咳嗽急性支气管炎中医诊疗方案.doc

咳嗽（急性支气管炎）优势病种诊断方案
（急诊科2023年）
病名：咳嗽
中医病名：咳嗽病
西医病名：急性支气管炎
急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等原因引起旳急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状重要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范围。
一、诊断
（一）疾病诊断
1 、中医诊断：
(1)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
(3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
2、西医诊断：
（1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少许粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发热，体温38℃左右。
　　（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在旳干、湿罗音。
　　（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。
　　（4）胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。
　　（5）病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。
　　（6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
（二）证候诊断
(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
(2)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
(3)风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
(4)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(5)肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。
（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。
二、诊断方案
（一）辨证选择中药汤剂或中成药。
1.风寒袭肺
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
处方：三拗汤合止嗽散加减（止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研，诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。）麻黄10克、杏仁10克、荆芥10克、白前10克、桔梗10克、陈皮12克、紫菀10克、百部12克、枳壳12克、甘草6克。
2.风热犯肺
治法：疏风清热，宣肺止咳。
处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，风温咳嗽服之消。）桑叶10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6克、连翘10克、桔梗6克、川贝母10克、钩藤15克（后下）、芦根30克、僵蚕10克、甘草6克。
3．风燥伤肺
治法：疏风清肺，润燥止咳。
处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。）桑叶10克、杏仁10克、淡豆鼓10克、南沙参12克、象贝10克、杏仁10克、瓜蒌皮12克、桅子9克、黄芩10克、梨皮10克。
4．痰湿蕴肺
治法：燥湿化痰、理气止咳。
处方：二陈汤合三子养亲汤（二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。三子养汤白苏菔。）半夏10克、茯苓25克、陈皮12克、厚朴10克、甘草6克、苍术12克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子12克。
5．痰热郁肺
治法：清热肃肺，化痰止咳。
处方：麻苇合剂：炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、芦根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄芩10克、全瓜蒌12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克。
6.肝火犯肺
治法：清肺泻肝，止咳化痰。
处方：黛蛤散加黄芩泻白散（黛蛤散：青黛，海蛤壳。黄芩泻白地骨皮，桑白粳米甘草比。）黄芩10克、桑白皮12克、地骨皮15克、青黛6克、海蛤壳15克、甘草6克。
7．肺阴亏耗
治法：养阴清热，润肺止咳。
处方：沙参麦冬汤（沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙参12克、麦冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12克。
（二）辨证选择静脉注射中药注射剂。
1、风热犯肺、痰热郁肺，予喜炎平、双黄连疏风清热、清热解毒。
2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴
（三）中医特色疗法
1、针灸
根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。
2、药物贴敷
根据病情可辩证选择药物贴敷治疗。
3、刮痧、拔罐疗法
万花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微观红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，到达疏通经络、驱散风邪旳作用。每日1-2次。
4、其他疗法
根据临床状况选用艾灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合中药雾化吸入治疗。
(四)西医治疗
1、抗感染：青霉素、头孢曲松钠、头孢他啶等静脉滴主。
2、止咳化痰：氨溴索静脉滴主
（五）防止及护理
1、注意气候变化，做好防寒保暖，防止受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。
2、咳嗽痰多，饮食不适宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不适宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。
3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要防止刺激或损伤咽部。
4、合适参与体育运动，增强体质，提高抗病能力。
5、教育患者进行呼吸操锻炼。
6、口服补肺汤合玉屏风散防止外感（补肺参芪熟地黄，桑白五味与紫菀。）太子参12克、黄芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五味子12克、白术15克、防风10克、银花15克、桑叶12克。
三、疗效评价
（一）评价原则：
1、痊愈：咳嗽症状完毕消失（治疗后降至0分）；
2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）；
3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2~5分）；
4、无效：咳嗽症状无改善或加重。
（二）评价措施
咳嗽症状积分：由患者每天根据自己24小时旳咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。
咳嗽症状积分表
分值
日间咳嗽症状积分
夜间咳嗽症状积分
0
无咳嗽
无咳嗽
1
偶有短暂咳嗽
入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽
2
频繁咳嗽，轻度影响平常活动
因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3
频繁咳嗽，严重影响平常活动
因咳嗽严重影响夜间睡眠