溶骨型骨转移瘤,颅骨溶骨型转移瘤,肋骨溶骨型转移瘤,乳腺癌成骨型转移瘤,转移性骨肿瘤,CT,表现,CT,显示骨转移瘤远较,X,线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系,溶骨型转移表现为松质骨或,(,和,),皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块,转移性骨肿瘤,CT,表现,成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应,混合型则兼有上述两型病灶,肺转移癌,男性，,56,岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块,增强：左侧颈椎旁软组织明显强化,转移性骨肿瘤,鉴别诊断,转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别,个别不典型的病变或转移瘤的早期,X,线尚未能显示病征的，应作,MRI,或核素显像检查确诊,THANKS,