19计划生育妇女的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十九章计划生育妇女的护理,内容包括：,1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚,2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育,3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育,方法避孕或长期不育,4、提高人口素质,:,优生优育,免先天因素,代代相传,防止后天因素影响后天发育。,计划生育,有计划的控制生育,包括晚婚和节育。,一、药物避孕,1,、适应症：生育年龄的健康妇女,2,、禁忌症：,严重心血管疾病、急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病（糖尿病、甲亢）、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病,第一节 避孕方法及护理,【分类】,睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮、双 醋炔诺醇,孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮,雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇,（,1,）复方短效口服避孕药,口服避孕,1,号、口服避孕,2,号、复方甲基炔诺酮,作用机制,抑制排卵：抑制下丘脑释放,LHRH，,不出现排卵前,LH,峰,改变宫颈粘液性状：不利于精子穿透,改变子宫内膜生态环境：不利于孕卵着,床,用法及注意事项,月经周期第5日开始，每晚1片，不间断连服22日，若漏服可于次晨补服。,停药后2,3日发生撤退出血；若停药7日尚无月经来潮，开始第2周期药物；再次无月经出现，停药检查。,（,2,）探亲避孕药（速效避孕药）,甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激,素类制剂或雌、孕激素复合制剂。服用时,间不限，用于短期探亲夫妇。,1、,机制,改变子宫内膜的形态与功能，不,利于受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不,利于精子穿透。月经周期前半期服药有,抗排卵作用。,用法,甲地孕酮：,房事前8小时、当晚及以后每晚,服1片,炔诺酮：,5,mg/,片。房事当晚及以后，口服,1片；若服14天而探亲期未满，改用1号或2,号短效避孕药,事后探亲片,（53号避孕药）带弱雌激素活,性的失碳化合物。性交后服1片，次晨服1,片，服药时间不限，不需连续服药，用于,意外性生活补救措施,18甲基炔诺酮：,房事前1,2日应用，,3mg/,次,（,3,）长效口服避孕药,机制,由长效雌激素和人工合成的孕激,素制成，反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴发,生抗排卵作用，服药1次可避孕1个月。,制剂：,复方,18-,甲基炔诺酮,复方炔雌醚,复方,16-,次甲基氯地酮,三合一片,用法：月经来潮第5日服1片、第10日2片，以后按第1次服药日期每月服1片,（,4,）长效避孕针,单纯激素类和雌、孕激素混合类。肌注,一次可避孕1个月。,适应证与禁忌症 同短效避孕药，月,经频发或经量过多者,用法 第1个月于月经周期第5和12日各,肌注1支，以后每次月经周期第10,12日,肌 注，注射后12,16日月经来潮,副反应及其处理 月经周期不规则或经,量多，可用止血药,（,5,）紧急避孕药,无防护性生活后的紧急补救，为防止非意愿性妊娠的发生,制剂：,复方,18-,甲基炔诺酮,单纯孕激素左旋,18-,甲基炔诺酮,用法：,无防护性生活后,72,小时内服一次，,12,小时后再服一次。,(6),阴道局部避孕药,作用：由阴道给药，以杀精或改变精子功,能避孕。,剂型：药膜、胶冻、泡腾片,避孕药膜：壬苯醇醚为主药；快速高,效杀精，最快为5秒，使精细胞膜,产生不 可逆改变；房事前5分钟放,置阴道，溶解 后性交,（,7,）,皮下埋植避孕法：,放置一次可避孕,58,年，有效率,99.5%,国产,型：,每套六根硅橡胶囊，长,3.4cm,，直径,2.4mm,含,18-,甲基炔诺酮,36mg,，总量,216mg,。,国产,型：,每套,2,根硅橡胶囊，长,4.4cm,，直径,2.4mm,含,18-,甲基炔诺酮,75mg,，总量,150mg,。,方法：月经周期七天内上臂内侧作皮下扇形插入,可随时取出，生育力迅速恢复。,4,、药物副反应,类早孕反应：头晕、乏力、食欲不振,月经影响：闭经或月经变规则，经期缩,短，经血量减少，痛经减轻,或消失,突破性出血：阴道出血,过敏反应：发生在注射避孕针后,体重增加：雌激素成分使水钠潴留,色素沉着：面部出现色素,其他影响：停药6个月后妊娠,5,、注意事项：,主要成分在糖衣上，阴凉干燥保存。,按时服药，漏服者次晨补服。,定期检查乳房，发现肿块立即停药。,注意其他药物影响。,停用长效药，最后一月改短效。,产后,68,月开始服药。,生育者，半年后妊娠。,二,、,工具避孕法,利用器具防止精液泄入阴道，阻止,泄入阴道内的精子进入宫腔，或改,变子宫腔内的环境，以实现避孕的,目的。,1,、宫内节育器（,intrauterine device，IUD）,种类,1957年开始研制和临床使用，育龄妇女的主要避孕措施,第一代,IUD,：,由惰性原料如金属、硅,胶、塑料、尼龙等制成。,第二代,IUD,：,由含有活性物质如金属、,激素、药物、磁性等制,成，达提高效果，减少副,反应。,第三代,IUD,：,在研制,IUD,引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜纤溶活性增高，不利于胚泡着床。,IUD,机械作用不利于胚泡着床。,IUD,含铜使子宫内膜过早蜕膜化及腺体萎缩，不利于胚泡着床；宫颈粘液改变，不利精子通过；铜杀精子及抑制精子活动，干扰着床。,IUD,使子宫内膜合成与释放前列腺素，引至宫缩，影响着床。,避孕原理,已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌症者均可放置。,（,1,）适应症,宫内节育器放置术,（,2,）禁忌症:,1、月经过多过频,2、生殖道急性炎症,3、生殖器官肿瘤,4、子宫畸形,5、宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂,6、严重全身性疾患,（,3,）放置时间,月经干净后3-7日；,人工流产后立即；,产后3个月、剖宫产后半年；,哺乳期放置排除早孕。,（,4,）,节育器选择与,消毒,节育器大小选择,金属环 子宫腔：5.5,6.5cm,小号 外径 18,mm,6.6,7.5cm,中号 外径 20,mm,7.6,8.5cm,大号 外径 22,mm,大于8.5,cm,特大号 外径 24,mm,T,型：,26,、,28,、,30,号（,mm,）,子宫腔深,7cm,者用,28,号,子宫腔深,7cm,者用,26,号,V,型：子宫腔深,6.6cm,者用大号,子宫腔深,6.5cm,者用小号,（,4,）,节育器选择与,消毒,消毒:,金属高压、,塑料浸泡、75%酒精 1：1000新洁尔灭,（,5,）,放置方法,1、检 查子宫大小、位置及附件。,2、消毒阴道、宫颈，夹持宫颈，探测宫腔深度,3、将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，有尾丝者距宫口2,cm,处剪断。,（,6,）,术后注意事项,1、无菌操作，防感染。,2,、休息3日，免重劳。,3,、,2,周内忌性交及盆浴，,4,、定期随访：1、3、6、12个月各随访1次，以后每年一次，金属放置10,15,年，塑料或带铜放4,5年。,（,7,）宫内节育器取出术,放置期限：,不锈钢金属：,20,年,塑料硅胶：,3 5,年,带铜节育器：,3 5,年,有铜套：,10 15,年,带孕铜节育器：,10,年,（,7,）宫内节育器取出术,取器适应征,副反应治疗无效、出现并发症；,改用避孕措施、绝育；,带器妊娠；,计划再生育；,放置期限已满；,绝经1年,取器时间 经后3,7日，绝经半至一年。通过宫颈口尾丝、,B,超、,X,线检查宫腔内有否节育器及类型。,取器方法,有尾丝者：血管钳夹住取出,无尾丝者：查节育器位置，用环钩取出,更换节育器,取出后立即，或下次月经后。,（,8,）宫内节育器的并发症及处理,节育器嵌顿,节育器部分或全部嵌入子宫内膜、肌层或突出于子宫浆膜下。,诊断要点：下腹坠痛、不规则阴道出血、取环困难、,B,超异常改变、子宫碘油造影异常改变,处理：手术取出,（,8,）宫内节育器的并发症及处理,子宫穿孔,原因：子宫位置检查错误、,哺乳期,诊断要点：术中腹痛、术中异常、腹透、,B,超检查异常,处理：手术修补,盆腔炎,诊断要点：近期手术史,处理：按盆腔炎中西医治疗,（,9,）宫内节育器副反应的预防及处理,月经过多和不规则出血：,节育器移位引起，取环、,中药治疗止血、治疗三周期，取环,或换环,腰酸下腹坠痛：,节育器与宫腔大小形态不符，子宫过度收,缩，对症处理,2,、,阴道隔膜,也称子宫帽女方掌握，性交时使用。,结构：圆帽状乳胶制品，帽周有弹簧，可分,为55、60、65、70、75、80,mm。,利用阴道隔膜盖住宫颈口，精子不能,进入宫腔，达到避孕效果,用法：选择大小、指导使用，排除禁忌,症，边缘涂避孕胶，放置正确部位。,性交后8,12小时取出，勿超过24小,时。,也称避孕套。由男方掌握，性交时使用，,结构：筒状乳胶制品,型号：大、中、小号（,35,、,33,、,31,）,选择合适型号，吹气检查有无漏孔,特点：防止性病传染,3,、阴茎套,三、其他避孕方法,1,、安全期避孕法,安全期：采用在安全期内进行性生活达避孕,目的。,卵子可存活1,2,日，受精能力最强是排卵后24小时,内；精子进入生殖道可存活2,3日。排卵前后4,5日内,为易孕期，其余时间不易受孕，即排卵日及其前5日后4,日以外的时间。,安全避孕法：采用在安全期内进行性,生活，达到避孕,确定排卵日期：,基础体温测定,宫颈粘液检查,月经周期规律,体外射精：,方法简便，双方配,合，否则失败，容易意外。,延长哺乳期：,哺乳期大都无排,卵，但在月经复潮前已有排,卵，所以宜产后6,W，,即采取,避孕措施。,3,、免疫避孕,（,1,）导向药物避孕：利用单抗将药物导向受精卵或,滋养层细胞，引起抗原抗体反,应，达避孕目的。,（,2,）抗生育疫苗：抗,HCG,疫苗，使卵子透明带产生,抗体，,中和,HCG,LHRH,疫苗，抑制人体排卵,第二节 女性绝育方法及护理,女性绝育：人工方法使输卵管闭塞，阻,碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，达到永久性不孕,一、适应症,1、已有子女而夫妇双方都不愿再生育，要,求绝育者,2、患有严重疾病或不能承受妊娠带来的生,理性负担者,3、患有严重遗传疾病不宜生育者,腹式输卵管结扎术,二、禁忌证,1、各种疾病急性期：,2,、全身情况不良不能胜任手术者，如,心力衰竭、血液病等,3,、腹部皮肤感染灶或急、慢性盆腔,炎者,4,、严重神经官能症者,5,、24小时内体温2次超过37.5,三、手术时间：,1、经后绝育，经净后3,7,天内,2、人工流产或取环后,3、自然流产或其他病理性流产后的月经干,净后3,7天,4、中期引产后休息1天,5、剖宫取胎或剖宫产及其他妇科腹部手术,6、正常产后1,3天。哺乳期须除外妊娠,四、术前准备,1,、解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询,2,、病史、体检、检验、,3,、按妇科腹部手术常规检查,4,、便秘者术前一天予以润肠剂或清洁灌,肠,五、手术步骤与方法,1,、排小便，头低仰位，消毒，铺巾局麻。,2,、切皮：产后宫底下,2,横指，横或纵行,2 3cm,3,、,寻找输卵管：,指板法,钳夹法,钩取法,4,、结扎输卵管：,手术方式,近端包埋法：（抽心包埋法或浆膜下输,卵管峡部切除法）,切开输卵管浆膜，切除管芯1.5,2cm，,近端结扎并埋于浆膜内，,结扎留于浆膜外，抽心包埋法多,用。,输卵管双折结扎切除法,用鼠齿钳将,输卵管中段提起呈双折状，在距双折顶,端1.5,cm,处用血钳压挫后，将近侧端及,远侧端分别结扎，并切除输卵管,第三节 终止妊娠方法及护理,一、药物流产,1,、,米非司酮片配伍前列腺素药,米非司酮,1）商品名：含珠停（浙江）、息隐（上海,联华）,2）英文名：,Mifepxistone Tablets,3,）拉丁名：,Tabellae Mifepxistoni,4）化学结构：,5,）性状为微黄色，无臭无味,H,3,C,N,CH,3,O,OH,CCCH3,C,2,SH,35,NO,2,42961,药理作用：,米非司酮为受体水平抗孕激素，具有,终止早孕，抗着床，诱导月经，及促进宫,颈成熟等作用与孕酮竞争受体而达到拮抗,孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定,结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫，,对前列腺素的敏感性。,抗孕酮对蜕膜的支持作用,抗孕酮对子宫肌的抑制作用,抗孕酮对宫颈胶元分解的抑制作用,胶原合成减弱,胶原合成减弱,米非司酮,流产,前列腺素,出血,子宫肌兴奋,子宫颈胶元分解、强力下降,蜕膜组织分解,绒毛组织伤,HCG,PGS,黄体萎缩,AA,PLA2,P,E,2,蜕膜胎物剥落,子宫颈扩张,子宫肌阵缩,蜕膜胎物剥落,子宫肌阵缩,子宫颈扩张,（图中,AA,表示合成前列腺素的前体花生四田烯酸；,PLA,代表合成前列腺素的酶、磷脂酶,A,2,）,作用机理,前列腺素,原理,：,前列腺素,（,Pxostaglandvw.PG）,参与了从排卵、月经、受精、着床、妊,娠到分娩整个一系例生殖、生理过程。,PG,诱发宫缩，扩张宫颈，及溶黄体作用,由于宫腔内压力血管收缩造成缺,O,2,血中,HCG,及孕酮水平.子宫收缩.致使内,源性,PG,产生，进一步兴奋子宫，宫缩加强月经排出妊娠产物。,（,1,）适应症：,米非司酮片与前列腺素药物序贯全并，使用可用于终止停经49天内的正常宫内妊娠,（,2,）禁忌症,:,肾上腺疾病或内分泌疾病有关肿瘤：糖尿、肝、肾功能异常,心血管：青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压、,过敏体质：,带器妊娠或疑宫外孕：,妊娠剧吐；,长期服用下列药物：利副平、异烟肼、西米替丁、抗抑郁,药、前列腺素抑制剂、巴比妥类药,距医疗单位远不能及时就诊：,（,3,）用药方法：,1,）用药前准备：讲清方法、疗效、副反应排除禁忌,2,）用药方法：,米非,+,卡孕栓：米非司酮200,mg,或150,mg,分4,5,次,口服,48,h,后配伍卡前列甲酯栓1,mg,放,置阴道；,米非,+,前列醇：米非司酮200,mg,或150,mg,分4,5,次口,服,48,h,后米索前列醇600,ug,口服。,注意事项：,1,、空腹或饭后,2,小时服药，用,PG,后须留院观察6小时。,2,、胎囊排除时间：第一次服药到发生子宫出血约,32,44,小时，服米索平均2.5,2.7,小时。,3,、流产后出血：时间18,21天，量与月经相仿，出血多随,诊。,4,、随访：见胎囊者2周及下次月经后复查，未见胎囊者1周内,复查，及时处理。,5,、失败者应手术终止妊娠。,（,4,）效果评价,完全流产：用药,8,天内自行排出完整胚囊，,尿,HCG,阴性，子宫正常，出血止，,B,超,检查正常,不完全流产：胚囊不完整、出血多，延期不尽需行,清宫，病检为绒毛或蜕膜。,失败：用药,8,天后胚囊仍未排出，子宫继续增大，,尿,HCG,阳性，,B,超 检查宫内孕囊，需人工负,压吸引术,2,、卡孕栓配伍丙睾,适应症：高危人流对象，孕,812,周，妊娠正常者,禁忌症：同米非司酮配伍前列腺素,用药方法：,丙酸睾酮：,100mg/,次、,1,次,/,日、,x 3,天,卡孕栓：,4,日晨，阴道后穹隆放卡孕栓,1,枚（,1mg,），,23,小时,/,次，,x 5,次。,复方本乙哌啶：,2,片,/,次，,1,次,/,日,注意事项：,用药后观察同米非司酮配伍前列腺素,放药后,48,小时胚囊未排，为失败，改人流。,5,、关腹：,6,、术后并发症,（,1,）出血、血肿：过度牵拉、血管结扎,（,2,）感染：原有病灶、无菌操作,（,3,）脏器损伤：膀胱、肠管,（,4,）绝育失败：,六、注意事项,：,1,、手术熟练：稳、准、轻、快,2,、注意脏器损伤：,3,、术后体温、伤口、,4,天拆线,二、人工流产,因避孕失败而致的意外妊娠，可在孕,早期人为地采取措施终止妊娠，作为避孕,失败的补救措施，不能用此作为节育方法,1,、人工负压吸引术,（1）,适应症,因避孕失败要求终止妊娠者,因各种疾病不宜继续妊娠者,10,周内负压吸宫术，1,1,14,宜钳刮术,（2）禁忌症,各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,生殖器官急性炎症,妊娠剧吐酸中毒尚未纠正,术前相隔4小时两次体温在37.5 或以上,1,、人工负压吸引术,3,、术前准备：,病史：月经、孕产、避孕史排除禁忌,妇科检查：,全身情况：心、肺、血压,实验室检查：白带常规、血分析,术前测体温：,37.5,。,c,三天内免性生活,4,、手术操作,人工流产负压吸引术：,吸管伸入宫腔,以(400,500mmHg,-53-67kPa),负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。,术者穿衣，戴帽子、口罩、无菌手套，,排空尿液，取膀胱截石位。消毒外阴、,阴道，铺盖消毒洞巾。复查子宫位置、,大小及附件。窥器暴露宫颈，用棉签蘸地卡因溶液置颈管内3,5分钟局麻,探测宫腔,扩张宫颈,吸管吸引,检查宫腔是否吸净,2）,人工流产钳刮术：,扩张宫颈准备，术前1 将16号或18号导尿管插入宫腔，深度的1/2以上，12小时后行钳刮术,人工流产并发症的诊断与防治：,（,1,）人工流产综合征：,诊断要点：,心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸 闷、昏厥和抽搐,预防：,动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品,处理：,平卧、吸氧、心率,50,次,/,分以下给阿托品,0.5mg,静脉注射。,人工流产并发症的诊断与防治：,（,2,）子宫穿孔,诊断要点,：,超过深度、无底；,腹痛加重、牵拉感；出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征；组织物吸出；双合诊压痛,处理：,卧床、止血、抗感染,严密观察病情，必要时手术,人工流产并发症的诊断与防治：,（3）人流不全,诊断要点：,阴道出血持续或超过,10,天；腰酸腹痛，出血夹有组织；,妇检：子宫软，稍大，宫口松；尿,HCG,持续阳性,B,超异常改变,处理,:,对症、抗感染、中药；清宫；送病检,人工流产并发症的诊断与防治：,（,4,）子宫腔或颈管内口粘连：,诊断要点：,术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀；,妇检：子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛,探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血,继发不孕、反复流产、早产；,造影异常改变宫腔镜可观察到部位、形态、及萎缩内膜的面积,人工流产并发症的诊断与防治：,（,4,）子宫腔或颈管内口粘连：,预防：,正确选用吸管，避免负压过高,吸管进出宫颈口不带负压,及早抗感染,处理：,宫颈管,探针分离引流,宫腔粘连,-,探针分离引流、上环,己烯雌酚,1mg/,次，服,20,天；第二周期第六天同法,服用,人工流产并发症的诊断与防治：,（,5,）术后感染,诊断要点：,术后,2,周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下,血分析改变,妇检：子宫增大、压痛、双附件增厚、或包,块,预防：,严格把握适应症；手术无菌操作；禁性生活,处理：,抗感染,三,.,中期引产,中期引产比早期人工流产难度大，对,受术者影响较早期人工流产者为多，应,尽量避免中期引产。,（一）药物性流产,1、芫花引产（芫花萜、芫花醇）,应用芫花萜剂量为60-80,g，,芫花,醇为0.2,g-1.5g，,成功率为97%-99%,方法：羊膜腔注射、宫腔注射法,副反应 发热、寒战,并发症 软产道损伤，发生率为1%-2%,2、天花粉引产 能使胎盘滋养叶细胞急,性凝固性坏死、绒毛粘连及纤维蛋白沉,着，阻断胎盘血循环，引起宫缩，促使,分娩。,禁忌证 过敏性体质者；心肝、肾功,能不良；有出血倾向，凝血功能障碍；精,神病及智力障碍者,副反应 发热或高热、头痛、关节,痛，暂时性白细胞总数及中性粒细胞比例,增加。反应者严重者，可用解痛、抗组织,胺药物或肾上腺皮质激素治疗。个别出现,过敏性休克、脑水肿、急性肺水肿和心衰。,偶有凝血功能障碍发生者。,3,、利凡诺引产,常用的引产药物，刺激子宫收缩，达到终止中期妊,娠的目的。,给药方法,羊膜腔内给药法、宫腔内给药法,4、前列腺素引产 中期引产效果良好。,给药方法 羊膜腔内给药、阴道内给药,禁忌证 青光眼禁用；心脏病、感染者慎用；支气,管哮喘、高血压不能使用前列腺素,F,2a,。,（二,）,水囊引产,方法：,将无菌水囊放置在子宫壁与羊膜腔之间，,囊内注入液体（无菌盐水每一孕月注入100,ml，,总量不超过500,ml），,引起宫缩，促使胎儿娩,出。无药物副作用。,禁忌症：,子宫有瘢痕，生殖器官炎症患，严重高血,压、心脏病、血液病及急性病变，妊娠期间反复有,阴道出血当天体温在37.5以上者不宜采用,计划生育措施选择,1,、新婚：男避孕套，女外用药,2,、有子女：宜长期，节育环、长效避孕药,3,、两个或多个：宜绝育,4,、哺乳期：节育环、避孕套,5,、围绝经期：节育环、避孕套、外用避孕,药，,45,岁以后禁用口服避孕药或避孕针,返回,返回,返回,返回,幻灯片,34,返回,返回,返回,返回,幻灯片,64,返回,返回,返回,返回,