医院规章制度(10篇).docx

医院规章制度(10 篇)

医院规章制度(篇 1)
一、为了规范医院财务行为和会计工作秩序，发挥财务在医 院经营管理和提高经济效益中的作用，促进医院发展。依据《中 华人民共和国会计法》、 《医院财务制度》、 《医院会计制度》等相 关法律法规，结合医疗单位实际情况，特制定本制度。
二、 医院财务管理任务： 依法组织收入， 努力节约支出， 正确 安排和合理使用资金。严格执行国家有关法律、法规和财务规章 制度，确保国有资产安全。认真编制和执行财务预算。积极推进 绩效考核方法，完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动 分析。 进行经济预测， 参与经济决策， 做好医疗收费的管理工作。
三、 医院财务管理范围： 预算管理、 收入管理、 支出管理、 资 产管理、对外投资、货币资金等，以及财务分析和监督检查。
四、 医院财务管理体制： 实行统一领导， 集中管理模式， 医院 一切财务活动在总院长的领导下， 由医院财务部门统一负责管理。 医院财务实行计划为特征的总院长负责制。各医疗分支机构预算 内的支付， 由本单位财务负责人复核， 执行院长审批， 即可办理。 属预算外的，由医院财务负责人复核，经医院总院长审批或由总 院长书面授权的执行院长审批。

第 1 页 共 17 页

五、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。执行院 长为各医疗分支机构财务总负责人，对本单位的财务负总责。医 疗分支机构的财务主管人员由医院任命，接受医院财务部门的管 理。
六、各医疗分支机构应当根据国家有关法律、法规等规定， 建立健全内部财务管理办法，做好财务管理的基础工作，定期上 报会计报表及财务分析，服从医院的管理、监督和检查。
七、医院的财务管理接受财政、审计、物价等部门的指导和 监督。
医院规章制度(篇 2)
(1)要优先选择、 合理使用好国家基本药物。 优先选择就是保 证人民群众公平、及时地获得安全、必需、有效、价廉的基本药 物;合理使用就是要依据病情该用什么药就用什么药。
(2)安全用药。当前医疗服务过程中，超范围用药、滥用抗生 素、不合理用药的现象十分严重，对此要正确处理合理用药与安 全用药的关系，既要让患者看得起病、吃得起药，又要把费用控 制在医保政策支付范围之内 ; 既要保证合理用药、 安全用药又要保 证医疗质量持续改进，不能因药费和医疗服务费下降而使医疗质 量下降。
(3) 医务人员要在医疗服务过程中正确引导患者合理用药、 安

第 2 页 共 17 页

全用药，防止药品的浪费和流失，把好的政策转化为好的医疗结 果。
(4) 目前城乡、 区域卫生发展还不协调， 基层医疗机构存在的 突出问题是基础设施不全，人才队伍不稳定，技术力量薄弱，医 疗服务能力不强。 (对策：加强人才队伍建设，这个在申论课上谈 过的了，人才要多个角度去培养)
(5)建立互动机制，实现信息互通、资源共享，完善重大疾病 防控体系，提高公共卫生事件应急处置能力。要不断提高应对突 发公共卫生事件和自然灾害医学救助的能力，提高重大传染病防 治工作的能力。
(6)探索建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构， 学科建设与人才培养、基本建设和大型医用设备购置等都要统筹 兼顾、协调发展。
(7)要处理好与社会各界及新闻媒体的关系， 医疗部门需要虚 心接受当地人大、 政协、 价格、 药监、 医保等部门和社会的监督， 严格执行院务公开制度，主动邀请新闻媒体到医院实地体察医务 人员的工作情况，争取客观公正地报道实际情况。
医院规章制度(篇 3)
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展 工作。

第 3 页 共 17 页

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、 《医院感染管理办 法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织 实施。
3 、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度： 建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一 次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定， 对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关 医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
医院规章制度(篇 4)
1 、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材， 如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。
2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意， 必要时组织科内会诊讨论决定后填写《高值耗材使用申请表》报 药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由 医务科组织相关科室进行全院大讨论后决定是否使用。
3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货 合同。
4、 所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求， 三

第 4 页 共 17 页

证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理 员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高 值耗材均不得进入临床使用。
5、 院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材， 必须有三 证，并经药剂科备案。
6、高值耗材虽然目前是比较理想的(固定、修补、吻合镇痛) 治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密 切相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师 一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的 后遗症等。必须填写《高值耗材使用同意书》 ，住院医师签名后， 由科主任或科室负责人审查并签名。
7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。
医院规章制度(篇 5)
1 、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2 、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干， 注意空气和环境清洁。
3 、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无 菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、 以免污染无菌区。

第 5 页 共 17 页

5、 无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、 不可暴露在空 气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、 即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使 用也不可再放回无菌容器内， 超过 24 小时后必须重新灭菌， 不得 继续使用。
6、 无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、 并保持清洁 干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过 期，过期物品重新消毒灭菌。
7 、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。
8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干 棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而 污染。
9、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消 毒日期，一般消毒保存日期为 3 天(冬季不超过 5 天)，每周消毒 两次。灭菌物品要定期 (1 个月)进行一次细菌微生物监测。
10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物 监测。紫外线消毒有照射时间登记。
11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医 疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血

第 6 页 共 17 页

后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出 院外。
13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器 械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。
医院规章制度(篇 6)
一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟 具，无烟头，无烟味。
二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知 识，并纳入病历质量考评。
三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。
四、禁烟标志挂在醒目位置：
1 、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。
2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕 所、楼梯都应张贴禁烟标志。
五、对于违反者，按以下规定处罚：
1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人 每次处罚 200 元。
2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚 200 元。
3、凡是在医院 120 车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出 面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员， 第一次扣当月奖金 50%， 累计

第 7 页 共 17 页

两次当月奖金全部扣完。同时扣除 120 车队队长当月职务津贴。
4、科室未设有控烟监督员 (处罚 100 元)有监督员但无检查督 导及记录(处罚 100 元)，控烟办公室随机和不定期抽查，但每周 不少于 1 次。
5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容(处罚 100 元)。
6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录(处 罚 100 元)。
7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参 加人员签字记录(处罚 100 元)。
8、 无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录(处罚 100 元)。 以上处 罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管 理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。 医院规章制度 (篇 7)
1、 临床各科主任应加强对本科门诊的管理和领导， 各科室参 加门诊的医务人员同时接受医务科和门诊部的领导和指导。
2、 门诊医务人员由各科室派出并相对固定， 门诊各科室应按 规定准时开诊，并提前做好开诊的各项准备工作。
3、 对疑难病症不能确诊和两次复诊不能确诊者， 应及时请上 级医生会诊。科主任、副主任医师以上人员应定期出门诊，解决 疑难病例。对某些慢性疾病和专科疾病，应根据医院具体情况设

第 8 页 共 17 页

立专科门诊。
4、门诊医师要根据因病施治的诊治原则，做到合理检查、合 理用药，尽可能减轻病人负担。
5、对急重、高龄病员、离休干部、军人、残疾人、高级知识 分子、港、澳、台胞、外籍人士及远地病员等病人应优先安排就 诊。
6、 门诊各科室与住院部和病区要加强联系， 以便根据病床使 用情况和病人情况，确保病人及时入院治疗。
7、门诊检验，影像等各项检查，必须做到规范操作、及时报 告。
8、应根据条件和病情，严格控制门诊手术的适应症，对病情 不适宜在门诊处置的病人要收治入院。 门诊医师要加强对换药室、 治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
9、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，礼貌、耐 心解答，简便手续，有计划地安排病员就诊。
10、对病员要进行认真检查，认真填写门诊日志，详尽记录 门诊病历，规范开具处方及多种检查申请单，认真执行疫情报告 制度。门诊部定期组织检查门诊医疗质量，将评价结果上报医务 科。
11、加强候诊工作，诊疗区禁止吸烟和吃零食，保持环境清

第 9 页 共 17 页

洁、 安静、 秩序良好。 严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染。 做 好卫生防病、计划生育等知识宣传工作。
12、门诊大厅提供便民服务，便利病人选择医生就医，设立 病人意见箱及投诉电话，建立专门处理投诉的规章制度，接受群 众监督。
医院规章制度(篇 8)
1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应 加强多本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇、中医 等科)应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主 任领导本科的门诊工作。
2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主 治医师应定期检查门诊医疗质量。
3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门 诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室 的检查指导，必要时要亲自操作。
4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门 诊就诊， 严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染， 做好疫情报告。
5、 门诊工作人员要做到关心、 体贴病员、 态度和蔼、 有礼貌、 耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员 就诊。

第 10 页 共 17 页

6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当 天迟到、早退的人员。
7 、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、 护士长的同意。
8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请 示科主任或护士长，不能出现空岗现象。
8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室 操作规定。
9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予 以批准和教育。
10、 员工在工作期间必须保持立、 坐、 行的端庄大方姿态， 不 能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。
医院规章制度(篇 9)
(一)工作人员
1、严格控制手术室人员数量， 私人物品一概不得进入无菌区。 面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者， 如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
2、凡进入手术室人员， 必须更换手术衣裤、 鞋、 帽、 戴口罩、 头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术 完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

第 11 页 共 17 页

3 、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4 、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。
(二)清洁与消毒
1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫 生用品要分开使用，并有明显标志。
2、 每周彻底清洗手术间一次。 室内物品全部用含氯消毒溶液 擦拭。
3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、 升降台、 麻醉桌、 无影灯、 窗台等。 保持地面、 桌面、 墙壁及手术间各种物品清洁， 无尘， 无 血迹。
4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯 消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。
5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进 行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。
6 、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存， 并有明显灭菌标记及灭菌日期。 无菌物品一经开封不得超过 24 小 时。干式无菌持物钳有效时间为 4 小时， 并注明开封日期及时间。
7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感 染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品 不得交叉使用。

第 12 页 共 17 页

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌 (压力蒸汽或环氧乙 烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。
9 、手术室平车内外不得交叉使用。
10 、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内， 集中焚烧处理。
(三)特殊感染手术终未消毒措施
特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术 通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密 隔离，选用敏感的消毒液;无行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行 双灭菌。
1、澳抗阳性手术处理
(1)手术间挂隔离标志， 专用消毒物品及浸泡桶， 门口备鞋套。
(2)严禁参观手术。
(3)手术人员要穿手术鞋套 (必要时穿一次性手术衣，戴双层 手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品 均由室外护士传递。
(4)术后处理
①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋 EI 、标记， 送洗衣房处理。
②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。

第 13 页 共 17 页

③一次性物品及废弃物品，放双层黄色塑料袋内中，标记， 焚烧处理。
④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽 等患者手术的处理
(1) 同澳抗阳性手术处理
(2)手术应在其他手术完毕后开始， 手术前将非手术用物移至 室外，术毕房间消毒密闭 12 小时后方可使用。
医院规章制度(篇 10)
高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的、 对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院 医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效 益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人 的合法权益，维护患者知情权，以最大限度保证合理收费，合理 诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：
一、采购
(一)选择正规资质的生产企业和销售企业
1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和 年检合格的《企业法人营业执照》。
2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》

第 14 页 共 17 页

和年检合格的《企业法人营业执照》。
3 、产品必须具有产品合格证。
4 、生产企业授权给销售企业的授权书。
5 、销售人员的身份证复印件。
(二)由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特 殊性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前 10 个工作日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前 一至两个工作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等 特殊急用情况，使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商 联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。
二、登记及发放、保管
(一)结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗 量为准;钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现 具体成效，实现“零库存”管理。
(二)对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货 到库房的同时通知使用科室护士长， 经双方对材料的包装， 批号、 有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由 使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘 汰的医用高值耗材不得入库。
(三)以月为单位， 库房管理员将供货商的发货单、 配送时间、

第 15 页 共 17 页

发票等信息与使用科室的`使用信息进行核对后及时办理入库、 出 库手续并将当月耗材成本计入使用科室。
(四)使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备 产品质量的追溯。
三、使用
(一)使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、 《医疗 机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材， 严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、 金额做汇总存档。
(二)术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值 医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关 注使用过程中可能引起的并发症， 并及时准备采取相应处理措施 ; 同时， 必须进行医患沟通， 征得患者或家属同意在 《手术同意书》 上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及 不良反应。
(三)术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一 记录。
(四)发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪 检委处理。
四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记

第 16 页 共 17 页

记录。
本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。

第 17 页 共 17 页