常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常见急危重症快速识别关键点与处理技巧,1,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第1页,一、常见急危重症,范围,2,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第2页,急危重症,通常指病人脏器功效衰竭。包含“六衰”：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。,衰竭脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功效衰竭”,），而最危重情况莫过于心跳骤停。,3,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第3页,1,、,脑功效衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第4页,2,、,各种休克,(,循环功效衰竭,),因为各种原因所引发循环功效衰竭，,最终共同表现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第5页,3,、,呼吸衰竭,：,包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,6,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第6页,5,、,肝功效衰竭,：,表现为肝昏迷，包含急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功效衰竭,：,可分为急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,7,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第7页,7,、,有生命危险,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C.C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying(die),正在发生死亡,（心脏停搏时间不超出,8 10,分钟）,8,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第8页,二、,急危重症快速识别 关键点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,9,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第9页,经过对生命“八征”重点体格检验，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超出,37,称为发烧，,低于,35,称为低体温。,10,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第10页,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清楚有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,14,28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿,罗,音。,11,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第11页,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压,100,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性；,而舒张压假如超出,90mmHg,，,则称之为高,血压。,12,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座第12页,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,13,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第13页,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、,对答如流，,采取格拉斯哥评分,9,分；,假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,14,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第14页,格拉斯哥昏迷量表,体动项目 评分 语言项目 评分 睁眼项目 评分,遵嘱运动,6,回答切题,5,自主睁眼,4,疼痛定位,5,回答错误,4,呼唤睁眼,3,疼痛躲避,4,言语混乱,3,疼痛刺激睁眼,2,刺激后反常屈曲,3,仅能发声,2,无反应,1,刺激后四肢过伸,2,无反应,1,无法评价,C,无反应,1,无法评价,T,轻度：,14-15,分 仅需要亲密观察。,中度：,9-13,分 通常转归存在较大差异,重度：,8,分 需要,ICU,治疗,15,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第15页,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提醒,心跳停顿，,瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；假如小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提醒发生了脱水、休克或者,急性肾功效衰竭。,16,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第16页,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提醒休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,17,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第17页,皮肤粘膜,skin&membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,18,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第18页,三、,急危重症处理技巧,19,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第19页,急危重症,医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再搞清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,重视器官功效，防治多器官功效障碍，必须全身综合分析和支持治疗,20,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第20页,1,、最主要专业思绪与对策,对,有,生命危险急症者，必须,先,“开枪”、再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊疗,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人,”,、然后再“治病,”,，而不遵照“治病救人,”,常规！,21,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第21页,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接收病情评定和抢救办法,30,分钟内急诊检验及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可依据当初急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地马上抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,22,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第22页,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,马上开放气道,给予有效吸氧,23,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第23页,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,马上彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,24,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第24页,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,25,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第25页,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,26,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第26页,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,马上呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药品,27,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第27页,2,、,最基本五项抢救首要办法,适合用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道通畅,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）,28,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第28页,常见水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引发），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功效衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,29,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第29页,3,、,广义,ABCD“,万用”,抢救流程,：,适合用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评定：抢救过程中不停检验和,床旁连续监测生命,八征,30,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第30页,A,第一步,判断,(,贯通,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,假如昏迷或者呼吸道阻塞、,马上开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有没有出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用急诊施救办法与流程,31,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第31页,4,、,狭义,ABCD,抢救流程,：,仅适合用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药品（高级）,32,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座第32页,5,、,现场抢救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握基本功，经过长久模拟训练提升动手能力。详细包含两大类基本操作技能，包括到,心肺复苏有,3,项，,包括到创伤抢救有,4,项，它们分别是：,33,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第33页,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,相关现场,心肺复苏,基本操作技能共有,3,项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药品（及气管插管）,34,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第34页,（,2,）基础创伤抢救（,BTLS,）：,相关创伤现场抢救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤四大抢救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,35,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第35页,6,、,各种支持疗法与高级伎俩,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药品、抗心律失常,脑功效支持,降颅压、亚低温,肾功效支持,人工肾、血液净化,肝功效支持,人工肝、保肝药品,36,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第36页,小结,经过对所谓生命“八征”（包含,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）重点体格检验，来快速识别病人是否属于常见,急危重症,“六衰范围。,相关急危重症处理技巧，请记住最主要思绪是,先“开枪”、再“瞄准”，采取,最基本五项抢救首要办法，广义和狭义,ABCD,抢救流程，,现场抢救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级伎俩。,37,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第37页,急危重症惯用药品,38,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第38页,ICU,惯用药品,药品分类,39,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第39页,临床惯用药品,1.,抗心功效不全药品,2.,抗心律失常药品,3.,抗心绞痛药品,5.,抗休克活性药品,4.,降压类药品,共,16,个药品,40,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第40页,ICU,惯用药品,抗心功效不全药品,41,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第41页,ICU,系列小课（,3,）,几个概念,：,2.,惯用药品：,西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油,硝普钠、速尿、,HCT,、安体舒通,1.,分类：,（,1,）强心类 （,2,）扩血管类,（,3,）利尿药,42,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第42页,西地兰,机理,使用方法,速效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,用于：心衰、室上性心动过速,房纤、房扑,药动：静推时,5,15min,起效，,1,2h,达最大效应,使用方法：,0.9,NS 20ml,西地兰,0.2,0.4mg iv,极量,1.2mg/d,相对安全,43,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第43页,地戈辛,机理,使用方法,中效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,药动：口服,1,2h,起效，,有效浓度：,0.8,2.0ng/ml,使用方法：多口服，,0.125,0.25mg/d,注意事项,定时监测血药,浓度，预防,洋地,黄中毒,！,44,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第44页,ICU,系列小课（,3,）,洋地黄中毒,：,处理：,临床表现：,心外：,1.,胃肠道反应,2.,神经系统,3.,其它,心内：,1.,突发心衰加重,2.,心律失常,3.,其它,即刻停用药品,2.,停用利尿及排钾药品,3.,营养心肌,4.,抗心律失常等对症处理,45,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第45页,米力农,机理,使用方法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功效：增加心肌收缩力、血管,扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,使用方法：,0.9,NS 20ml,米力农,7.5mg iv,0.9,NS 250ml,米力农,10mg VD,0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.,只用于顽固性心衰,2.,血压低时慎用,3.,极量：,1.13mg/kg/d,46,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第46页,ICU,惯用药品,抗心律失常药品,47,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第47页,利多卡因,Ib,类抗心律失常药品,降低心脏自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提升室颤阈,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,使用方法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可,重复，利多卡因,1000mg+5%GS250ml,，,用量,1,4mg/min,注意：房室传导阻滞慎用,48,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第48页,可 达 龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药品,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药品，循证医学唯一未发觉明确致心律失常副作用药品,用于：室上性、室性心律失常,使用方法：口服：,0.2 tid 3,7d,后改,0.2 qd,注射：,75mg,0.9,NS 20ml iv,225,300mg,NS 250ml VD,用量,0.3,0.5mg/min,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,49,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第49页,心律平,I,类抗心律失常药品,降低心脏兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期,用于：室上性、室性心律失常及预激综合征,使用方法：口服：,150mg tid,维持量,150mg,qd,注射：,70mg,0.9,NS 20ml iv,210mg,0.9,NS 250ml,VD,用量,1,5mg/min,注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,50,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第50页,ICU,惯用药品,抗心绞痛药品,51,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第51页,硝,酸,甘,油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，,降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功效不全,使用方法：舌下含服：,0.5mg 10,分钟后可重复,静脉：,NG 25mg,5%GS 250ml VD,5,30ug/min,注意事项：,1.,预防低血压,2.,预防受体疲劳：间断停药，,小剂量维持,52,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第52页,单硝酸异山梨酯,区分：对降低肺毛细血管契嵌压优于,NG,故尤适用,于以肺充血症状为主心功效不全患者，且对血,压影响平和，较安全,使用方法：静脉：,40mg,5%GS 250ml VD,5,30ug/min,注意事项：,1.,预防低血压,2.,预防受体疲劳,鲁南欣康,53,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第53页,ICU,惯用药品,降压类药品,54,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第54页,利喜定,/,压宁定1,受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改进,心衰血流动力学，不引发心动过速,用于；重度高血压、充血性心衰,使用方法：口服：,60mg Bid,静脉：,25mg,0.9,NS 20ml iv,100mg,5%GS 250ml VD,6mg/min 2mg/min,维持,相对安全,55,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第55页,强效、速效降压药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,使用方法：静脉：,50mg,5%GS 500ml VD,1,3ug/kg.min,注意事项：,1.,避光使用,2.,预防低血压，心衰时用量要小,3.,预防硫氰化物中毒，连续使用,72h,硝普钠,56,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第56页,ICU,惯用药品,抗休克活性药品,57,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第57页,多,巴,胺,激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，,扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰,使用方法：静脉：,20,40mg iv,150mg,0.9,NS 35ml,泵入,1,20ug/kg.min,即间羟胺,激动,受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压,多与多巴胺适用，,50,100mg,并入,阿拉明,58,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第58页,肾,上,腺,素,激动肾上腺素能,、,B,受体，增加心肌收缩力，,调整全身血运，调动应激,用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,使用方法：静脉：,1,10mg iv,激动,B,受体，兴奋心脏,抗休克、心脏骤停、提升心率,使用方法：,1mg,5%GS 500ml VD,异丙肾,59,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第59页,去,甲,肾,上,腺,素,激动肾上腺素能,受体，收缩血管，从而,提升血压,用于：抢救休克、局部（消化道）止血,使用方法：静脉：,1mg,5%GS 250ml VD,0.1,0.3ug/kg.min,局部：,0.9,NS 100ml,8mg,胃内注入,60,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第60页,呼吸兴奋剂,中枢兴奋药,经过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可经过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。,呼吸加深加紧，提升氧分压，降低二氧化碳分压。,用于呼吸中枢抑制为主、通气不足引发呼衰。,肺炎、肺气肿、肺纤维化等肺换气功效障碍所致呼衰不宜用。,61,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第61页,呼吸兴奋剂,使用标准：,呼吸肌功效要基本正常。,必需保持呼吸道通畅，不然会触发呼吸肌疲劳，进而加重CO2储留。,脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。,不可突然停药。,62,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第62页,呼吸兴奋剂,适应症：,各种危重疾病所致呼吸抑制或呼衰。,COPD,引发缺氧和（或）,CO2,储留所致呼衰，可作为抢救综合办法之一。,中枢抑制药过量引发意识障碍及呼衰。,应用于新生儿窒息时，必需同时去除呼吸道分泌物，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠酸、保暖等。,63,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第63页,呼吸兴奋剂,尼可刹米,兴奋 呼吸中枢，外周感受器,作用时间短，一次注射维持,5-10,分钟,5%GS500ml+,尼可刹米,4-8,支，,20-30,滴每分,有效剂量和中毒剂量靠近，应严密观察。出现烦躁不安、肌肉震颤、恶心、呕吐、多汗、血压高、心动过速、甚至惊厥应及时停药。,洛贝林,：外周感受器，一次给药连续约,30,分钟。,64,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣讲专家讲座,第64页,