变态反应性皮肤病新.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,皮炎湿疹类皮肤病,Dermatitis,and,Eczma,福建医科大学皮肤科教研室,2,教学大纲要求,1,、掌握,接触性皮炎的临床表现、诊断与防治,。,2,、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。,3,、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理,4,、熟悉,湿疹的临床表现,：局限性湿疹和,特应性皮炎,、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特点,5,、掌握,湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则,。,6,、了解荨麻疹的定义、发病机制。,7,、熟悉,荨麻疹的病因及各型临床表现,。,8,、,掌握荨麻疹的诊断、鉴别诊断及治疗原则,。,3,皮炎湿疹类皮肤病,最有代表性的常见病和多发病，,病因也最为复杂，,发病机制目前尚不完全明确，,大多数与变态反应有关，,又称为,变态反应性皮肤病,。,但也有部分是由非变态反应的因素引起。,4,皮炎湿疹类皮肤病,有关的变态反映应类型有下列四型：,I,型(速发型)变态反应;,II,型(细胞毒型)变态反应;,III,型(免疫复合物型)变态反应;,IV,型(迟发型)变态反应。,5,湿疹皮炎类皮肤病,2004年世界变态反应组织,湿疹皮炎分类,皮炎,湿疹,接触性皮炎,其他皮炎,特应性皮炎,非特应性皮炎,6,皮炎湿疹类皮肤病,分类性湿疹,接触性皮炎,特应性皮炎,脂溢性皮炎,盘状湿疹,手部湿疹,口周湿疹,淤积性湿疹,自身敏感性皮炎,未分类性湿疹,根据部位：,肛周湿疹,小腿湿疹,阴囊湿疹,乳房湿疹,根据皮损分期：,急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,根据季节：,春季湿疹,夏季湿疹,7,皮炎湿疹类皮肤病,皮炎湿疹诊断的程序,临床表现符合湿疹,初步诊断湿疹,分类性湿疹,非分类性湿疹,各类湿疹皮炎,继续随访,8,接触性皮炎,Contact dermatitis,定义：,因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜,接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,临床特点：,在,接触部位,发生、,边缘清楚,的损害，,皮疹形态较单一,。,9,接触性皮炎,Contact dermatitis,分类,原发刺激性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎,10,10,接触性皮炎,病因,一、病因和发病机制,：,(一)原发刺激性反应：,接触物本身具有强烈刺激性或毒性,（强酸、强减、毒液）,超越机体所能耐受的程度,11,11,接触性皮炎,病因,一、病因和发病机制,：,原发刺激性接触性皮炎的共同特点：,任何人,接触后均会发生皮炎,无一定潜伏期,皮损多于直接接触部位,境界清楚,停止接触后皮损可消退,12,接触性皮炎,病因,一、病因,：,(一)原发刺激性皮炎：,病变的严重程度与接触方式有关，,接触物的化学性质、浓度、接触的,时间长短成正比。,可在几分钟至几小时内发生,急性炎症性皮炎。,13,接触性皮炎,病因,常见原发性刺激物,无机类酸类：,硫酸、硝酸、盐酸,氢氟酸、铬酸、磷酸、,氯碘酸等,碱类：,氨、氢氧化钠、,氢氧化钾、氢氧化钙、,碳酸钠、碳酸钙、,金属元素及其盐类：,铬和重铬酸盐、锑和锑盐,砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜,有机类,酸类：,甲酸、醋酸、,石炭酸、水扬酸、乳酸,碱类：,乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等,有机溶剂：,石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等,14,14,接触性皮炎,病因,一、病因和发病机制,：,(二)接触性致敏反应:,为典型的,IV,型变态反应。,接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，,仅使,少数过敏体质,者发病。,炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。,15,15,接触性皮炎,病因,一、病因和发病机制,：,(二)接触性致敏反应,IV,型变态反应,诱导期（初次反应阶段）：,激发期（二次反应阶段）：,16,16,IV,型变态反应接触性皮炎,初次反应阶段（诱导期）,：,4,天,接触物,(,半抗原,),与表皮细胞膜上的载体蛋白和,Langerhans,细胞表面的,HLA-DR,结合形成全抗原。,Langerhans,细胞携带此全抗原向表真皮交界处移动，并使,T,淋巴细胞致敏，,致敏,T,淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆,T,淋巴细胞和效应,T,淋巴细胞，再经血流播及全身。,17,17,IV,型变态反应接触性皮炎,二次反应阶段（激发期）,：,2448,小时,再次接触致敏因子后，再次结合形成全抗原，,再与已经致敏的,T,淋巴细胞作用，产生明显的炎症反应。,18,18,接触性皮炎,病因,一、病因和发病机制,：,致敏反应接触性皮炎的共同特点,:,有一定潜伏期：,首次接触后不发生反应，,经过,1,2,周后入再次接触同样致敏物才发病；,皮损往往呈广泛性，对称性分布；,易反复发作；,皮肤斑贴试验阳性。,19,接触性皮炎,病因,常见接触性致敏物及其可能来源,变态反应性接触物,重铬酸盐、硫酸镍,二氧化汞,巯基苯甲噻唑、二甲胍等,对苯二胺,松脂精,甲醛,俾斯麦棕,秘鲁香脂,环树脂,碱性菊棕,丙烯单体,六氯酚,除虫菊酯,可能来源,皮革制品、服装珠宝、水泥工业污染、杀菌剂,橡胶制品,染发剂、皮毛和皮革制品、颜料,颜料稀释剂、溶剂,擦面纸,纺织品、皮革制品、颜料,化妆品、洗发水,工业、指甲油,皮革制品、颜料,假牙、合成树脂,肥皂、去垢剂,杀虫剂,20,20,接触性皮炎,临床表现,二、临床表现：,（一）急性接触性皮炎：,（二）慢性接触性皮炎,（三）特殊类型的接触性皮炎：,化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎,21,接触性皮炎,临床表现,（一）急性接触性皮炎：,1.起病较急：,2.皮疹部位：,多局限于,接触部位,；,3.皮疹形态：,与接触物相一致；,如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹。,4.,皮疹性质：,边界清楚的红斑较为单一，常以一种损害为主。,22,接触性皮炎,临床表现,（一）急性接触性皮炎,轻症型：,仅在,接触部位,红斑或,密集小丘疹；,水肿性红斑,丘疱疹；,23,接触性皮炎,临床表现,（一）急性接触性皮炎,严重型：,大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡,24,接触性皮炎,临床表现,（一）急性接触性皮炎,严重型：,大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡,25,接触性皮炎,临床表现,（一）急性接触性皮炎,5.,症状：,瘙痒或灼痛，,严重时可有胀痛，,甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状,6.,病程：,痊愈：去除接触物，积极处理，一般,12,周可痊愈。,转化为亚急性/慢性：反复接触，迁延不愈。,26,接触性皮炎,临床表现一）亚急性和慢性接触性皮炎,1.,亚急性接触性皮炎：,接触物的刺激性较弱或浓度较低时，,轻度红斑、丘疹；境界清楚。,2.,慢性接触性皮炎：,长期反复接触可导致局部皮损慢性化,皮损轻度增生及苔藓样变。,27,接触性皮炎,临床表现,亚急性/慢性,接触性皮炎,28,接触性皮炎,临床表现,接触性皮炎发生部位与常见接触物,部 位 常见接触物,头 面,染发剂、头油、眼镜架、化妆品、,油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等,颈,头面部的各种原因,衣领或围巾中的染料、项链等,腋,除臭剂、除汗剂、消毒剂等,躯 干,衣料、洗涤剂、金属扣带等,臀、外阴,漆便桶、染色裤、避孕用具等,手、腕,橡胶手套、洗涤剂、手表带、手镯,生产中接触的物质,足、踝,染色袜、塑料鞋、皮革染料,29,接触性皮炎,临床表现,接 触 性 皮 炎塑料,30,接触性皮炎,临床表现,接 触 性 皮 炎镍,31,接触性皮炎,临床表现,（三）特殊类型接触史性皮炎,1.,化妆品皮炎：,由于接触化妆品或染发剂后所导致的急性、亚急性或慢性皮炎。,病情轻重程度不等,32,特殊类型接触性皮炎,接 触 性 皮 炎,化 妆 品 皮 炎,33,特殊类型接触性皮炎,化 妆 品 皮 炎,去斑霜,34,特殊类型接触性皮炎,化 妆 品 皮 炎,染 发 剂,35,特殊类型接触性皮炎,化 妆 品 皮 炎,染发剂,36,特殊类型接触性皮炎,2.,尿布皮炎,病因和发病机理：,由于尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。,临床表现：,婴儿尿布包裹区的皮肤,会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部,大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹,边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致,37,尿布皮炎,38,特殊类型接触性皮炎,3.,漆性皮炎：,油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏,多累及暴露部位,潮红、水肿、丘疹、水疱；大疱,自觉瘙痒及灼热感。,39,接触性皮炎,诊断,三、诊断,：根据：,(1)接触史；,(2)典型皮疹：,形态、部位与接触物相一致；,皮疹形态较单一，境界清楚；,(,3),去除病因后皮疹较快消退；,再次接触后又可再复发。,40,接触性皮炎,诊断,三、诊断,查找病因斑贴试验,最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。,须在皮疹消退及停用抗组胺药后1-2周进行，,应选择适当的试剂浓度。,考虑为变态反应性接触性皮炎者,当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。,41,接触性皮炎,治疗,五、治疗,：,(一)治疗原则：,1.寻找病因：详细询问病史，,2.迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因，,避免再次接触致敏物质；,3.积极对症处理,42,接触性皮炎,治疗,(二)内用药物治疗：,视病情轻重而选用,1.,抗组胺药：,一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。,2.,皮质类固醇：,皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可,短期应用。,43,接触性皮炎,治疗,五、治疗,(二)外用药物治疗：,以消炎、止痒、预防感染为治疗原则；,根据皮疹情况依照,外用药物治疗原则,选择合适的剂型。,44,接触性皮炎,治疗,(二)外用药物治疗,1.,急性期,：,仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，,选用,单纯扑粉或炉甘石洗剂,；,渗液多时可以用,3%,硼酸,溶液湿敷,；,2.亚急性期,：红肿减轻，少量渗液，,油剂或糊剂,，,3.慢性皮炎：,浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇,软膏或霜剂,。,苔藓样变者可选用,硬膏或酊剂,。,45,接触性皮炎,治疗,(二)外用药物治疗,4.尿布皮炎,：,随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；,少用肥皂以免加重刺激，,局部可外用氧化锌油等。,46,接触性皮炎,预防治疗,六：预防,：,1避免再次接触致敏物质；,2.慎用易致敏的外用药物,（,如磺胺、青霉素软膏、清凉油,）；,3.当接触致敏物质或毒性物质后，,立即用大量清水冲洗；,4.避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。,47,湿疹,Eczema,定义：,多种内外因素引起的,表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。,临床特点：,多形性、渗出性、对称性、,剧烈瘙痒、慢性反复发作。,48,湿疹,病因和发病机制,一、病因,：,内外多种因素互相作用的结果,。,.内因：,过敏素质,：,主要因素，与遗传因素有关，,可随年龄、环境而改变,。,慢性感染病灶：,胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等,内分泌及代谢改变：,月经紊乱、妊娠等,血液循环障碍：,小腿静脉曲张等,神经精神因素,：,如忧虑、紧张、激动、失眠、劳累等也可诱发或使病情加重。,其他：,胃肠功能紊乱等。,49,湿疹,病因,一、病因,：,.外因：,(1),食物,：,如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，,(2),吸入物,：,花粉、屋尘螨、微生物等,(3),生活环境,：,日光、寒冷、湿热、干燥等,(,4),化学因素：,化妆品、肥皂、染料、人造纤维等；,(,5),动物皮毛：,上述因素均可使湿疹诱发或加重。,50,湿疹,病理机制,二、发病机制：,内外多种因素互相作用的结果,。,主要是上述内外因素引起的一种,迟发变态反应。,目前,推测可能与,IV,型、,II,型变态反应有关,。,51,湿疹,临床表现,三、临床表现：,具有,皮疹多形性、对称性、渗出性、,慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点,。,根据其发病过程和皮疹表现可分为,急性、亚急性和慢性三种。,52,湿疹,临床表现,初期为水肿性红斑，,密集的、粟粒大小,小丘疹、丘疱疹、水疱；,疱壁破裂,点状糜烂、渗出、结痂。,(一)急性湿疹：,一般发病较迅速，,皮疹呈多形性，有大量渗出,。,53,湿疹,临床表现,(一)急性湿疹：,常常以一种皮疹为主，,多种损害同时存在,。,极易融合成片，,境界不清,。,好发于头面部、四肢、,手足、外阴和乳房等部位,多呈对称分布。,54,湿疹,临床表现,急性湿疹,55,湿疹,临床表现,(一)急性湿疹：,自觉症状,：,剧烈瘙痒,，,程度因病情轻重、病变部位及患者的耐受性而不同。,转归：,如有继发感染可以有脓疱出现，伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。,急性湿疹,亚急性/慢性湿疹,及时、适当处理,内外因素刺激,56,湿疹,临床表现,以小丘疹、鳞屑,和结痂为主，,有少许渗液，,也可以有轻度浸润；,瘙痒仍较剧烈。,转归：,慢性湿疹 痊愈,急性湿疹,(二)亚急性湿疹:,多为急性湿疹缓解而来,也可为慢性湿疹加剧过程的表现,57,湿疹,临床表现,(三)慢性湿疹：,常由急性、亚急性湿疹,多次反复发作转变而来，,少部分一起病即为慢性者,皮肤粗糙、浸润肥厚、抓痕血痂、干燥、脱屑、,部分呈苔藓样变、,色素沉着和色素减退。,瘙痒剧烈，呈阵发性遇热和晚间较重。,58,湿疹,临床表现,慢性湿疹,59,湿疹,临床表现,湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名,钱 币 状 湿 疹皮疹呈圆形,60,湿疹,临床表现,皲 裂 性 湿 疹以皲裂为主,61,湿疹,临床表现,耳,部,湿,疹,62,湿疹,临床表现,乳 房 湿 疹,63,湿疹,临床表现,阴 囊 湿 疹,64,湿疹,临床表现,所有湿疹的演变过程,急性、亚急性和慢性,三个阶段,所有湿疹的基本特点,多形性、易渗出、对称性以及剧烈瘙痒,等临床特点。,65,湿疹,组织病理,四、组织病理：,急性湿疹：,表皮细胞间或细胞内的水肿，乃至海绵形成；,严重时棘层及角层下水疱；,真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。,慢性湿疹：,角化过度与角化不全；棘层肥厚明显；,真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗。,66,湿疹,诊断,五、诊断：,根据,急性湿疹特点：,皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒剧烈。,慢性湿疹：,苔藓样皮损,67,湿疹,鉴别诊断,急 性 湿 疹,接 触 性 皮 炎,病 因,复杂,不易查清,多属外因,有接触史,皮疹部位,任何部位,接触部位,暴露部位多见,皮疹特点,多形性,无大疱,单一形态,可有大疱坏死,炎症较轻,炎症较重,皮疹境界,不清楚,对称分布,清楚,多单侧,自觉症状,剧痒,一般不痛,瘙痒、灼热、疼痛,病 程,慢性，屡有复发,急性，去除病因后自愈,斑贴试验,常阴性,常阳性,68,湿疹,鉴别诊断,接触性皮炎,急性湿疹,69,湿疹,鉴别诊断,慢 性 湿 疹,神 经 性 皮 炎,病 因,各种内外因素,神经精神因素为主,病 史,先皮疹后瘙痒,先瘙痒后皮疹,好发部位,任何部位,项、颈、肘膝伸侧,皮疹特点,圆锥状丘疹,多角形扁平丘疹,灰褐色,表面发亮,融合成片,浸润肥厚,密集成片,苔藓样变,病程演变,可急性发作,易渗出,慢性过程，干燥,血管反应,红色划痕反应,白色划痕反应,为交感神经兴奋,为副交感神经兴奋,70,湿疹,鉴别诊断,神经性皮炎,慢性湿疹,71,湿疹,鉴别诊断,手 足 湿 疹,手 足 癣,好发部位,手、足背,手掌，指、趾缝,皮疹性质,多形性、易渗出,深在性水疱、,领圈状鳞屑,皮疹境界,不清楚,清楚,皮疹分布,多对称,常单侧、单发,甲 损 害,少见,多见,真菌检查,阴性,阳性,72,湿疹,鉴别诊断,慢性湿疹,鳞屑角化型足癣,73,湿疹,治疗,六、治疗：,(一)一般原则：,1.详细询问病史，尽量找出病因；,避免一切可疑致敏因素。,2.忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；,避免物理、化学、食物等各种不良刺激；,3.及时清洗病灶，及时治疗；,积极治疗全身性疾病。,74,湿疹,治疗,(二)内用药物治疗：,抗炎、止痒。,1.抗组胺药和镇静剂：,必要时可选用两种类型联合应用或交替应用。,2.降低血管通透性的药物,：,减少渗出,VitC、,钙剂、硫代硫酸钠、6-氨基己酸、普鲁卡因静脉封闭等3.激素：,一般不用。,急性、泛发性、严重性的湿疹，,经过一般治疗后效果不佳者，,可短期使用中等量皮质类固醇激素，,待症状控制后尽量减药、停药，并注意副作用。,4.,抗生素：,合并感染者。,75,湿疹,治疗,六、治疗：,(三)外用药物治疗：,与“接触性皮炎”同。,以消炎、止痒、收敛、预防感染为治疗原则，,根据皮疹情况依照,外用药物治疗原则,选择合适的剂型和药物。,76,特殊类型皮炎湿疹,77,特应性皮炎,Atopic Dermatitis,异位性皮炎,遗传过敏性皮炎,78,特应性皮炎（,AD）,是指一类与,遗传过敏素质,有明显关系的、,特发性皮肤炎症性疾病。,(1),常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹的家族倾向,;,(2),对异种蛋白过敏,;,(3),血清中,IgE,水平升高,;,(4),外周血嗜酸性粒细胞增多。,79,特应性皮炎（,AD）,临床上表现为,剧烈瘙痒,；,多形性皮损,并有渗出倾向；,常,伴发,哮喘、过敏性鼻炎。,80,特应性皮炎（,AD）,一、病因和发病机制：,甚为复杂，尚不完全清楚,遗传因素和环境因素相互作用,并通过免疫途径介导产生的结果。,81,特应性皮炎（,AD）,1、遗传学说：,儿童发病与父母过敏体质明显相关，,约70%患者有家族遗传过敏史,双亲有过敏史者其女发病率高于单亲者子女的发病率，分别为79%和58%。,目前研究比较倾向于多基因遗传，即遗传和环境因素都起着相当重要的作用。,AD,患者的易感基因位点：,20,p、17q25、13q1214、5q3133、3q21,82,特应性皮炎（,AD）,2、免疫学说：,实验室依据,80%患者,IgE,水平增高,外周血中单核细胞可产生大量前列腺,E,2,(PGE,2,),PGE,2,刺激,B,淋巴细胞产生,IgE,皮损中,Th2,细胞显著增高，,IL-4、5,也导致,IgE,增高和嗜酸性粒细胞增多,Langerhans,细胞(可激活,Th2),数量异常,受母亲影响,高亲和力,IgE,受体发生突变,83,特应性皮炎（,AD）,2、免疫学说：,可能与、,III,型变态反应有关,(1)细胞免疫缺陷：,外周淋巴细胞功能低下；,患者对一系列迟发反应皮试(如结核菌素)常表现低下,中性粒细胞和单核细胞(趋化性)功能低下。,临床上出现多种易感染情况，,如病毒、真菌、细菌等感染。,84,特应性皮炎（,AD）,2、免疫学说：,(2)免疫调控失常:,淋巴细胞(,T,H,和,T,S,),的诱导缺陷，,对,IgE,的调控障碍，使,IgE,值明显增高；,对淋巴细胞的抑制减弱，,使免疫反映不能受到及时反馈抑制，,从而产生持久和反复性皮疹。,85,特应性皮炎（,AD）,3、环境因素,多种变应原通过呼吸道、消化道和皮肤进入体内而发生过敏反应。,患者对环境中的变应原产生即刻反应。,一般常见的变应原有：,.食物：,牛奶、蛋类鱼虾等；,.吸入物：,花粉、尘螨、真菌孢子、化学物质；,.接触性：,细菌、病毒、寄生虫感染及昆虫叮咬等。,86,特应性皮炎（,AD）,二、临床表现：,是常见的皮肤病，据统计,儿童中的发病率为23%，,在儿童皮肤病中，占就诊人数的30%左右,在整个人群中约为1%，男女之比为1:2,87,特应性皮炎（,AD）,临床表现多种多样,根据不同年龄阶段、不同的皮疹特点，,一般可分为三个阶段，即,婴儿期、儿童期,和,青年期,/,成人期,三型。,可相继发展，或仅有其中12个阶段。,88,特应性皮炎（,AD）,1.,婴儿期,：,发病年龄：,60%的病人在1岁内发病，,多数在出生2个月后发病。,好发部位：,面部头皮，躯干、四肢,皮疹多形性：,境界不清的红斑，,丘疹、丘疱疹，,糜烂、渗出、结痂,根据皮疹特点又可分为两型：,渗出型、干燥型,89,婴 儿 期,A D,(1)渗出型：,剧烈瘙痒，,搔抓、摩擦而发生糜烂、渗出、结痂。,少数处理不当可扩展至全身而成红皮病。,常伴有腹泻、营养不良、浅表淋巴结肿大,90,婴 儿 期,A D,干燥型,皮疹以红色或,暗红色斑片为主，,界限不清,有密集小丘疹，,表面干燥，,覆灰色糠状鳞屑，,91,特应性皮炎（,AD）,婴 儿 期,A D,呈慢性病程，病情时轻时重。,一般在,2,岁内逐渐好转、痊愈；,少数迁延发展为儿童期,/,青年期,AD,。,常伴荨麻疹。,92,特应性皮炎（,AD）,2.儿童期,AD,：,少数为婴儿期,AD,的继续,，,多数为婴儿期,AD,缓解,12,年后发生并逐渐加重,。,根据其皮疹表现可分为两型：,(1)湿疹型：,610岁儿童多见。,皮疹与亚急性、慢性湿疹相似。,(2)痒疹型：,好发于学龄儿童期。,好发于四肢伸侧、背部。,93,儿童期,AD,(1)湿疹型：,610岁儿童多见,皮疹与亚急性,慢性湿疹相似。,有浸润性红斑、,丘疹、丘疱疱，,表面干燥，鳞屑,94,儿童期,AD,(1)湿疹型：,瘙痒,搔抓,瘙痒的恶性循环,好发于肘窝腘窝、踝关节屈侧,和小腿伸侧，故又称“四弯风”,95,儿童期,AD,(2)痒疹型：,散在的米粒至黄豆,大小的痒疹样丘疹，,呈肤色和/或棕褐色,不甚规则，,触之干燥而粗糙，,分布相当均匀对称,可伴有抓痕,/,血痂，,浅表淋巴结肿大,96,特应性皮炎（,AD）,2.儿童期,AD,：,病程缓慢，多在学龄期后好转或消失，,少数迁延不愈，可转入青年和成人期。,常伴有哮喘、过敏性鼻炎等。,97,特应性皮炎（,AD）,3.青年成人期,AD,：,12,岁的,AD,可由前两期转变而来,也可自青春期后,突然开始发病,98,特应性皮炎（,AD）,3.,青年成人期,AD,皮疹主要为,干燥性红斑、,扁平丘疹，,常融合呈,苔藓化斑块,鳞屑及色素沉着,99,特应性皮炎（,AD）,3.,青年成人期,AD,：,皮疹多为局限性,奇痒，搔抓后,可有渗液、血痂,100,特应性皮炎（,AD）,四、诊断：,根据,各个时期的皮疹特点,个人,/,家族中遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、,AD),血嗜酸性粒细胞增高，,血清,IgE,升高,目前常用的是1990年提出的,根据临床特征来诊断本病。,101,Williams AD,诊断标准（,1994,年）,持续,12,个月的皮肤瘙痒,+,以下标准中的三项或更多,1,.,2,岁以前发病,2.,身体屈侧皮肤受累(包括肘窝、膕窝、踝前或颈周，,10,岁以下儿童包括颊部,),；,3.,有全身皮肤干燥史,4.,个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中的有过敏性疾病史,5.,有可见的身体屈侧湿疹样皮损,102,特应性皮炎（,AD）,鉴别诊断：,AD,应注意与,一般湿疹,神经性皮炎,脂溢性皮炎,此三种病均无血清学异常，,前二者无家族遗传过敏史。,103,自身敏感性皮炎,定义：,在某种皮肤病变的基础上，由于处理不当或理化刺激，患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，进而引起的更广泛性的皮肤炎症反应。,104,自身敏感性皮炎,病因和发病机理：,不十分清楚,发病前皮肤某处存在湿疹样皮损，,由于处理不当,(,过度搔抓、外用药物刺激,),或继发化脓性感染，,使原皮损恶化，出现红肿、糜烂及较多渗液；,创面的鳞屑、痂皮堆积；,导致组织分解产物、细菌毒素及外用药物等被作为抗原吸收进入体内，,引起免疫反应，进而产生的泛发性皮肤炎症反应。,105,自身敏感性皮炎,临床表现：,由于处理不当或继发感染后，,原有局部皮疹加重，范围扩大；,-2日后突然出现全身对称性泛发性皮疹,多数散在或群集性的,小丘疹、水疱或少许脓疱，,抓伤处可发生同形皮疹(同形反应),偶有玫瑰糠疹样皮疹(即红斑上有糠状鳞屑)。,106,自身敏感性皮炎,临床表现：,伴随有剧烈瘙痒、烧灼感。,严重者伴有全身不适、低热,和全身浅表淋巴结肿大等。,原发病灶经过处理好转后，,全身皮疹也随之减轻、消退。,病程一般约经数周。,107,传染性湿疹样皮炎,病因：,自身敏感性皮炎的特殊类型,与分泌物中细菌毒素有关，,常见于有较多的渗出物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘口周围。,108,传染性湿疹样皮炎,临床表现：,病灶周围,红斑、丘疹、水疱,较多的渗出液及结痂,痂下为鲜红的糜烂面,边缘常有小脓疱；,自觉瘙痒，,可随搔抓而向外播散。,常有局部淋巴结肿大,严重者伴有发热、,白细胞增多等。,109,自身敏感性皮炎,诊断：,发病前皮肤上常存原发病灶，,处理不当或继发感染后很快于远隔部位发生类似表现。,感染性湿疹样皮炎：,有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者,110,自身敏感性皮炎,治疗：,原则上同湿疹。,但须着重处理原发病灶，,加强控制感染，,避免局部刺激。,111,荨 麻 疹,Urticaria,福建医科大学皮肤科教研室,112,荨 麻 疹,荨 麻 疹,Urticaria，,俗称“风疹块”,，,定义：,由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应。,临床特征：,时隐时现的瘙痒性风团。,一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾病。,113,荨 麻 疹,病因：,复杂,可由各种内源性或外源性的因素引起;,约3/4患者不能找到病因，尤其慢性荨麻疹。,常见的病因食物、药物、感染,。,114,荨 麻 疹,-,病因,一、病因：,(一)食物：,.蛋白质,：,主要是动物蛋白，,如鱼、虾、蟹、蛋、奶等；,.蕈类：,磨菇、草菇、草莓等；,.酒类：,.食物添加剂：,调味剂、防腐剂、食用色素等；,.某些腐败食物：,分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放剂,蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引起荨麻疹,儿童中尤为多见，可能是消化功能和消化道粘膜与成人不同所致。,115,荨 麻 疹,-,病因,(二)药物：,通常称为“药物性荨麻疹”。,常见的有：,1.抗原性药物:,青霉素、安乃近、痢特灵、磺胺、,疫苗、血清制品；,2.组胺释放剂：,阿斯匹林、阿托品、吗啡、可待因、,it.B,1,等。,116,荨 麻 疹,-,病因,(三)感染：,.细菌：,金葡菌或链球菌引起的急慢性感染，,鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、牙槽炎、败血症等,；,.病毒：,上感病毒、肝炎病毒、病毒,；,.寄生虫：,蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫、血吸虫、阿米巴等,.真菌：,念珠菌、癣菌疹等。,117荨 麻 疹,-,病因,(四)吸入物：,花粉、尘螨、真菌孢子、动物的皮屑翊毛、,挥发性化学物品和其他空气中传播的过敏原。,(五)其他：,.理化因素：,冷热、日光、摩擦、压力、机械刺激和某些化学品；,.遗传因素：,与遗传过敏素质有关,如家族性寒冷性荨麻疹；,.内脏疾病：,结缔组织疾病、代谢障碍、内分泌紊乱、,溃疡病、恶性肿瘤；,.精神因素：,情绪波动、精神紧张等,均可引起乙酰胆碱释放而诱发本病。,118,荨 麻 疹,-,发病机理,二、发病机理：,比较复杂。,(一)变态反应：,占多数。,主要为,I,型，少数为,II,型和,III,型。,(二)非变态反应：,1.,乙酰胆碱,：,运动、饮酒、情绪紧张等使乙酰胆碱释放增多,可直接使血管扩张，同时使肥大细胞内的,cGMP,增高，释放组胺，发生荨麻疹。,119,荨 麻 疹,-,发病机理,(二)非变态反应：,2.,组胺释放剂,：,进入体内使补体,C,3,及,C,5,分解，产生,C,3,a,及,C,5,a,等过敏毒素，或直接刺激肥大细胞，降低肥大细胞,cAMP，,致使组胺释放，引起荨麻疹。,(1),某些药物,：阿斯匹林、阿托品、吗啡、,可待因及放射照影剂等。,(2),毒素,：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等。,(3),某些食物,：,水生贝壳类、龙虾、磨菇、草菇等。,(4),物理或机械直接作用,：可引起皮肤划痕症。,120,荨 麻 疹,-,临床表现,三、临床表现：,风团：,大小不一形态不等,时隐时现,起病突然，常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色/浅黄白色/红色者,血管渗出较轻，,白色者则因较广泛的渗出,压迫毛细血管产生贫血所致,121,荨 麻 疹,-,临床表现,风团的大小不一,形态不等,可相互融合,呈环形、地图形等,规则形状；,可泛发全身。,三、临床表现：,122,荨 麻 疹,-,临床表现,三、临床表现,:,大小不一、形态不等风团，时隐时现,持续数分钟或数小时即可消退，,一般不超过24小时；,消退后不留任何痕迹；,有时一天内可反复发生数次。,此起彼伏，时隐时现，来无影去无踪。,自觉剧痒或灼热。,123,荨 麻 疹,-,临床表现,消化道：,恶心呕吐、腹痛和腹泻。,呼吸道：,胸闷、气促、呼吸困难，,甚至喉头水肿、窒息、血压降低/过敏性休克,大疱性荨麻疹：,风团表面出现紧张性水疱、大疱者。,出血性荨麻疹：,风团中心出现紫癜者。,感染性荨麻疹：,常伴畏冷发热等全身中毒症状，应注意有无败血症。,124,荨 麻 疹,-,临床表现,根据病程的不同，荨麻疹可分为,(一)急性荨麻疹：,起病急，反复发作,数天至23周左右逐渐痊愈。,(二)慢性荨麻疹：,反复发作6周以上者,大多数找不到病因。,病情时轻时重，经年不愈；,全身症状一般较轻。,125,荨 麻 疹,-,临床表现,(三)特殊类型荨麻疹：,.人工性荨麻疹：,又称,皮肤划痕症,。,常先有皮肤瘙痒，因搔抓或用钝器划压皮肤后，,该处很快出现风团，形状与划痕一致,-,皮肤划痕试验阳性,。,可与荨麻疹伴发或单独发生。,126,荨 麻 疹,-,临床表现,2.,寒冷性荨麻疹：,（,1,）家族性：,较罕见,常染色体显性遗传,出生后或早年发病，终身反复,（,2,）获得性：,较常见，多见于青年女性。,接触冷风、冷水或冷物后发生，,暴露,/,接触部位出现风团或斑块状水肿，,重症者：手足,/,口唇麻木、胸闷心悸、腹痛腹泻、晕厥休克,持续半小时至数小时或保暖后消退。,127,荨 麻 疹,-,临床表现,2.,寒冷性荨麻疹：,冰块试验阳性,被动转移试验可阳性,其致病介质与组胺和激肽有关。,可为某些疾病的症状之一如,冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白症等,128,荨 麻 疹,-,临床表现,3.,胆碱能性荨麻疹,：,约占荨麻疹的5,-7%,，多见于青年。,运动、受热、情绪紧张或乙醇饮料后发生,躯体深部温度上升，,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞,受刺激数分钟后出现，0.5小时内消失,129,荨 麻 疹,-,临床表现,3.,胆碱能性荨麻疹,：,皮疹为直径23,mm,的,瘙痒性小风团，周围红晕,互不融合,除掌跖部外，全身泛发,130,荨 麻 疹,-,临床表现,4.,日光性荨麻疹：,较少见,中长波紫外线或可见光引起，,少数高敏者接受透过玻璃的日光也可诱发,暴露部位出现,风团，伴瘙痒和刺痛；,重症者可有全身症状：,畏冷、乏力、晕厥或痉挛性腹痛,131,荨 麻 疹,-,临床表现,5.,压力性荨麻疹：,机制不明，可能与皮肤划痕相似。,较重和较久压迫4-6小时后发生。,常发生在足底部或长期卧床患者的臀部,或手提重物后和穿紧身衣物的部位；,皮肤受压后,46,小时发生，持续812小时后消退。,损害为境界不清的弥漫性、水肿性风团或斑块；,自觉瘙痒或疼痛,132,荨 麻 疹,-,临床表现,6.,血管性水肿：,又,称巨大型荨麻疹,。,是一种发生于皮下组织较疏松处或粘膜的局限性水肿。,（,1,）获得性：常伴其他遗传过敏性疾病。,（,2,）遗传性：罕见，常染色体显性遗传,C1,酯酶抑制物功能缺陷,133,荨 麻 疹,-,临床表现,6.,血管性水肿：,又称,巨大型荨麻疹,限局性非凹陷性肿胀，呈皮色或淡红色，边界不清,局部微痒或紧绷感。,严重者可发生 喉头水肿乃至窒息,134,荨 麻 疹,-,临床表现,6.,血管性水肿：,多发生于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处,135,荨 麻 疹,-,临床表现,6.,血管性水肿,数小时至数天消退,可在同一部位反复发生，,136,荨 麻 疹,-,实验室检查,四、实验室检查：,血常规：可有嗜酸性粒细胞增多；,或可有浆细胞增高、补体降低；,急性感染时白细胞总数和中性粒细胞增多。,必要时做组织病理检查。,为寻找病因，可作冰水试验、运动试验、,皮肤变应原试验等。,137,荨 麻 疹诊断,五、诊断：,临床诊断：根据以下特点即可诊断,发生几消退迅速的风团，,消退后不留痕迹,病因诊断：较困难，应详细询问病史,鉴别诊断：,1.丘疹性荨麻疹,2.荨麻疹性血管炎,138,荨 麻 疹,-,鉴别诊断,1.丘疹性荨麻疹：,儿童及青年常见的,一种风团样丘疹性皮肤病,多为某些昆虫,(如蚊、螨、跳蚤),叮咬所致的变态反应,，,也有由于消化障碍，,对某些食物的过敏而引起,139,荨 麻 疹,-,鉴别诊断,1.丘疹性荨麻疹：,春秋季多见；好发于儿童,皮疹为1-2,cm,的淡红色,风团性丘疹，,呈梭形，长轴与皮纹一致,中央可有小水疱；,常分批发生于,腹部、腰背、臀部及小腿,自觉瘙痒。,3-7天后消退，,留下暂时性色素沉着,140,荨 麻 疹,-,鉴别诊断,1.荨麻疹性血管炎：,皮疹类似于荨麻疹，病理显示为血管炎,1/3,的患者补体水平降低,病因不明，,可与自身免疫病、肝炎、传染性单核细胞增多症、血清病、白血病、肿瘤等伴发。,141,荨 麻 疹,-,鉴别诊断,1.荨麻疹性血管炎：,基本损害：风团和红斑,其他：丘疹、紫癜、血管性水肿、多形红斑等,皮损特征：,自觉疼痛而不是瘙痒,风团常,24,小时不退，甚至持续,35,天,风团消退后留炎症后色素沉着，呈青紫色,142,荨 麻 疹,-,治疗,六、治疗：,治疗原则：,抗过敏和对症治疗：,以内用药物治疗为主。,争取做到对因治疗：积极寻找并去除病因，,尽量避免各种诱发因素。,143,荨 麻 疹,-,治疗,(,一,),内用药物治疗,1.,急性荨麻疹：,1.抗组胺药：,根据病情选择第一代或第二代抗组胺药。,2.,降低血管通透性的药物:,减少渗出,缓解症状,VitC、,钙剂、路丁、普鲁卡因、利血平等,。,3.,抗生素：,感染性荨麻疹者。,4.解痉药：,伴腹痛者。,5.,立即抢救：,病情严重、,伴休克、喉头水肿、呼吸困难者,144,荨 麻 疹,-,治疗,2.,慢性荨麻疹：,1.抗组胺药：,1、2受体阻滞剂。,根据病情选择1-2种联合或交替使用；,给药时间根据风团发生的时间进行调整；,风团控制后继续用药并逐渐减量,2.,其他药物:,氨茶碱、利血平、氯喹、雷公藤等,145,荨 麻 疹,-,治疗,3.,特殊类型荨麻疹：,选用或联用敏感性高的药物,1.皮肤划痕症：,酮替芬、多虑平,2.,寒冷性：,赛庚啶、酮替芬、多虑平;,3.,胆碱能性：,酮替芬、多虑平、普鲁苯辛、阿托品,4.,日光性：,氯喹,5.,压力性：,安太乐、去氯羟嗪,146,荨 麻 疹,-,治疗,(,二,),外用药物治疗：,可作为辅助治疗,夏季：止痒液、炉甘石洗剂；,冬季：苯海拉明霜等,(,三,),中医治疗：,病因为风邪气,1.,急性荨麻疹：风热型，用疏风清热饮,2.,冷性荨麻疹：风寒型，用麻桂各半汤,3.,慢性荨麻疹：气血两虚型，用当归饮子加味,147,谢谢,