心电图PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,1,1,2,记录心电图,2,3,心电图定义,491,3,Electrocardiogram,ECG,EKG,经仪器放大并描记出的,心脏电活动变化曲线,4,历史地位,1903,年发明，,1924,获诺贝尔奖，是重要的心脏病仪器检查之一。特别是在心肌梗死和心律失常的诊断中有非常重要的意义。,威廉,爱因托芬,Willem Einthoven,荷兰生理学家6,5,动作电位与心电图,8,6,重点,P,波：心房除极，,Na+,内流,QRS,波：心室除极，,Na+,内流,T,波：心室复极，,K+,外流,PR,间期：房室结和希氏束传导延时,ST,段：心室肌动作电位平台期,11,播放,7,离子流动与心电图波形正负,高电位正向,ECG,13,8,除极方向与,ECG,波形正负,除极方向朝向探测电极,P,、,QRS,波形为正。反之为负,除极方向,14,9,除极与复极顺序,除极,-,从心内膜向心外膜，探得正向,QRS,波,复极,-,从心外膜向心内膜，探得正向,T,波,除极顺序与复极顺序相反，导致：,复极波（,T,）与除极主波（,QRS,）方向一致,16,10,心电的力学特点,有方向,有强度（数量，数值）,合成与分解,心电向量、向量环,18,11,心电向量合成及其横、纵轴投影,21,12,重点向量合成心电综合向量,相同：相加，,相反：相减，,成角：平行四边形对角线,22,13,向量分解向横、纵轴投影,各导联轴,ECG,幅度大小是由于综合向量投影而形成的，彼此相联系、相对应,不是彼此独立的,14,心电图波形命名,26,15,QRS,波形命名,正向波先,R,，后,R,负向波先,Q,，后,S,，单一,QS,波形大大写,波形小小写,494,27,16,标准肢体导联,I,、,II,、,III,爱因托芬三角,1921,29,17,导联与导联轴,导联（,lead)心电图电路连接方法（,HC,）,导联轴,(axis),由负向正的有方向的直线，可平行移动,30,18,中心电端,(,零电位）,心脏中心,Wilson,1932,32,19,加压肢体导联,1932,Wilson,1942,Goldberger,33,20,额面六轴系统,34,21,胸导联（横切面）,22,第二节,心电图的测量和正常值,23,心电图的测量项目,心率,波幅,波段时间,心电轴,497,24,心电图测量方法,25,额面角度规定,26,额面角度规定,27,心电轴,-,全部瞬间向量的综合,28,平均心电轴,497-498,29,正常心电波形的特点,30,心脏解剖,31,心房除极顺序,自上而下,自右而左,32,心室除极顺序,自上而下,自右前而左后,33,肢导联正常波形,34,胸导联正常波形,35,心脏顺钟向转位,498,36,逆钟向转位,498,37,正常心电图波形（重点）,窦性,P,波：,aVR,负其它正,V1,先正后负,QRS,波：,aVR QS,，其它无病理,Q,波，,V1 rS,V3:RS,V5:R,T,波：与,QRS,主波方向一致，,V1-3,可正负,38,第三节,心房、心室肥大,39,右房肥大,右房肥大：,P,波高尖,0.25mV,，肺型,P,40,41,左房肥大,42,左房肥大,43,左房肥大标准,P,波时限,0.12S,P,波双峰距,0.04S,（二尖瓣型,P,）P,波终末电势,Ptf-0.04mm.S,44,左室肥大,V5,或,V6,R,波,2.5mV,或,V5,R,波,V1,S,波,4.0mV,（男）,3.5mV(,女,),心室劳损,:ST,下移,0.05mv T,倒置,45,右室肥大,V1,R/S,1,V1 R,波,V5,S,波,1.05mV(,除外右束支阻滞和心肌梗塞,),电轴右偏,心室劳损,:ST,下移,0.05mv T,倒置,。,第四节 心肌缺血与心肌梗死,46,冠心病主要类型,心绞痛,急性心肌梗死,47,48,心肌缺血及心绞痛,-ECG,T,波低平或倒置,ST,压低,ST,压低,49,50,心绞痛,51,ST-T,改变的鉴别诊断,心电图对冠心病诊断的准确性,50%,心肌微血管病与心肌缺血,药物、继发性、非特异性,ST-T,改变,心肌梗死,myocardial infarction,1,缺血性改变,T,波低平或倒置,ST,压低,损伤性改变,T,波高耸,ST,段抬高,(,损伤电流,),坏死性改变,病理性,Q,波,52,53,病理性,Q,波,54,急性下壁心肌梗死,55,急性下壁心肌梗死,56,急性前壁心肌梗死,57,心肌梗死心电图演变,58,心肌梗死定位,59,心肌梗死定位,第五节 心律失常（,cardiac arrhythmia,）,心脏冲动的频率、节律、起源、传导等心脏电活动异常。,1,60,61,心脏传导系统,62,心律失常分类,心电起源异常,窦性心律失常,异位心律（被动、主动）,心电传导异常,传导减慢,异常途径,63,心律失常分类,64,窦性心动过速,65,窦性心动过速病因（重点）,生理状态：交感兴奋,原发病：发热、甲亢、贫血、休克、,缺氧、心衰,药物：肾上腺素、阿托品,66,窦性心动过缓,67,窦性心动过缓病因,生理状态：运动员、睡眠,原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、低温,药物：,受体阻滞、钙拮抗剂、,抗心律失常药物,68,窦性心律不齐,69,窦性停搏,70,窦性心动过缓并急性心肌梗死,71,病态窦房结综合征,由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综合表现。,72,病态窦房结综合征病因,退行性改变,慢性缺血,炎症后遗症,73,期前收缩,(,早搏,),定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,分类：房性、交界性、室性,74,室性早搏,代偿间歇,75,室性早搏,76,房性早搏,代偿间歇、室内差异传导,(182),77,房性早搏,78,快速性心律失常的机制,折返,：解剖学上有折返环,自律性增高,：洋地黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血等诱发，,79,异位性心动过速,阵发性室上速,阵发性室性心动过速,非阵发性心动过速：,房性、交界性、室性,尖端扭转性室性心动过速,80,阵发性室上速,81,房室结折返机制,82,房室折返性心动过速机制,83,室性心动过速,84,室性心动过速,-,相关名词,房室分离,(,食道心电图,),心房激动夺获心室,(202),室性融合波,85,尖端扭转室性心动过速,86,扑动与颤动,心房扑动与颤动,心室扑动与颤动,87,心房扑动,88,心房扑动,89,心房纤维性颤动（房颤）,90,心房纤维性颤动（房颤）,91,室扑,92,室颤,93,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞（,I,、,II,度,1,型、,2,型、,III,）,室内传导阻滞,右束支阻滞、左束支阻滞,94,I,度房室传导阻滞（,AVB,）,95,II,度,1,型房室传导阻滞（,AVB,）,96,II,度,2,型房室传导阻滞（,AVB,）,97,III,房室传导阻滞（,AVB,）,98,III,房室传导阻滞（,AVB,）,99,III,度房室传导阻滞并房颤,100,右束支传导阻滞,101,左束支传导阻滞,102,WPW,、,LGL,综合征、,Mahaim,103,预激综合征,104,预激并房颤,105,逸搏与逸搏心律,-,交界性、室性,106,食管心电图,心动过速机制初步判断,(,房室分离,),107,动态心电图,连续记录,24-48,小时心电图,模拟,II,、,V1,、,V5,导联，用于心律失常、心肌缺血的诊断,108,心电图运动负荷试验,原理：增加心脏负荷，诱发心肌缺血,运动负荷量：根据年龄计算靶心率,运动试验方法：二级梯、踏车、平板运动试验,109,心电图分析方法,(,一,),一般测量,心房率、心室率，,PR,间期，,P,波时限，,QRS,时限，,QT,间期，电轴,P,波及,QRS,波节律是否整齐，,P,波与,QRS,波是否为,1,：,1,关系,P,波形态,窦性,P,波、左右心房肥大,110,心电图分析方法,(,二,),QRS,波形态,左、右心室肥大，左、右束支传导阻滞，病理性,Q,波，预激波,ST,段,T,波与,U,波,病史及临床资料,右房肥大：,P,波高尖,0.25mV,，肺型,P,111,112,左房肥大,113,左室肥大,114,急性下壁心肌梗死,115,窦性心动过速,116,室性早搏,117,房性早搏,118,室性心动过速,119,心房纤维性颤动（房颤）,120,I,度房室传导阻滞（,AVB,）,121,II,度,2,型房室传导阻滞（,AVB,）,122,III,房室传导阻滞（,AVB,）,123,III,度房室传导阻滞并房颤,