乡镇卫生院各项规章制度.docx

乡镇卫生院各项规章制度

乡镇卫生院各项规章制度
会诊制度
1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、 院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到 会诊通知后，应在 15 分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明 时间(具体到分钟)。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科 的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研 教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会 诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛 讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊 疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明 会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在 24 小时内派主治医 师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取 会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫 生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊 由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会 诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务 科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主 任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳， 应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意 见摘要记入病程记录。
6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按 照卫生部《医师外出会诊管理 暂行规定》(卫生部42 号令)有关规定 执行。

危重患者抢救制度
1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢 救技术规范，并建立定期培训 考核 制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级 医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门 诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务 科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行 沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工 作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准 确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做 到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医 务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行 “五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检 查维修。
死亡病例讨论制度
1、死亡病例，一般情况下应在 1 周内组织讨论；特殊病例(存在 医疗纠纷的病例)应在 24 小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发 出后 1 周内进行讨论。
2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加， 必要时请医政(务)科派人参加。
3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原 因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、 死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、 主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致 的结论性意见摘要记入病历中。
医生交接-班制度

1、 病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取 得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三 线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师 指导下进行医疗工作。
2、 病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接-班，听取交- 班医师关于值班情况的介绍，接受交-班医师交办的医疗工作。
3、 对于急、危、重病患者，必须做好床前交接 -班。值班医师应 将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接 -班医师交待清楚， 双方进行责任交接-班签字，并注明日期和时间。
4、 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处 理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人 员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值 班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医 师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必 须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值 班或医务科。
5、 一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工 作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会 诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值 班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。
6、 值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等， 急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。
7、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
死亡病例讨论制度
为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高 医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。
二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因 不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内 进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。

三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原 则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室 专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内 外专家及院领导等有关人员参加。
四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡 原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真 分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。
五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断， 明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死 亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。
六、死亡讨论制度
1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本， 在进行死亡病例讨论时 ，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记 录。
2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意， 科室外任何人员不得查阅或摘录。
3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持 人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师 根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附 到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。
查对制度
一、医嘱查对制度
1、处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。
2、处理医嘱者及查对者，均需签全名。
3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱， 须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍然后执 行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。
5、重整医嘱单后，必须经第二人查对，重整者要签全名。
6、护士长组织每天大查对医嘱一次，并做好记录。

二、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度，(处置 前、处置中、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、 用法)
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针 剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签 不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物给药前要询问有无过敏史，有过敏者应在床头作 明显标记；使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以 备检查；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执 行。
6、晨间输液需经三班查对，输液时再查对一遍后方可操作。输液 记录单放在病人床尾，更换液体时要注明更换药物名称、时间、配药 者，并签全名，输液完毕由查对者签全名。
三、输血查对制度
1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。
2、查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符， 配血报告有无凝集。
3、查病人床号、姓名、住院号、血型与血量。
4、输血前配血报告必须经两人核对无误，并签全名后方可执行。 输血时要注意观察，保证安全。
5、输血完毕后，应保留血袋 24 小时，以备必要时检验。
四、饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对床号、姓 名及饮食种类。
2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病人床前再查对一次。 病历书写规范与管理制度

1、病历书写的一般要求?
( 1 )病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)书写，力求字迹清楚、 用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红 笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。 ?
( 2 )各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。 ?
( 3 )病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者， 可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应 按照疾病和手术分类等名称填写。 ?
(4)简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写。 ?
( 5 )度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。 ?
( 6 )日期和时间写作举例： 或 5pm。 ?
( 7 )病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。 ?
( 8)中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特 色。 ?
2、门诊病历书写要求?
( 1 )要简明扼要，患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍 贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳 性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历 上，由医师签全名。 ?
( 2 )初诊必须系统检查体格，时隔 3 个月以上复诊，应作全面检 查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。 ?
( 3 )重要检查化验结果应记入病历。 ?
( 4 )每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上 " 同上"或"同前"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细 记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。 ?
( 5 )病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期 及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。 ?
( 6 )根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医 师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。 ?
( 7)门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上

写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。 ?
( 8 )门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。 ?
3、急诊病历书写要求?
原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点： ?
( 1 )应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。 ?
( 2 )必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。 ?
( 3 )危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的 会诊或转接等内容。 ?
(4)对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边 观察记录，以不延误抢救为前提。 ?
4、住院病历(完整病历)书写要求?
( 1 )住院病历由管床医师、试用 期住院医师书写。 ?
( 2 )对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家庭 史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、 病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。 ?
3 )住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在患 者入院后 24 小时内完成。急症、危重患者可先书写详细的病程记录， 入院后 6 小时内完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病 程记录，术后再补写住院病历。接收大批患者或伤员时，住院病历完 成时间可由科主任酌情规定。 ?
(4)实习医师书写住院病历前的询问史和体检检查，应在住院医 师指导下进行。 ?
( 5 )住院病历必须由上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。 修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改 6 处以上者应重新抄写。 ?
5、入院记录书写要求?
( 1 )入院记录是住院病缩影。要求原则上与住院病历相同，能反 映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。 ?
( 2 )入院记录由住院医师或管床医师书写。一般在患者入院后

24 小时完成。 ?
( 3 )对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家 族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，便于与诊断及鉴别 诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。 ?
6、再次入院病历和再次入院记录的书写要求?
( 1 )因旧病复发而再次住院的患者，由管床医师、试用期住院医 师再次入院病历。 ?
( 2 )因新发疾病再次住院，不能写再次入院病历和记录 ，应按 住院病历和入院记录及格式书写；可将过去的住院诊断列入既往史 中。 ?
( 3 )书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至 本次入院前病情与治疗经过，详细记录于病历中，对既往史、家族史 等可从略，但有新情况，应加以补充。 ?
(4)患者再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并 置于再次入院记录之后。 ?
( 5 )再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历 和入院记录。 ?
表格式病历的书写要求与格式： ?
( 1 )表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。 ?
( 2 )实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病 历由住院医师以上技术职称的医师填写。 ?
( 3 )表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。 ?
7、病历中其他记录的书写要求?
( 1 )病程记录入院后的.首次病程记录在患者入院后 8 小时内完成， 由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检 查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危患者观察病情变化的注意 事项。病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师和科室内 对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断， 特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对 原诊断的修改和新诊断确立的依据病程记录由经治医师记录，Ⅱ级

护理的一般患者每2 天记录一天，Ⅲ级护理慢性患者可3 天记录一次， 重危患者或病情突然恶化者应随时记录。 ?
( 2 )手术患者的术前准备。术前讨论、手术记录、麻醉记录、术 后总结，均应及时、详细地填写病程记录或另附手术记录单。 ?
( 3 )凡移交 患者的交 -班医师均需作出交 -班小结，接 -班医师写 出接-班记录 。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。 ?
(4)凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详 细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医 务科或业务副院长批准。 ?
技术准入制度
一新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》， 提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅 并签字同意后报医政(务)科。
三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报 主管院长批准后方可开展实施。
四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行 相应告知义务。
五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进 行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一 些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。
六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向 医政(务)科提交总结报告，医政(务)科召开学术委员会会议，讨 论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新 业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现 的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。
分级护理制度
特级护理：
1、病情依据：病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创

伤、各种疑难、复杂的术后病人。
2、护理内容：
( 1 )入抢救室或监护室，安排专人 24 小时护理，严格观察病情 及生命体征变化，随时测量并记录。
( 2 )制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施， 并及时修正，注意效果的评价。
( 3 )备齐抢救药品、器械，保证应急使用。
(4)设特护记录单，准确记录 24 小时出入水量，内容准确完整， 真实。
( 5 )对病人做到七知道(姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、 心理)，认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人 的安全。
( 6)准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发 生。
一级护理：
1、病情依据：病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者， 如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。
2、护理内容：
( 1 )密切观察病情变化及治疗效果， 1530 分钟巡视一次。
( 2 )做到七知道，协助病人解决生活需要。
( 3 )注意了解心理动态，做好心理护理。
( 4 )加强基础护理，无护理并发症发生。
( 5 )做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、指导工作。
( 6 )做好护理记录，做到准确、及时、真实。 二级护理：
1、病情依据：病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体 弱、慢性病不适过多活动者。
2、护理内容：
( 1 )卧床休息，根据病情可床边轻度活动。
( 2 )每 1-2 小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。

( 3 )给予必要的生活及心理协助，满足病人的身心需要。
4 )做好基础护理，预防并发症发生。 三级护理：
1、病情依据：病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病 恢复期和即将出院的病人。
2、护理内容：
( 1 )督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两 次，观察病情。
( 2 )进行卫生宣教和出院指导。
( 3 )掌握病人的病情变化和心理状态。 供应室工作制度
一、及时供应各科室医疗器材、敷料, 并保证绝对无菌。
二、供应物品如有错误和损坏, 应及时纠正和补换。
三、凡粘有脓血的器械, 须由科室立即洗涤清洁, 以免凝固损坏。
四、传染病用过之物品, 由各科室先行消毒后方可退还。
五、凡无菌日期超过一周或封闭口已被拆开者, 一律不得再用。
六、所有包布、治疗巾孔巾必须清洁无损, 每次用后一律洗换。
七、金属器械, 每次清洁后擦油 , 以免生锈损坏。刀剪等锐利器械
应与一般器械分开, 单独保管。
八、根据物品性质采用适当灭菌方法,严格掌握无菌程序和时间。
九、采用高压蒸汽灭菌时 , 须检查包布是否双层并无破损 , 物品是 否清洁, 包扎是否严密；消毒员不得擅自离开, 严格掌握压力和时间, 以 保证灭菌效果。灭菌完毕后, 必须待气压表下降到"0" 处, 方可打开锅门, 以免发生危险。
十、定期检查高压锅的灭菌效能。注意保养高压锅, 每次使用前要 洗刷一次。
十一、 拿取无菌物品时, 必须洗净双手；灭菌时带口罩、帽子, 穿 工作服。
十二、 不适用以上方法者可用化学药品消毒 , 如刀剪、肠线等,浸 泡前必须洗刷清洁，所用消毒液应定期更换。

临床医生“三基”、“三严”培训考核
医疗质量是医院发展的生命线。 “三基”、“三严”是对科学治 院、从严治院的高度概括，是为医之道的根本。临床“三基”训练是 提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的主要环节，基本 理论、基础知识、基本技能具有通用性，为使每个医生都能真正掌握 这些基本技能，熟练运用于临床工作中，实现医院基础质量的整体升 位，进一步加强全院医务人员的能力建设，提高医疗服务水平和质量， 决定在全院开展以三基三严为重点的岗位培训活动，实现医院基础质 量整体升位，特制定此培训考核方案。
一、指导思想
面对信息化社会和经济时代等的挑战，唯有“知识更新，观念创 新是”才是永远的核心竞争力，为在全院形成浓厚的学习氛围，使学 习成为一种文化，调动医务人员学习的主动性、积极性，积极打造为 学习型医院，学习型科室，学习型个人，医院搭建开放共享的学习平 台，把系统的知识转化为实际工作能力。根据医院的工作任务和各类 医务人员的岗位职责，坚持“全员参与，系统培训，强化基础，注重 实效”的原则，在全院大力开展强基础、练技术、抓服务的岗位培训 活动，切实增强各类医务人员的基础知识和基本技能，提高履行岗位 职责的能力，为患者的健康安全提供可靠的医疗服务。
二、组织领导
成立“三基”、“三严”培训考核办公室，专职负责本项工作。 办公室设在医务科，由医务科负责培训考核全程工作，包括安排培训 计划，组织考核，由医疗质量管理委员会进行基本理论和技能的培训。
三、培训
(一)培训对象：全院所有从事临床工作人员包括医疗、医技人员。
(二)主要内容：
根据各科室的基本任务和不同岗位的职责和特点，医务人员的岗 位培训内容分为共同科目和专业科目两个部分。
1、共同科目
共同科目是全体医务人员必须学习掌握的基础知识、基本理论和

基本技能，主要包括相关医疗卫生法律法规和规章制度，医患沟通的 技巧和方法和医疗纠纷的防范等。
2、专业科目
不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基础知识、基本 理论和基本技能。其中，医师学习训练的重点内容是：体格检查，病 历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，休克、呼 吸和心跳骤停的救治，心肺复苏和机械通气呼吸机的使用，电解质代 谢紊乱及酸碱平衡的调节，，合理用药等。医技人员学习训练考核的 重点是《三基训练医技分册》各专业内容。
(三)培训形式
在院、科两个层次分别开展培训，培训过程贯彻全年。
1、全院培训：通过专家讲座、观看录像、现场演示、案例分析等 多钟形式。具体安排见附件：培训计划表。
2、科室培训：针对本专业基础知识，制定本科室培训计划。每两 周至少一次。培训内容系统化，科室计划上报医务科备案，医务科按 照计划检查培训落实情况。
(四)培训目标：
通过开展岗位培训活动，力争在以下四个方面取得明显成效：
(一)能力素质明显增强。医务人员的法规意识、服务意识、奉献意 识进一步增强，医学专业知识进一步强化，临床操作技能进一步提高， 能力素质全面适应岗位要求。
(二)医疗行为更加规范。有关卫生法律法规、规章制度和技术规范 得到落实，医务人员自觉做到依法行医、合理检查、合理用药、因病 施治；医院规范化管理水平进一步提高，形成按法规管理、按制度办 事、按规范操作、按标准落实的运行机制。
(三)医疗质量持续改进。基础医疗进一步加强，保证医疗质量和医 疗安全的核心制度得到落实，医疗质量指标达到标准要求，医疗质量 明显提高。
(四)医患关系不断改善。医务人员语言文明礼貌，服务热心周到。 落实医患沟通制度，加强医患感情交流。尊重患者知情同意权和选择

权，自觉维护患者的合法权益，医患纠纷和医疗事故明显减少。
四、考核
(一)考核项目：法律法规、医患沟通、病历书写、体格检查、基础 理论、临床技能等。
(二)考核类型：
1、阶段考核：完成一个阶段培训后，对本阶段培训内容考核。
2、年度考核：完成全年培训计划后，对全面情况进行考核。

(三)考核方式：
1、口答：通过急夜诊检查，日常抽查提问了解对卫生法律法规、 规章制度的知晓情况，成绩记入《三基、三严培训考核手册》。
2、笔试：集中考核基本理论和病历书写，典型医疗纠纷案件分析、 医技各科目等。
3、实践操作考核：考核心肺复苏、体格检查等临床操作技能。
(四)考核结果：
1、考试结果分为优秀、合格和不合格。
2、建立《三基、三严培训考核手册》，将考核结果记录其中。
五、奖励与处罚
1、设立住院医师培训奖项和奖励基金(奖金来源：质量否决罚款 及医院专项基金)，根据科室培训和年度考核结果，评选出数个科室 和优秀住院医师，给予表彰。对获奖者在晋升或进修等方面予以优先 考虑。
2、考核成绩不合格者，脱岗参加强化培训，并进行质量否决，不 予晋升职称，取消当年进修学习资格，轮转学生考核成绩不合格者不 予定岗。
3、对无故迟到、缺席者予以警告，记入培训考核档案作为考核依 据。
三基三严”护理人员培训
一、对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排
1、每月组织 2 次护理业务学习。
2、每月组织一次院内感染知识学习。

3、每月组织 2 次护理业务知识查房。
4、每周 2 次护理业务知识提问。
5、参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考核。
6、定期/不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理 应急预案等。
二、根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求
1、毕业后 1 年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：要求以临 床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护 理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、卧床病人更换床单及体温单绘制 等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。
2、毕业后 1— 5 年轮转护士的培训
培养目标：
⑴具有熟练的基础护理技能
⑵能掌握神经外科、烧伤科治疗监护仪器：床边心电监护仪、电 冰帽、冰毯、简易呼吸器、呼吸机、高辐射烧伤治疗机等。
⑶能掌握神经外科、烧伤科常用药品剂量及毒性反应 ⑷掌握护理文书书写。 ⑸能掌握心肺脑复苏急救技术。
⑹能熟练掌握神经外科、烧伤科常见病、多发病护理及围手术期 护理。
培训计划和方法：
⑴鼓励自学
⑵由高年资护士进行传、帮、带
⑶在实践中培训：利用护理业务查房、举办专题讲座以及通过实 际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。
⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。
3、毕业后 5—8 年护士的培训
培养目标：
⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能，能执行系 统化整体护理。

⑵熟练掌握配合各科抢救的知识及技能
⑶能参加护理科研课题的设计。
⑷达到护师任职条件及护理大专院校毕业水平。
⑸能熟练掌握心肺脑复苏技术
培训计划和方法：
⑴鼓励自学。
⑵参加本科及大专的深造：自学、函授或脱产进修学习 ⑶有条件时参加短期专题学习。 ⑷每月进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考试。
4、对护师的培训
培养目标：
⑴熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急 救技术。
⑵掌握本专科新技术、新知识，能运用护理理论、技术和护理程 序，对病人进行身心整体护理
⑶能参加护生带教实习，能参加科研和总结经验或撰写论文 ⑷能独自参加危重病人的抢救配合工作。 ⑸能组织业务学习、护理查房等。
培训计划和方法：
⑴自学、进修、有条件时参加专科进修班。
⑵每季度进行业务知识考核。
⑶每月进行技术操作考核。
5、对主管护师的培训
培养目标：
⑴具有课堂教学及临床带教能力，能组织本科病房护理会诊、护 理查房及参加全院性护理会诊。
⑵逐步达到副主任护师的任职条件。
⑶对疑难、危重病人有丰富的临床护理经验，具有较强的管理、 教学和科研能力
培训计划和方法：

⑴同护师培训方法
⑵有计划地选送到院外对口短期学习
⑶每季度结合院内及科内的学习内容进行考试。
乡镇卫生院公共卫生规章制度
1、公共卫生服务管理办公室工作人员在主任的领导下，必须以高 度的责任心，按照分工，认真抓好各项公共卫生工作的落实。
2、全体工作人员必须遵守办公室的规章制度，按时上下班，上班 实行签到制，不得迟到早退，有事必须请假。
3、每月召开一次工作汇报会，每月召开办公室工作人员会议，对 当月的工作进行讲评，安排下一个月的工作，并对乡医进行业务培训。
4、积极上报各种资料报表，凡上级有关部门要求上报的各种资料、 报表，各科室填好后，经主任审核签字后方可上报，必须在规定的时 限内上报，不得延误。
5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，办公室人员必须服从安排， 统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，在事发 2 小时内上 报上级部门。
7、实行考核制度，实行月抽查、季检查、半年进行评比，对抽查、 检查结果作为平时考核，纳入年终考核分值，根据工作完成情况兑现 奖金和乡医的补助。
疾病预防控制工作制度
一、在公共卫生办公室的领导下，全面落实传染病疫情报告及重 大传染病防治、免疫规划、艾滋病防治、地方病、爱国卫生、结核病 防治及重性精神疾病管理等工作。
二、按照上级对口业务部门的指导，判定当地各种传染病、非传 染性慢性疾病、多发病、常见病等疾病的预防控制措施。
三、加大疾病预防控制工作力度，按时网报传染病和各项工作资 料。
四、每月开展一次对乡医的业务知识培训，每月检查指导四个以 上行政村，半年和年终分别进行一次全面工作考核。
五、坚持做好突发公共卫生事件和灾害性事件应急处置工作，及

时修订完善各项应急预案。
六、定期利用广播、板报、标语等形式广泛开展爱国卫生和季节 性疾病的宣传教育工作。
七、及时收集整理各项疾控工作资料，年终归档成册妥善保管。
八、完成上级交办的其它中心性、临时性工作。
孕产妇程序化管理制度
1、由乡级保健员或妇幼工作人员掌握辖区育龄妇女和早孕妇女的 摸底、登记工作，并在孕前三个月及孕后三个月免费增补叶酸，并上 报镇卫生院、社区服务中心统一管理。
2、确定早孕后，对其孕妇进行国家基本公共卫生服务项目的宣传， 督促和协助孕 12 周前为其建立《孕产妇保健手册》，进行第 1 次早孕 随访，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。且 预约下一次检查时间。
3、根据检查结果填写《第一次产前随访服务记录表》。按孕产妇 系统管理的要求进行定期孕期检查，查五： 12 周前、 16-20 周、 21- 24 周、 25-36 周、 37-40 周，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇 幼保健信息系统》。对未发现异常的孕妇为其进行孕期保健指导。对 具有妊娠危险因素和可能妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊 到上级医疗保健机构，并在两周内随访转诊结果，酌情增加检查次数。
4、强力推行住院分娩，严禁家庭接生。
5、产后访视：应于出院 3-7 天内到产妇家中进行产后访视，进行 产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿 访视，填写相关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》。
6、产后 42 天健康检查：对其产妇进行健康指导，发现异常者转 至分娩医院或上级医疗保健机构。乡镇卫生院、社区服务中心填写相 关记录表，信息录入《廊坊市妇幼保健信息系统》；《孕产妇保健手 册》归档备查。
7、认真做好孕期、产褥期、新生儿期的卫生营养、科学育儿等保 健指导宣传工作。
8、做好各种表、卡、册的整理、汇总统计、分析上报工作。

备注：相关记录表包括
《第一次产前随访服务记录表》
《第 2-5 次产前随访服务记录表》
《产后访视记录表》
《产后 42 天健康检查记录表》
儿童程序化管理制度
1、乡镇卫生院、社区服务中心负责本辖区儿童程序化管理工作， 掌握 0-6 岁儿童基本情况，对其儿童家长进行国家基本公共卫生服务 项目的宣传。同时建立《儿童保健手册》，信息录入《廊坊市妇幼卫 生信息系统》。
2、根据儿童的具体情况，按规定定期检查，即 1 岁以内：出院一 周内、满月、 3、 6、 8 月龄各体检一次，指导新生儿护理和母乳喂养。 认真填写《新生儿家庭访视记录表》和《 1 岁以内儿童健康检查记录 表》。 1-3 岁每半岁体检一次，并对其进行健康指导和生长发育监测。 认真填写《1~2 岁儿童健康检查记录表》和《3 岁儿童健康检查记录 表》，体检及填写必须由内、儿科临床医生参与，并将信息录入《廊 坊市妇幼卫生信息系统》。
3、统一按WHO规定年龄体重评价标准进行评价分析。认真进行 体检者的资料统计小结，各种数据必须符合可靠性、科学性、准确性。
4、根据低出生体重、早产、多双胎或有出生缺陷的新生儿情况增 加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。 在体检中发现早产儿、低出生体重儿、中度营养不良、单纯性肥胖、 中重度贫血、活动期佝偻病、先心病、体重法规，不准利用职务之便接受相对 人的礼品、礼金、物品和有价证卷，严禁吃、拿、卡、要等违法行为 的发生。
四、在卫生局的组织下，根据工作需要在县境内执行跨辖区卫生 监督执法工作。
五、协助卫生局对大案要案进行查处，对食物中毒事件进行调查 处理。
六、卫生局下达或交办监督任务后要迅速行动，第一时间介入现 场，不得推诿扯皮和拖延。
七、负责本辖区内卫生监督工作，严格执法，文明执法，不得越 权执法，随意执法。
分页标题
预防接种门诊工作制度
一、接种门诊必须设有预诊室(登记、询问、体检)、侯种室 (宣传教育、副反应观察)、接种室(疫苗接种应分室或分区、卡介 苗应设专室或专用工作台)。接种室应宽敞明亮、整洁卫生、通风保 暖。门诊内物品摆放有序，公示内容上墙。
二、门诊内应备有必须的相关设施、注射器材和急救药品等。如 等候座位、工作台、资料柜、听诊器、血压表、体温表、压舌板、 75% 酒精、紫外线灯、一次性注射器、 1： 1000 肾上腺素、抗过敏药、安 全盒、污物桶等。
三、接种人员必须获得“预防接种资格证书”方可参加预防接种 工作；严格执行消毒管理制度，保证安全注射，杜绝接种差错及事故； 及时上报并妥善处理预防接种异常反应。
四、严格按照要求，在儿童出生后 1 个月内建卡、建证(包括流