1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/28,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第三十三章 肾上腺皮质激素类药,概述,1.,定义：,肾上腺皮质,分泌的激素总称,盐皮质激素,球状带分泌，,调节水盐代谢,糖皮质激素,束状带分泌,调节三大物质代谢,性激素,网状带分泌,调节生殖系统等,概述,第一节 糖皮质激素,生理作用：,小剂量产生生理作用，维持生命活动,1.,升高血糖：,可加重、诱发糖尿病,促进糖异生减慢葡萄糖分解,减少机体对葡萄糖的利用,2.,促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成,皮肤菲薄、肌
2、肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢,3.,脂肪代谢：,促进分解，抑制合成,使脂肪重新分布向心性肥胖,4.,弱水盐代谢调节：,保钠排钾肠钙吸收减少,5.,维持血压：,增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感,第一节 糖皮质激素,药理作用与临床应用,1.,抗炎作用强大：,抑制各种原因引起的炎症反应,降低机体防御，可致感染扩散、阻碍创口愈合,抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录,A.,抑制炎症介质的产生与释放,B.,抑制多种炎性细胞因子,C.,抑制,NO,的生成,D.,增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透,E.,抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成,第一节 糖皮质激素,抗炎应用,A.,严重急性感染或炎症,a.,主要
3、用于中毒性感染或同时伴有休克者,b.,有效的抗菌药物,+,皮质激素,c.,病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速,控制症状，防止和减少并发症等,B.,防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量,C.,局部应用,第一节 糖皮质激素,2.,免疫抑制作用,治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫,用于自身免疫性疾病和过敏性疾病,A.,自身免疫性疾病：,多发性皮肌炎首选药,B.,过敏性疾病：,花粉病，荨麻疹，哮喘等,C.,器官移植排斥反应,3.,抗内毒素作用：,提高机体对细菌内毒素的耐受力,稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放,抑制下丘脑体温调节中枢的反应性,能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素,第一节 糖皮质激
4、素,4.,抗休克,抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果,也与以下因素有关：,A.,提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力,B.,降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环,C.,稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成,D.,增加机体对细菌内毒素的耐受力,主要用于感染中毒性休克,A.,足量抗菌药物下，本药维持血压，减轻症状,B.,与肾上腺素合用治疗过敏性休克,第一节 糖皮质激素,5.,刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性,白血病等,6.,兴奋中枢神经，可诱发精神失常,7.,抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症,8.,增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡,第一节 糖皮质激素,不良反应,第一节 糖皮
5、质激素,1,长期大剂量应用引起,2,停药引起,第一节 糖皮质激素,1.,长期大剂量引起的不良反应,医源性肾上腺皮质功能亢进,脂类和水盐代谢紊乱引起,停药自行消退,诱发或加重感染,降低机体防御且无,抗菌作用所致,诱发或加重溃疡 水钠潴留，血脂升高,第一节 糖皮质激素,骨质疏松,精神疾病、青光眼等,2.,停药引起的不良反应,医源性肾上腺皮质功能不全,A.,由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制,垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致,B.,症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等,反跳现象,对激素依赖,病情未完全控制,原病复发或恶化,停药,减量过快,第一节,糖皮质激素,用法与疗程,1.,大剂量突击疗法,
6、用于严重中毒性休克及各种休克,2.,一般剂量长期疗法,结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等,3.,小剂量替代疗法,垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后,及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全,4.,隔日疗法：,根据昼夜节律性，将一日或两日的,总药量在隔日早晨一次给予。,5.,局部应用：,用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等,第一节 糖皮质激素,第二节 盐皮质激素,醛固酮 去氧皮质酮,1.,影响水盐代谢：,促进远曲小管对,Na+,，,Ca2+,，,Cl-,的,重吸收和,K+,，,H+,的分泌,2.,治疗慢性肾上腺皮质功能减退,3.,替代疗法，和糖皮合用纠正电解质失衡,4.,过量可致水肿、高钠血症、低钾血症等,第三节 促皮质激素及皮质激素抑制剂,一、,促肾上腺皮质激素,1.,促进糖皮质激素的合成与分泌，维持,肾上腺正常形态与功能。,2.,可用于诊断脑垂体,-,肾上腺皮质功能,第三节 促皮质激素及皮质,激素抑制剂,二、皮质激素抑制剂,米,托坦,1.,选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，不影响球状带。,2.,临床上用于不能切除的肾上腺皮质癌或皮质癌切除术后的辅助治疗。,3.,不良反应偶见恶心、呕吐、厌食、嗜睡、乏力、中枢抑制和运动失调,
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