根本原因分析法在骨科压疮高危患者中的应用探讨（徐志霞 窦胜昔）.pdf

Vo 1 2 8 No 2 Ap r 201 6 河南 医学高等专科学校学报 J o u r n a l o f He n a n Me d i c a l Co l l e g e 1 3 7 参 考 文献 ： 2 3 中华医学会外科学分 会胰腺 外科学组 重症 急性胰 腺炎诊 治 指 南 J 中华外科杂志 ， 2 0 0 7 ， 4 5 ( 1 1 ) ： 7 2 77 2 9 刘大奎 中西 医结合治疗 急性胰 腺炎疗效 观察 J 中 国中两 医结合杂 志， 2 0 0 8 ， 2 8 ： 1 1 3 2 杨成 国， 俞林 明 生大黄治疗 中毒性肠麻痹 临床分析 J 中国 4 5 j 中医急症 ， 2 0 0 5， 1 4 ( 2 ) ： 1 2 01 2 1 邹贤德 中医药治 疗急性 胰腺 炎 的进展 J 中 国中 医急症 ， 2 0 0 6， 1 5： 41 841 9 李景玉 ， 郑与储 ， 李 涯松 中西 医结合 治疗急 性胰腺 炎疗 效观 察 J 中国中西 医结合杂志 ， 2 0 0 3， 2 3 ( 1 2 ) ： 9 0 7 责任编校 ： 柯莉 医 学 护 理 根本原 因分 析法在 骨科压疮高危患者 中的应用探讨 徐志霞， 窦胜昔 ( 郑州市第一人 民医院，郑州 4 5 0 0 0 4 ) 摘 要 目的将根本原 因分析法 ( R C A) 应用 于骨科 压疮高危患者 的管理并评价其效果 。方法将 该院 2 0 1 2年 1 月一2 O 1 3年 6月的骨科 高危 压疮患者 8 4例作为对 照组 ， 进 行根本原 因分析并 制定改进 措施 。将 2 0 1 3年 7月一 2 0 1 4年 4月的 7 2例骨科高危压疮患者作 为观察 组 ， 并实施 对照组 R C A后改进 措施 ， 比较 两组骨科 患者 压疮 的发 生情况 。结果实施根本原 因分析法后 ， 观察 组压疮发生率较对照组 明显降低 ， 差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。结 论采用根本原 因分析法能有效 找到引起骨科压疮 的根本原 因 ， 对 骨科 压疮高 危患者 的压疮 管理具有 积极 作用 ， 值 得临床推广 。 关键词 根 本原因分析法 ； 压疮 高危 患者 ； 骨科 中图分类号 R 4 7 3 文献标识码 B 文章编 号 1 0 0 8 9 2 7 6 ( 2 0 1 6 ) 0 2 0 1 3 7 0 4 App l i c a t i o n S t ud y o f Ro o t Ca u s e An a l y s i s i n Or t h o p e di c Pa t i e n t s a t Hi g h Ri s k o f Pr e s s u r e Ul c a r s XU Z hi - x i a，DOU S h e n g x i ( F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l o fZ h e n g z h o u， Z h e n g z h o u H e n a n 4 5 0 0 0 4 ， C h i n a ) Ab s t r a c t 0b j e c t i v e A p p l y i n g R o o t C a u s e A n a l y s i s( R C A)t o t h e ma n a g e me n t o f o r t h o p a e d i c p a t i e n t s a t h i g h r i s k o f p r e s s u r e u l c e r s a n d t o e v a l u a t e i t s e f f e c t i v e n e s s M e t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 1 2 t o J u ne 20 1 3，8 4 c a s e s o f o r t h o p e d i c p a t i e n t s a t r i s k o f p r e s s ur e u l c e r s we r e a na l y z e d wi t h RCA a n d t a k e n i mpr o v e me n t me a s u r e s Fr o m J ul y 2 01 3 t o Apr i l 2 01 4，7 2 c a s e s o f o r t ho p e d i c p a t i e n t s a t r i s k o f p r e s s u r e u l c e r s we r e o b s e r v e d，c o mpa r e d t he o c c u r r e n c e i n t he t wo g r o u p s o f o r t h o p a e di c p a t i e n t s wi t h p r e s s u r e u l - c e r s b e f o r e a n d a fte r RCA Re s ul t s Afte r t h e i mp l e me nt a t i o n o f RCA，t h e i n c i de n c e o f o r t h o pa e d i c p a t i e n t s a t h i g h r i s k o f p r e s s u r e u l c e r s w a s l o w e r t h a n b e f o r e ， t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( P 0 0 5 ) ， 具有可比性 。 1 2方 法 护 理人 员 对 其 采 用 R C A所 制 定 的改 进 措 施进行 压疮 管理 。 1 2 1 组建 R C A 团队 团队成 员为 该 院压 疮 风 险 质控小组成员 ， 共 1 5人 ， 包括副主任护师 1 人 ， 主管 护师 5人 ， 护师 5人 ， 护士 4人 。由压疮高危患者的 责任护士介绍患者病情及护理措施 ， 小组成员按照 根本原因分析法结合患者病情进行讨论分析 ， 每月 召开压疮风险质控会议 ， 提高实际运用根本原 因分 析法 的能 力 。 1 2 2查找近端原因 收集对 照组 l 3例骨科压疮 患者 的相关护理不 良事件记录 ， 查阅责任护士对事 件的文字记录与主观描述 ， 组织人员核查 ， 召集科室 医护 人员 共 同讨论 压 疮 发 生 的 可 能原 因 ， 采 用 头 脑 风暴 法从 “ 人 ” 、 “ 机 ” 、 “ 物 ” 、 “ 环 ” 、 “ 法 ” 的方 法 寻找 近端原因， 应用鱼骨图分析法， 筛选出造成压疮的根 本原 因， 见 图 1 ， 并制定改进措施 。 1 2 3 改进措施 借鉴对照组压疮预防中的疏漏 和教训 ， 采取相应的改进措施 ， 并运用到观察组压疮 高危患者的干预 中。改进措施主要包括 ： 制定一套 科学 的压疮风 险评估体制 ， 采用 “ B a r d e n压疮风 险 评估表” 及 “ N o r t o n压疮评估表 ” 对 患者进行多次 、 系统化评估 ， 及时筛选出压疮高危人群 ； 对全体护理 人员进行压疮预防相关知识培i J l l ； 对压疮高危患者 陪护人员进行压疮预防知识健康教育 ； 严格执行床 头交接班制度 ； 合 理调配护理人 员 ， 采用 弹性排班 制等 。 1 3 统计 学方法 数据采用 S P S S 1 3 0统计 软件 分析 ， 计数资料采用 x 检验 ， 以 P0 0 5表示差异 有统计学意义。 第 2期 徐 志霞， 等根本原 因分析 法在 骨科压疮 高危 患者 中的应 用探讨 1 3 9 2 结果 2 1 两组骨科 患者 压疮发 生率对 比见 表 1 。 表 1 两组骨科压疮高危患者压 疮发 生率对 E 2 2 两组 骨科 患 者压疮 发 生程度 对 比 见 表 2 。 表 2 两组骨科压疮高 危患者压 疮发生程度对比 n ( ) 3讨论 R C A是 以科 学 证 据 为 基 础 ， 通 过 深 入 调 查 ， 挖 掘流程与制度中能够进行改善 的环节 ， 找 出发生 问 题 的根 本原 因 ， 制 定 改进措 施 ， 预 防同类 结局 的再 次 发生 。不将责任归咎于个人的行为 ， 科学解决 问 题的方式代替 了以惩 罚为主的管理方式 ， 使护士能 够积极参与到护理质量 的管理与改进工作 中 ， 不再 惧怕上报护理不 良事件 ， 而是将 “ 错误共 享” ， 使不 良事 件 能够在 早期 得 到处 理 。 骨折患者身体局部组织受压过久或者长期物理 化学因素 的刺激 引起 神经营养紊乱及 血液循 环障 碍 ， 局部组织持续缺血 、 营养不 良致使皮肤失去正常 功能 ， 而 引起 的组 织 缺 损 和破 坏 而发 生 压 疮 。压 疮 是 骨科 患者 常见 的并 发症 ， 不仅 给 患者 带来 痛苦 ， 而且降低了患者的生活质量 ， 严重 的压疮常经久不 愈 ， 患 者 可 出 现 严 重 感 染 、 全 身 衰 竭 ， 甚 至 危 及 生 命 。压疮发生的原 因与局部组织长期受压 、 摩擦 力 、 剪 切力 、 潮 湿 等 原 因有 关 。本 文 运 用 根 本 原 因分析 法对 骨折 压 疮 事 件 的 根本 原 因进 行 分 析 ， 结 果 显示 骨折 后发 生 压疮 的根本 原 因 主要是 高危 患者 压疮管理体制不健全 。压疮管理是护理质量管理的 重要 组 成部 分 ， 压疮 的发 生 率 是 评 价 护理 质量 的 主 要指 标 之一 。采用 根 本 原 因 分 析 法 ， 可 以使 压 疮造成的损害在早期得到预防与处理 ， 降低对高危 患者的伤害。 预 防压 疮 的关 键 在 于 早 期 筛 选 出 压 疮 高 危 人 群 。通常情况下 ， 临床护士在采用 “ B a r d e n压疮 风险 评估 表 ” 进行 评 估 时 ， 只 评估 患者 局 部 状 况 ， 未 对 高 危患 者全 身 状 况 作 出全 面 、 系 统 评估 。 由于 护 士对量 表 内容理 解 及 掌握 的程 度 不 同 ， 导 致 评 估 结 果存在主观 因素。由于护理人力资源不足 ， 护理人 员与床位配 比不合理 ， 造成护理人员工作负荷较重 ， 护 士 只忙 于完成 治 疗 性操 作 ， 缺 乏对 压 疮 高 危 患 者 的预 防意识 。研 究 显示 ， 护 士 的压 疮 相 关 知 识 能 直 接 影响压 疮 的发 生率 和处 理方 式 。 通过根本原因分析法在骨科压疮高危患者中的 应用， 笔者获得的经验和体会主要包括 ： 制定一套 科学 的压 疮 风 险评估 体 制 ， 制 定 统一 标 准 ， 采 用 “ B a r d e n压 疮 风 险 评 估 表 ” 及 “ N o r t o n压 疮 评 估 表 ” 对患者进行多次 、 系统化评估 ， 及时筛选出压疮高危 人群 。 由护理部 、 病区护士长 、 责任护士形成压疮 高危患者三级质控小组 ， 进行动态监测 ， 及时上报患 者皮 肤评 估结 果 ， 定 期 检查 护 理 措 施 的临 床 应 用情 况。加强护士对压疮相关护理知识 的培训 ， 邀请 压疮 专科 护 士讲授 经验 ， 逐 层逐批 对 护士 进行 考核 ， 成绩合格者方能对患者进行皮肤评估 ， 提高护士对 压疮高危患者的观察力与判断力 ， 坚持以预防为主 的原则 。严格执行床头交接班制度 ， 对患者皮 肤受压情况进行细致检查 ， 详细记录 ， 增强护士责任 心。合理调配护理人员 ， 采用弹性排班制排班， 根 据工作量的不同及护士工作经验的不 同， 合 理调配 护理人 员 ， 实行新 老搭 配 、 不 同 职称 搭 配 ， 在 上 午 工 作量大时增加班次 ， 在中午与夜班实行帮班制 ， 保证 护理人力资源的有效使用。 正确使用护具 ， 如对 于被动体位的患者采用电动气 垫床 ， 既减少压力对 患者的作用 ， 也减轻了护理人员 的工作量。使用 翻身垫辅助骨科患者进行轴线 翻身 ， 既要达 到保护 皮肤的目的， 还要提高患者 的舒适度 。 综上所述， 采用 R C A管理方法， 可 以有效降低 骨科压疮高危患者的压疮发生率 ， 减轻压疮对患者 造成 的危害 ， 提高 了护 理质 量 。R C A作 为一 种 系统 分析工具 ， 提倡构建护理安全的持续性质量改进 团 队 。学 习并 应用 R C A， 能够 增强 护士 的责 任 意识 与主动参与护理管理的意识 ， 提高护士主动学 习的 热情 ， 提升护士的知识业务水 平及对护理隐患 的观 察 、 分 析 和解 决 的能力 。 参 考文 献 ： 1 李小 寒， 尚少 梅 基 础 护理 学 M 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， 2 01 2： 1 4 6 1 47 2 G o o d m a n L M， Mo e l l e rM， G u t h r i e A E， e t a 1 T h eMo r b i d i t y a n d Mo r t a l i t y C o n f e r e n c e( MMC)i n O n c o l o g y ：A p a t i e n t s a f e ty a n d r o o t c a u s e a n a l y s i s( R C A)一d ri v e n a p p r o a c h a t t h e C l e v e l a n d C l i n i c T a u s s i g C a n c e r I n s t i t u t e( T C I ) C A S C O An n u a l Me e t i n g P roc e e d i n g s 2 0 1 4， 3 2 ( 3 0 一 s u p p 1 ) ：1 9 1 3 S l a k e y D P ，S i mm s E R，R e n n i e K V，e t a 1 Us i n g s i m u l a t i o n t o i mp r o v e r o o t c a u s e a n a l y s i s o f a d v e r s e s u r g i c a l o u t c o me s J I n l 40 河 南 医学高 等专科 学校 学报 J o u rn a l o f He n a n Me d i c a l Co l l e g e Vo 1 2 8 No 2 Apr 2 01 6 t e r n a t i o n a l j o u r n a l f o r q u a l i t y i n h e a h h c a r e ， 2 0 1 4 ， 2 6 ( 2 ) ： 1 4 4一 l 5 0 程秀红 ， 蒋琪霞 ， 刘云 ， 等 压疮 预防指南 临床应 用的效果分 析 J 中华护理杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 0 ( 1 6 ) ： 8 99 0 黄丽华 ， 赵喜荣 运用鱼骨图对 院内压疮发生 的原因分析及管 理对策 J 山西 医药杂志 ， 2 0 1 3 ， 4 2 ( 1 2 ) ： 7 1 67 1 8 殷 磊 护理 学 基 础 M 3版 北 京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， 2 0 0 2： 7 刘红 ， 付晓悦 ， 余晓晨 ， 等 压疮 危险因素评估 及预防研究进 展 J 中国护理管理 ， 2 0 0 7， 7 ( 2 ) ： 5 O一 5 1 王美云 ， 曹玉萍骨折术后预防压疮的护理干预基层 医学论 坛 ， 2 0 1 2 ， 1 5 ( 1 6 ) ： 1 9 1 71 9 1 8 杨生为 ， 胡 军 实施 警示 护理 预防 骨科压 疮 的实践 与研究 J 卫生职业 教育 ， 2 0 1 3 ， 3 1 ( 1 1 ) ： 1 4 31 4 4 雷震 ， 黄美 良， 黄峰 ， 等 医疗 质量考 评体 系改革 的方法 和策略 J 中国医院管理 ， 2 0 1 2 ， 3 2 ( 1 1 ) ： 2 62 7 王晓鸿 晚期肿瘤 患者 难免压 疮 的护理 J 国 际护理 学杂 志 ， 2 0 1 1 ， 3 0( 1 ) ： 8 38 4 王翠玲 1 8 1例护理不 良事件的根本原因分析 J 】 护理研究 ， 2 0 1 3 ， 2 7( 9 ) ： 8 5 4 成瑶 ， 刘丁， 黄庆 宁， 等 根本 原 因分 析法在 医院感 染病 例错报中的应用 J 中国医院管理 ， 2 0 1 2 ， 3 2 ( 1 1 ) ： 2 62 7 阮景 ， 潘继红 应用根本原 因分析法减少新生儿科高危 药物 外渗及损伤的实践 J 中国护理管理， 2 0 1 3 ， 1 3 ( 1 0 ) ： 6 4 6 6 责任编校 ： 李振江 综合护理对高龄初产妇焦虑和抑郁的影响 张玲恩 ( 漯河 市第 三人民医院 妇产科 ， 河南 漯河 4 6 2 0 0 0 ) 摘要 目的 了解高龄初产妇在接受综合护理后焦虑和抑郁情绪 的改善情 况。方法选取 8 O例 高龄初产妇 为 研究对象 ， 按 照随机数 字表法分为观察组和对照组 ， 每组 4 O例 ， 分别 给予综 合护理 干预和妇产科 基础护理 服务 ， 观 察护理前后两组产妇焦虑与抑郁情绪 的改 善状况 。结果 护 理前 两组产 妇焦 虑和抑 郁评 分 ， 差异无 统计 学意 义 ( P 0 0 5 ) ； 护理后观察组产妇上述指标 明显优于护理前和对照组 ， 差异具有统计学 意义 ( P 0 0 5 ) ， 具有 可 比性 。 1 2方法对照组产妇接受基础护理及产科护理 常规 ， 即安排产妇住院， 监测产妇的各项生命体征与 临床表征 ， 保持产房的环境卫生与清洁度等。观察 组在对照组基础上接受综合护理干预 ， 具体 内容 ： 心 理 护理 。在检 查 及 护 理 过程 中 ， 护 理工 作 人 员 积 极与产妇进行沟通交流 ， 保持爱心和责任心 ， 及时了 解产妇生活习惯 、 心理状态、 家庭社会状况以及对分 娩知识掌握程度 ， 进而通过鼓励 、 指导 、 暗示 、 解释等 收稿 日期 ： 2 0 1 5 0 72 7 作者简介 ： 张玲恩 ( 1 9 7 6一) ， 女 ， 河南省舞 阳县人 ， 大专 ， 主管护士 ， 从事妇产科护理工作 。 m u H 1 l