1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿病理性黄疸,概述,一 概念,二分类,三病因,四辅助检查,五一般治疗,六护理措施,一、概念,新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。,二分类,（一）生理性和病理性的区别,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸出现时间,生后23天,生后24小时内,102mol/L(6mg/dl),每日血清胆红素升高,85mol/L(5mg/dl/d),血清胆红素程度,足月儿,早产儿,220.5mol/L,220.5mol/L,256.5mol/L,持续时间,足月儿2周,早产儿3
2、4周,足月儿2周,早产儿4周,结合胆红素,26mol/L（1.5mg/dl）,退而复现,无,有,二、新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成增加,：,新生儿8.5mg/kg/d，成人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。,联结的胆红素不足,：,白蛋白含量低（尤其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。,肝功处理胆红素能力差,：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。,肠肝循环特殊,：“重吸收多”,三、病因,胆红素生成增多,同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。,红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。,红细胞增多症：如母-
3、胎、胎-胎之间输血等。,感染：细菌、病毒感染可引起溶血。,药物：如磺胺、水杨酸盐等。,肝细胞摄取和结合胆红素能力低下,感染,窒息、缺氧、酸中毒,低体温、低血糖、低蛋白血症,药物：如磺胺、水杨酸盐等,其他：甲状腺功能低下等,胆红素排泄异常,：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。,肠肝循环增加：,先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。,四,治疗方法,光源：,蓝光最好(主峰波长为425475nm)，,也可选择白光(波长550,600nm)或绿光(波长,510530nm)。,方法：,单面光疗法、双面光疗法、毯式光,纤黄疸治疗法。,光疗注意事项：,由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量
4、需增加15一20 以ml/(Kg.d)计。,光疗的副作用：,目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。,五、护理措施,（一）一般护理,1、病情观察,（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。,（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。,2、防止感染：,严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗,手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。,3、热卡供给：,早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。,4、保暖,2、,治疗中的护理,（1）,充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布
5、尽量要小；带好眼罩，手套和脚套。,（2）,光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。,（3）,密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。,（4）,防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。,（5）,勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。,（6）,注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。,（4）,观察患儿反应及生命体征情况，若患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心率增快及血压下降等心衰表现时采取相应的处理措施,（五）健康教育,家属的心理护理：,讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。,谢谢！,
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