一般检查ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,诊 断 学,一 般 检 查,1,一般检查,第一节、全身状态检查,1,、一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态,的概括性观察。,2,、内容：性别、年龄、,体温,、,脉搏,、,呼吸,、,血压,、,发育与营养状态、意识状态、面容、表情、体位,与步态、皮肤和淋巴结等。,生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。,2,一般检查,（一）全身状态检查,一、性别：性别和疾病的关系（雌激素、雄激素）。,疾病对性征的影响。,二、年龄：方法：问答、外貌观察，必要时进行骨龄,测定。,年龄和疾病发生的关系。,3,一般检查三、生命体征,包括：体温、脉搏、呼吸和血压。,1,、体温,正常体温：口测法,36.3-37.2,肛测法,36.5-37.7,腋测法,36-37,早晨低、下午高，,24h1,老人低、月经,/,妊娠妇女高,4,一般检查,2,、呼吸,16-20,次,/,分,，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜,3,、脉搏,60-100,次,/,分,，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢，平均,55-60,次,/,分，婴幼儿偏快，可达,130,次,/,分）,4,、血压：正常值：,90-140/60-90mmHg,血压升高：收缩压,140,和（或）舒张压,90mmHg,血压降低：收缩压,90mmHg,或舒张压,60mmHg,脉压增大或减小：脉压,40mmHg,，脉压增大；,脉压,30mmHg,，脉压减小,5,一般检查,四、发育和体型,1,、发育状态的判定,年龄,智力,身高,体重,第二性征,6,一般检查,2,、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。,3,、病态发育和内分泌改变密切相关。,侏儒症,呆小症,7,3,、病态发育和内分泌改变密切相关。,呆小病,巨人症、肢端肥大症,8,一般检查,4,、体型,9,一般检查,五、营养状态,1,、营养状态的判定,根据身高、体重、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。,1,）正常状态,分为：良好,中等,不良,10,一般检查,营养不良,见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,11,一般检查,营养过度,12,一般检查,六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测定,1.,嗜睡,2.,意识模糊,3.,昏睡,4.,昏迷,5.,谵妄,13,一般检查,七、面容和表情,1,、急性面容,面色潮红、兴奋不安,鼻翼扇动、表情痛苦,见于：急性感染性疾病,大叶性肺炎,疟疾,14,一般检查,2,、慢性面容,面容憔悴、面色晦暗,目光暗淡,见于：慢性消耗性疾病,肺结核,肝硬化,肿瘤,15,一般检查,3,、贫血面容,面色苍白、唇舌色淡,表情疲惫,见于：各种原因导致的,贫血,16,一般检查,4,、二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红,口唇轻度发绀,见于：风心二狭,17,一般检查,5,、面具面容,面部呆板、无表情,见于：震颤麻痹,脑炎,18,一般检查,6,、粘液性水肿面容,面色苍黄、颜面浮肿,目光呆滞、眉毛稀疏,见于：甲状腺功能减退,19,一般检查,7,、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋，呈惊恐貌,20,一般检查,8,、满月面容,面如满月、皮肤发红、常伴痤疮,见于：皮质醇增多症,长期使用糖皮质激素,21,一般检查,9,、肢端肥大症面容,马脸、眉弓高,耳大鼻粗，唇舌肥厚,下颌增大，向前突出,见于：肢端肥大症,22,一般检查,10,、苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛,呈苦笑状,见于：破伤风,23,一般检查,11,、肝病面容,面色暗黄，额部、鼻背、,双颊有褐色色素沉着,见于：慢性肝脏疾病,如慢性肝炎、肝硬化、慢性血吸虫肝病,24,一般检查,12,、肾病面容,面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡。,见于慢性肾脏疾病。,13,、伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。,见于伤寒。,25,一般检查,八,、体位,1,、自动体位,2,、被动体位,3,、强迫体位,26,一般检查,1,）强迫坐位,（端坐呼吸）,见于：,心肺功能不全,如急性左心衰,27,一般检查,2,）角弓反张位,见于 破伤风、小儿脑膜炎,28,一般检查,3,）其他强迫体位,强迫蹲位：见于法洛四联症等先天性发绀型心脏病。,辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,强迫仰卧位：见于急性腹膜炎,强迫俯卧位：见于脊柱疾病,强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎大量胸腔积液,29,一般检查,九、步态,1,、蹒跚步态（鸭步）,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。,30,一般检查,2,、醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒,3,、慌张步态：见于帕金森病,4,、跨阈步态：见于腓总神经麻痹,5,、共济失调步态：见于脊髓痨,6,、剪刀步态：见于截瘫或脑瘫,31,一般检查,第二节、皮肤及黏膜,1,、皮肤本身的病变,2,、系统病变的皮肤表现：,局部,全身,32,一般检查,一、毛发,毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。,如：毛发增多见于,Cushing,综合征。,毳毛增多,33,一般检查,二、颜色,34,一般检查,1,、苍白,生理情况：寒冷、惊吓。病理情况：贫血、末梢循环不良、休克、雷诺氏病等。,35,一般检查,2,、,发红,生理：运动、饮酒、日晒后。,病理：发热性疾病,阿托品中毒,CO,中毒,36,一般检查,3,、发绀,皮肤青紫色,见于：,缺氧,还原血红蛋白增多症,异常血红蛋白增多症,37,一般检查,4,、黄染,生理,进食大量柑桔、胡萝卜,病理,黄疸,：溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁瘀积性黄疸,38,一般检查,5,、色素沉着,生理,：,腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。,病理,：,慢性肾上腺皮质功能不全,肝硬化、肝癌、疟疾,使用砷剂和抗肿瘤药物,39,一般检查,6,、色素脱失：白癜、白斑,白癜,粘膜白斑,40,一般检查,白化症,41一般检查,三、弹性,四、湿度,五、皮疹与脱屑,1,）皮疹：见于传染病、皮肤病、药物和物质过敏。,注意观察,皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。,42,一般检查,皮疹分类：,43,一般检查,1,）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。,玫瑰疹：,鲜红色，直径,2-3mm,，多位于胸腹部，压之褪色，松开时又复出现。见于伤寒和副伤寒,2,）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。,3,）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。,4,）荨麻疹：见于各种过敏。,44,一般检查,2,）脱屑,正常：表皮角质层由于新陈代谢而不断脱落。,病理：大量皮肤脱屑,米糠样脱屑：麻疹,片状脱屑：猩红热,银白色鳞状脱屑：银屑病,45,麻 疹,46,猩红热,银屑病,47,一般检查,六、皮下出血,48,一般检查,1,、直径,5mm,为瘀斑,4,、片状出血伴皮肤显著隆起者为血肿,以上多见于出血性疾病、重症感染、中毒及外伤,49,一般检查,七、,蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣：,形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。,分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背。,肝掌：,手掌大小鱼际处发红，压之褪色。,意义：,表明雌激素增多。,正常：可见于妊娠期妇女。,病理：见于慢性肝炎、肝硬化。,50,一般检查,51,一般检查,八、水肿,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷。,中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复慢。,重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。,全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养不良等。,局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。,52,一般检查,九、皮下结节,：,部位、大小、硬度、压痛、移动度,位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛的硬质小结节多为风湿小结。,在指尖、足趾、大小鱼际肌肌腱部位的粉红色有压痛的小结节称,Osler,小结，见于感染性心内膜炎。,位于耳廓、跖趾等部位的黄白色结节（直径,1-2cm,），为尿酸盐结石或痛风石，见于痛风。,游走性皮下结石，见于某些寄生虫病。,53,一般检查,第三节、浅表淋巴结,分布全身,1,、正常：直径,2-5mm,，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。,2,、表浅淋巴结呈组群分布。,54,一般检查,检查顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。,55,一般检查,淋巴结肿大的意义,局部淋巴结肿大,1,）淋巴结炎：,急性：迅速肿大，柔软，压痛明显。,慢性：质硬，光滑，移动度好，治疗后可消失。,56,2,）淋巴结结核,常见于颈部、多发性大小不一、相互粘连、,呈串珠状，质韧或硬，,可有波动感或瘘形成。,57,一般检查,3,）肿瘤转移性,质地坚硬、无压痛、,粘连明显、逐渐增大,有原发灶,右锁骨上窝,：胸腔内肿瘤,左锁骨上窝,：腹腔内肿瘤,腋下,：乳腺癌,颈部,：鼻咽癌,58,一般检查,4,、全身淋巴结肿大,感染性疾病：见于传染性单核细胞增多症、艾滋病、布氏杆菌病、麻风病、梅毒、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病。,非感染性疾病：淋巴瘤、急,/,慢性白血病、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。,59,复习题,1,、特殊面容的临床意义,2,、特殊体位的临床意义,3,、特殊步态的临床意义,4,、局限性淋巴结肿大的临床意义,5,、蜘蛛痣和肝掌,60,