医院患者跌倒防范管理制度.docx

医院患者跌倒防范管理制度

1. 目的： 准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，减少患者跌倒 的发生， 确保患者安全。
2. 范围： 针对所有院内的住院和门、急诊患者。

3. 定义： 跌倒是指非预期状况下，患者身体的某部分接触到地面 或其他 低处。
4. 权责
4.1 门急诊医护人员：就诊时做好患者跌倒风险评估、患者及家 属防跌 倒宣教；对高危者做好警示标识。
4.2 病区医护人员：做好患者跌倒风险评估、再评估及防跌倒宣 教；对
高危者做好警示标识。

4.3 患者家属：配合落实跌倒防范措施。

4.4 后勤确保部门：负责患者活动场所有防跌倒设施及警示标识； 督查、
监管后勤、保洁人员相关工作使命落实状况。
4.5 保洁人员：坚持患者活动场所地面干燥，通道无障碍物。

5. 制度内容
5.1 跌倒的风险评估：本院就诊的门诊、急诊、住院成人、儿童 均必须 进行跌倒风险的评估。
门诊、急诊患者的风险评估

门诊、急诊患者由预检护士进行跌倒风险评估，依据《门、 急诊患者跌 倒危险因子评估量表》进行跌倒风险评估，勾选 1 个及以
上项目表示为高危跌倒患者。评估结果必须在门、急诊病历中记录。

患者主诉头晕、眩晕；使用轮椅、平车、拐杖、手校、助 行器或扶墙 行走、步态不稳、新生儿、年龄＜6 岁儿童、 265 岁患者 ; 24 小时内使用药 物如：冷静安眠、利尿剂、降压药、麻醉止痛剂、 泻剂、散瞳剂中任何一种 药物均为跌倒高风险人群。如为跌倒高风险 人群，在左肩部有“当心跌倒〞 标识，并及时给予预防跌倒健康宣教。
住院成人患者的风险评估：住院患者依据《Morse 跌倒评 估量表》进行 跌倒风险评估，总分 245 分为高危跌倒患者。
5.1.2. 1 对新入院、转科患者均进行风险评估，班内完成并记录。
住院高危跌倒患者每日进行评估并记录， ＜45 分住院患 者每周进行 1 次评估并记录。在手术/麻醉/中深度冷静后、意识改变、 低血糖低血压、 特别治疗或检查〔血透、无痛内镜等〕、使用易跌 倒风险药品或者发生跌倒
时、跌倒危险因子项目发生改变时，及时再 评估并记录。
住院儿童患者的评估： 14 周岁以下儿童患者，依据《儿 童跌倒〔HDFS〕 评估量表》进行评估。总分大于等于 12 分为高危跌 倒患者，每日进行评估 并记录；总分小于 12 分住院儿童患者每周进 行 1 评估并记录。在手术/麻 醉/中深度冷静后、意识改变、惊厥、低 血糖、低血压、特别治疗或检查〔血 透、无痛内镜等〕、使用易致跌 倒风险药物或者发生跌倒时、跌倒危险因子
项目发生改变时，及时再 评估并记录。
5.2 跌倒的预防

住院高危跌倒患者：在患者腕带及床头有“当心跌倒〞标

识；对患者及家属做好预防跌倒的宣教，并签署《住院患者预防跌倒 告知书》； 住院儿童患者家属签署《住院儿童一般告知书》；母婴同室 新生儿家属签署 《母婴同室新生儿安全告知书》；住院新生儿家属签 署《新生儿科住院一般 告知书》。
环境、设施安全

全院工作人员对有跌倒高风险患者应予特别关注，发现 引起患者高危 跌倒环境和设备因素时，应及时通知总务部处理。
坚持医疗区域、公共区域光线充足，地面干净不潮湿， 通道无障碍物； 公共卫生间地面放置“当心地滑〞标识，以提醒患者。 拖地或地面潮湿时及 时放置“当心地滑〞警示标识。
正确使用平车、轮椅，确保患者安全；患者休息时将床 栏拉起。

各病区卫生间及门诊卫生间内设应急呼叫铃，以备患者 在卫生间内发 生意外时应急使用。呼叫铃放于住院患者易取位置，医 院工作人员及时回应 患者的呼叫。
患者服装上的注意事项

避免穿大小不合适的鞋和衣裤。

选择防滑底的鞋；穿能固定住脚跟的鞋，不要穿拖鞋。

选择适当的病员服，防止踩到裤脚而摔倒。
使用床栏、扶手等辅助设施。

卧床时加用护栏，离床活动时应有人陪护，教会患者使
用合适的助行器具。

使用辅助行走工具的患者，要把辅助行走的工具放在患 者能伸手取到 的地方，如果患者常常使用眼镜和助听器，在行走时也 要戴上。
使用平车、轮椅时，在换乘和移动患者时不要忘记刹车。

坐轮椅时，要关上轮椅闸，将脚踏板打开，双脚踩在踏板上。尽量调 整坐姿， 以确保坐得安稳，起立时轮椅的脚踏板必须立起。过斜坡时 要倒推轮椅，必 要时保护带固定，以确保患者在搬运和转运过程中的 安全。
在使用各类康复器械，帮助患者功能锻炼前，做好器械 功能检查、注 意事项的介绍使用中做好保护性措施以预防患者跌倒发 生。
特别人群及情境下的注意事项

5.2.5. 1 患者使用易跌倒药品时，医生护士对患者及家属必须进行 告 知和宣教。易跌倒药品详见《临床用药监测管理制度》。
对头晕、眩晕、体能虚弱、步态不稳患者做好陪同人员 的宣教，确保 其安全。必要时医护人员或其他人员协助。
妊娠妇女、儿童、新生儿患者，做好陪同人员的宣教。

躁动不安者专人陪护，采用必要的措施以防止坠床跌倒 的发生。患者 通过救护车送到医院，或进行放射、磁共振等检查时， 注意搬运途中及转交 接过程中患者的安全。在狭窄的检查台上检查或 翻身活动时，注意做好保护，
防止坠床跌倒的发生。
5.3 跌倒患者的处理
5.3. 1 门、急诊患者发生跌倒，员工应马上通知就近医护人员， 由医 护人员评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤状况，依据病情 送诊室或急 诊科妥善安排。必要时启动院急救紧急呼叫系统，具体流 程参见《全院急救 及处理制度标准规范》。
住院患者发生跌倒，护士马上评估患者的神志、瞳孔、生 命体征及受 伤状况并妥善安排；紧急状况马上给予处理，如：吸氧、 建立静脉通路等； 及时通知值班医生，汇报跌倒经过及受伤状况，根 据医嘱给予处理，密切观 察病情变化。
将患者的跌倒经过、受伤部位及伴随症状与体征、相应处 理等状况， 准确、及时地记录。
评估与分析患者跌倒的危险因素，强化防范；向患者及家 属做好耐心
细致的解释。

5.4 事件上报

门诊患者发生跌倒，由门诊部进行不良事件上报，上报及 处理流程见 《门、急诊患者跌倒评估、预防与处理流程》。
急诊急救患者发生跌倒由急诊科进行不良事件上报，上报 及处理流程
见《门、急诊患者跌倒评估、预防与处理流程》。

住院患者发生跌倒，必须向科主任/护士长汇报跌倒状况， 记录事件经

过，由当班人员进行不良事件上报，上报及处理流程见《住
院患者跌倒评估、预防与处理流程》。

跌倒事件均在医院“不良事件上报系统〞进行上报。

5.5 跌倒预防措施的监控和管理
5.5. 1 总务部检查全院各环节安全隐患，科室管理者负责检查本 区域 安全隐患，落实各项预防措施。
质量管理办公室对患者跌倒事件进行监控、定期分析并反 馈。
5.6 跌倒伤害程度分级

无：没有伤害。

严重度 1 级〔轻度〕： 不必须或只必须略微治疗与观察的伤害 程度，
如：擦伤、挫伤、无须缝合的皮肤小撕裂伤等。

严重度 2 级 〔中度〕： 必须要冰敷、包扎、缝合或夹板等的 医疗或护理 的处置与观察的危害程度，如：扭伤、大或深的撕裂伤、 皮肤撕破或小挫伤 等。
严重度 3 级 〔重度〕： 必须要医疗处置及会诊的伤害程度， 如：骨折、 意识丧失、精神或身体状态改变等。
死亡：患者因跌倒产生的继续性损伤而最终致死。