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1、冷却水管回填灌浆单元工程验收签证单 承建单位：水电八局龙开口施工局 合同编号：ＬKK／Ｃ２ №: 单位工程名称 碾压混凝土重力坝工程 分部工程名称 单元工程名称 工程部位 设计图编号 修改告知单编号 施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 预 埋 拔 管 间 距 （m) 注浆管 Φ： ｍm 长： ｍ 材料: 排浆管 Φ： ｍm 长: m 材
2、料： 灌入量 水泥(t) 砂(t） 计算回填量（t) 灌浆记录 检查资料(脱空检查状况） 特殊状况记录： 承建单位 初 检 复 检 终 检 检查意见： 签名: 年 月 日 检查意见: 签名: 年 月 日 检查意见： 签名: 年 月 日 验收单位 验收意见 签 名 监理单位 设计单位 建设单位 验收日期
3、 年 月 日 冷却水管回填灌浆单元工程质量等级评估表 承建单位：中国水电八局龙开口施工局 合同编号LKK/Ｃ2 №： 单元工程名称 碾压混凝土重力坝工程 工 程 量 分部工程名称 承建单位 水电八局龙开口施工局 单位工程名称 检查日期 年 月 日 项类 检查项目 质量原则 各项检测成果 主 控 项 目 １、灌区封闭、管路和缝面畅通状况 无外漏,管路和缝面畅通,两根排气管单开出水量宜不小于
4、25L/min 2、排气管出浆密度 两根排气管均出浆，其出浆密度均不小于1.5g／cm3 3、排气管管口压力 两根排气管均有压力，其中一根压力已达到设计压力旳50%以上 4、灌浆记录 齐全、精确、清晰 一 般 项 目 1、管路及缝面冲洗 冲洗时间和压力符合设计规定，回水清净 ２、浆液浓度变换及结束原则 符合设计规定 3、缝面增开度变化 符合设计规定 4、有无串漏浆现象 基本无串漏浆,或虽稍有串漏(不不小于25L／ｍiｎ),经解决后，不影响灌浆质量 ５、中断等特殊状况解决 无中断,或虽有中断但解决及时,措施合理,经检查分析尚
5、不影响灌浆质量 本单元工程旳主控项目 %符合原则， 一般项目 %符合原则 单元工程效果检查 检查孔压水实验成果： 检查孔芯样状况： 评 定 意 见 单元工程质量等级 施工 单位 年 月 日 监理 单位 年 月 日 注:各项检测成果：凡可用数据表达旳均应填写数据,不便用数据表达旳可用符号表达,用“Ö”表达“符合质量原则”;用“×”表达“不符合质量原则”。 冷却水管回填灌浆记录取表（记录仪用) 单位工程名称: 中国水电八局龙开口施工局 施工日期： 年
6、 月 日 缝号 部位 灌区高程 从 m至 m 设计灌区面积 m2 灌浆泵型号 记录仪型号 灌浆压力(Mｐa) (记录纸复印件付后）见:○~○ 水泥强度级别 水灰比 掺加剂（%) 注入2:1浆量(L） 注入1:１浆量(Ｌ） 注入0.5:1浆量(L）
7、 注入２:１水泥量（kg) 注入１:1水泥量(ｋg) 注入０．５:１水泥量(kｇ） 开始时间 结束时间 备注 机（班长： 记录员: 质检: 现场监理： 冷却水管回填灌浆工程准灌证(灌前检查验收单) 施工单位: 中国水电八局龙开口施工局 合同编号: LKK/C2 施工日期 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 工 程 项 目 施工根据 缝
8、号 灌区 高程 灌区面积(m2） 施 工 单 位 监 理 单 位 检查意见 签名 检查意见 签名
9、 施工单位验收意见 监理工程师意见 该准灌证为龙开口冷却水管回填灌浆前检查验收表。 冷却水管回填灌浆单元工程验收申请表 承建单位：中国水电八局龙开口施工局 合同编号： LＫＫ／C２ №: 致 工程监理部: 本单元工程已按施工根据规定，于 年 月 日动工，并于 年 月 日已竣工，并通过自检合格
10、每道工序已按规定进行了验收,验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位: 项目经理: 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 碾压混凝土重力坝工程 分部分项工程名称 单元工程名称 工程部位 施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 施工根据 １、 2、 ３、 4、 随同报送文献 □工程项目验收申请表 □单元工程质量评估表 □施工前验收签证单 □管路安装质量评估表 □ 监理 意见 工程监理部: 签订人: 签订日期： 年 月 日 阐明：１、本表随同报送文献,有在□中打“√”无在□中打“×”; 2、本表由承建单位报送六份，监理部签订意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
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