中医药健康管理实施方案.docx

目实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，发挥中医药在基本公共卫生 服务中的作用， 认真贯彻落实国家卫计委财政部国家中医药管理局关于做好国家 基本公共卫生服务项目工作的通知， 根据国家中医药管理局印发的 《中医药健康 管理服务技术规范》要求，结合我院实际，制定本方案。
一、项目目标

通过中医药健康管理服务及多种形式的健康教育活动， 向老年人及儿童家长 普及中医基本知识与养生保健技术， 增强居民的健康意识和自我保健能力， 促使 人们自觉采纳有益于健康的起居、 饮食， 增强体质， 消除或减轻影响健康的危险 因素，预防疾病，促进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。 1、 65 岁以上 老年人中医药健康管理服务率≥30% 2、0—6 岁儿童中医药健康管理服务率≥40%
3、孕产妇中医药健康指导服务率≥50﹪

4、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医药健康指导服务率≥60%

二、范围和对象

范围：全镇各村及居委会

对象：辖区内居住的所有 65 岁老年人和 0— 36 月儿童、孕产妇、高血压患 者、Ⅱ型糖尿病患者
三、项目内容

1、 65 岁以上老年人中医健康管理

每年对 65 岁及以上老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体 质辨识和中医药保健指导。 中医药健康根据体质判定标准进行体质辨识， 并将辨 识结果告知服务对象。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保 健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，建议定期进行中医复检;对所 有老年居民告知日常的心理调摄、 饮食调养、 起居调摄、 运动保健等养生保健方 法，并记录在健康档案中。 2、 0—6 岁儿童中医药健康管理服务
在儿童 6、 12、 18、 24、 30、 36 月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导， 具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。在儿童 6、 12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法;在 18、24 月龄传授按揉迎香穴、 足三里穴的方 法;在 30、 36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。
3、孕产妇中医药健康管理服务
对孕产妇孕中产后各进行一次中医健康指导。孕早期运用中医四诊合参对孕 妇健康状态进行评估， 主要提供减轻或减少妊娠反应、 中成药应用指导等方面的 中医健康指导， 并记录在健康档案中。 产后一周到六周期间， 运用中医四诊合参 对产妇产后状态进行评估， 根据产后多虚多瘀、 易寒易热的病理变化， 运用产后 三审原则， 指导运用中医药方法帮助子宫复缩、 排除恶露、 益气养血、 通络下乳， 并记录在健康档案中。
4、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医健康干预

对高血压、 Ⅱ型糖尿病患者进行一次中医健康干预， 运用中医四诊合参对健 康状态进行评估，对合理应用中成药、生活起居、调摄情志、合理膳食、运动引 导等进行指导， 综合运用中医技术和方法指导改善临床症状、 提高生活质量及防 治并发症，并记录在健康档案中。
四、实施管理措施

1、医院职责

(1)负责制定具体的实施方案

(2)组织村级卫生人员开展老年人、儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患
者的中医药健康管理知识技能培训，使其

基本掌握国家中医药健康管理服务技术规范内容、 方法和工作流程， 确保中 医药保健服务质量。
(3)采取多种形式，大力开展中医药健康管理服务工作宣传，使老年人和儿 童家长、 孕产妇、 高血压、 糖尿病患者能够及时获取中医药健康服务的信息和服 务内容，主动接受保健服务。
(4)掌握辖区内 65 岁以上老年人、 0—6 岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖 尿病患者信息， 告知其中医药健康管理服务内容， 并为其建立中医药健康管理服 务档案，定期对村医进行督导检查。
2、村卫生室

根据医院安排，负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，并承 担 65 岁以上老年人健康体检中老年人中医药健康管理服务记录表，根据体质判 定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象，同时给予中医药保健指导。 对于行动不便、卧床居民提供上门服务;开展健康指导、随访等工作，同时将每 次保健服务的信息及结果准确完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表 中;开展儿童中医药健康管理服务宣传、动员工作，按时参加儿童体检。每季度 上报中医药健康管理服务进展情况。对孕产妇及其家人宣传
中医药服务并为孕产妇进行检查， 确定指导方案。 对高血压、 Ⅱ型糖尿病患 者要注意指导中成药的运用以及各方面注意事项， 提高患者生活质量。 各村卫生 室要熟悉服务项目要求， 掌握技术操作规范。 负责收集、 登记辖区内服务对象人 口信息、告知服务内容、预约服务时间，不断提高中医药服务水平。
五、强化督导，严格考核

建立中医药健康管理服务项目的督导和考核制度， 不定期对项目执行情况进 行督导检查，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，逐步建立中医药健 康管理服务项目的长效管理机制。督导考核主要内容： (1)65 岁以上老年人和 0—6 岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医药健康管理率;(2)65 岁以 上老年人和 0—6 岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医药健康管理服 务记录表完整率 ;
(3)走访调查核实中医药健康管理情况。对完成工作指标的村予以表彰奖励， 对项目执行不力、完成情况较差的村，加强监督。
>关于江苏省 2013 年国家基本公共卫生服务
中医药健康管理服务项目实施方案

根据国家卫生和计划生育委员会、财政部、国家中医药管理局《关于做好 2013 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》 (卫计生发?2013?26 号)，为实 施好我毓龙社区卫生服务中心中医药健康管理服务项目，制定本方案。
一、项目目标

到 2013 年底， 我辖区 65 岁老年人和 0~36 个月儿童中医药健康管理目标人 群覆盖率分别达到 35%以上。
二、主要任务

对辖区内 65 岁及以上常驻居民和 0-36 个月儿童提供中医药健康管理服务， 具体内容为： 每年为老年人提供 1 次中医体质辨识和中医药健康指导;在儿童 6、 12、 18、 24、 30、 36 月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向家长 提供儿童中医饮食调养、 起居活动指导， 在儿童 6、 12 月龄给家长传授摩腹和捏 脊方法，在 18、 24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、 36 月龄传授 按揉四神聪穴的方法。
三、实施主体

中医药健康管理服务项目由我社区卫生服务中心及社区卫生服务站具体实 施。
四、工作步骤

(一)开展培训
1.基层医疗卫生机构管理人员培训

培训人员：社区卫生服务中心、社区卫生服务站负责人。 培训内容：国家 基本公共卫生服务及其有关中医药政策、 国家基本公共卫生服务项目有关中医药 内容概述、 公共卫生的概念及中医“治未病”的理念、 老年人及儿童中医药健康 管理服务规范。
2.基层中医药服务团队培训

培训人员： 从事中医药健康管理服务工作的医师、 预防保健人员、 注册护士 和乡村医生。
培训内容： 国家基本公共卫生服务及其有关中医药政策、 国家基本公共卫生 服务项目设计思路及其有关中医药内容概述、公共卫生的概念及中医“治未病” 的理念、老年人及儿童中医药健康管理服务规范，孕产妇、高血压患者、 2 型糖 尿病患者中医药健康管理技术规范。
(二)完成项目任务

10 月 8 日- 12 月 31 日：我社区卫生服务中心及各社区卫生服务站按照《中
医药健康管理服务规范》， 对辖区内 65 岁及以上常驻居民和 0-36 个月儿童提供 中医药健康管理服务。
(三)组织调研督导

10 月 8 日- 10 月 30 日：由中医药健康管理服务领导小组对中 医药健康管理服务项目实施情况进行调研督导。
五、工作要求

(一)提高认识，加强领导

(二)强化培训，科学实施

要加强基层医疗卫生机构管理人员中医药政策培训，明确项目目标和任务。 要把县级中医医院作为基层中医药服务团队的培训基地， 加强基层医疗卫生人员 的培训， 使其掌握中医药技能， 规范提供中医药健康管理服务。 要结合当地实际，
把项目实施与推进基层中医药服务能力提升工程有机结合起来， 在工作中研究切 实可行的实施办法，确保各项任务落到实处。
(三)加强督导，做好总结

各地要加强对项目的日常管理和调研督导， 要进一步转变作风， 深入基层了 解项目实施情况， 指导基层做好项目实施工作， 及时发现项目实施过程中存在的 问题，认真加以解决。同时，要努力挖掘、总结基层的好经验、好方法，宣传好 典型、 好事迹， 调动基层提供中医药健康管理服务的积极性， 使广大人民群众真 正感受到中医药改革与发展的成果。
为进一步深化医药卫生体制改革，发挥中医药在基本公共卫生服

务中的作用，根据国家中医药管理局印发的《中医药健康管理服务技 术规范》 (国卫基层发[2013]7 号)及《国家基本公共卫生服务规范 2013 版》要求，结合我区实际，制定本方案。
一、项目目标

通过实施老年人中医药健康管理服务项目，对辖区老年人开展中

医体质辨识和一般体格检查， 根据检查结果提供中医健康状态评估， 给予中 医保健健康指导，并对其进行定期随访。通过普及老年人中医
养生保健知识与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力 及水平，使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。预防疾病，促 进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。
二、项目内容

(一)项目范围：辖区内 65 岁以上老年人。

(二)组织实施

1、中医药健康宣教

积极开展中医药健康教育知识进农村、进社区、进家庭、进机关、 进学校、进企业“六进”活动，其中中医药内容不少于 40%。各级医
疗机构设有固定的中医药健康教育宣传阵地，基层医疗机构能提供不 少于 6 种有中医药内容的健康教育文字资料，播放不少于 2 种有中医 药内容的音像资料。通过印制健康教育资料、播放音像资料、制作宣 传栏、开展讲座和咨询活动等，对中医药基本理念、养生文化以及老 年人中医养生保健进行健康宣教。 2、开展中医体质辨识，进行中医健康指导
每年为辖区 65 岁及以上老年人提供一次中医药健康管理服务，

内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。按照老年人中医药健康管 理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨 识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质和健康状态提供中医 养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容包 含三方面的内容： 1 、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、 起居调摄、运动保健等;2、中医体质辨识及保健要点;3、老年人常 见病症的预防保健，如高血压、糖尿病、腰腿痛、失眠、便秘、健忘、 耳鸣、尿频等。
三、管理措施

(一)组织领导

开展基本公共卫生服务中医药服务项目，关系着深化医药卫生体

制改革的成效，关系着医疗卫生事业的发展，关系着到广大人民群众 的切身利益。区卫计委成立项目领导小组和技术指导组，负责项目的 领导与协调。领导小组下设办公室，办公室设在区卫计委公卫科，负 责中医药健康管理服务项目的组织协调、督导检查和评估，确保项目
顺利实施。

区中医院建立区中医药健康管理服务培训基地和中医体检平台，

健全项目管理制度，合理配置人员，负责项目技术指导培训等。积极 与区疾控中心开展“中医药健康教育—进乡村、进社区、进家庭”活
动，保证项目健康运行，确保各项工作落到实处。 各中心、镇卫生院要加
强中医科建设，强化村卫生室中医药服务功能。

确定专人负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，指导 村级卫生室具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检 查等工作，对行动不便、卧床居民提供上门服务;开展健康指导、随 访等工作，及时将相关信息纳入健康档案。各村卫生室要熟悉服务项
目要求，掌握技术操作规范。负责收集、登记辖区内服务对象人口信 息、告知服务内容、预约服务时间，不断提高中医药服务水平。
(二)保障经费，规范管理

区卫计委将中医药健康管理服务项目所需经费纳入基本公共卫

生服务项目整体经费统筹安排，并进行绩效考核。经费使用接受区财 政、审计、卫生等部门监督检查。
(三)考核指标

1、老年人中医药健康管理服务率;

2、老年人中医药健康管理服务记录表完整率;

3 、居民满意度等。

(四)强化督导，严格考核

建立中医药健康管理服务项目的督导和考核制度，不定期对项目

执行情况进行督导检查，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办
法，逐步建立中医药健康管理服务项目的长效管理机制。督导考核主 要内容：项目实施计划制定、组织管理、服务数量、服务质量、服务
效果、 居民满意度等。 对完成工作指标的单位予以表彰奖励， 并及时拨付项 目经费;对项目执行不力、完成情况较差的单位，扣减相应经费，并依据有关规 定追究主要领导的责任。
(五)注重宣传，营造氛围

各医疗卫生单位要广泛宣传中医药健康管理纳入基本公共卫生服务的意义 和主要内容， 不断提高中医药服务的知晓率和覆盖面。 充分调动广大医务人员参 与中医药服务项目的积极性。 区中医院、 区疾控中心、 镇卫生院要制作宣传标语 和展板， 在单位显著位置进行宣传， 推动这项惠及广大人民群众的重要工作扎实 有效开展。
中医药健康管理服务项目领导小组
组 长：

副组长：
成 员：

中医药健康管理服务项目技术指导小组
组 长：

副组长

成 员：