2025年教案糖尿病酮症酸中毒新.doc

上海市闵行区中心医院
教 案
课程名称 第 次课 年 月 日
教师名称
金晶
职称
护师
教研室
护理（内科 －十五病区）
教学时数
1学时
授课题目
糖尿病酮症酸中毒
教学对象
实习生
授课地点
十五病区
教学方式
课堂讲授法
床边查房
本课的重点、难点：

重点：糖尿病酮症酸中毒病人的护理诊疗
难点：糖尿病酮症酸中毒的急救护理

本次课应用的教具：
多媒体课件（PPT）

重要教学内容: （可另附页）
近年来，世界各地糖尿病病人总数剧增。据WTO报告，现在全世界有糖尿病病人约1.75亿，我国糖尿病患病率已达3.5%，即约有3000万-4000万糖尿病患者，居世界第二位。今天，我们就要对一位初发糖尿病病人进行一次护理教学查房。
首先，请在我科实习生XX同窗来报告一下1503床病人的简要病史。
一、病史报告: （10分钟）
1503床 姓名：杨忠伟 男性 26岁 住院号：0325139
患者3月前无明显诱因下出现口干，多饮，每天饮水2-3L，多食，每天吃米饭量达1斤，多尿，每天尿量达3000ml，其中夜尿3-4次/夜，伴乏力体重减轻，2月内体重下降15Kg无深大呼吸及意识丧失，无多汗、情绪激动、夜眠差及食之不消化等症状，未予重视和治疗，病程中无头晕、头痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便秘与腹泻交替，无视物含糊、排尿淋漓不尽等状况发生。4天前因牙痛后出现纳差乏力，伴恶心呕吐，为胃内容物，无腹痛腹泻腹胀，无发热，无咽痛，无咳嗽咳痰，今来院就诊查随机血糖24.7mmol/L，尿酮＋＋＋，PH 7.13,ALT 250U/L,考虑"糖尿病性酮症酸中毒，肝功效不全"，予以控制血糖，SB纠酸，保肝等治疗，为进一步治疗拟"糖尿病"收治入院。
入院时，查体：T：37.0℃ HR ：114次/分 BP：114/71mmHg R：20次/min，入院后测随机血糖15.3mmol/L，血酮体7.8mmol/L。
遵医嘱予以二级护理，糖尿病低盐低脂普食，治疗以调控血糖，改善微循环，营养神经，小剂量胰岛素补液支持，纠正酮症，并使用胰岛素泵强化治疗，并激励多饮水。
入院第二天：血酮4.0mmol/L血钾 3.3mmol/L
入院第三天：血酮4.0mmol/L 血钾 3.4mmol/L
入院第四天：血酮2.1mmol/L 血钾 3.7mmol/L
入院第五天：血酮0.8mmol/L
入院第六天：血酮0.3mmol/L

二、有关知识回想（15分钟）
1、糖尿病的定义？

答：糖尿病是一组以高血糖为特性的内分泌一代谢疾病其特点为由于胰岛素的绝对或相对局限性和靶细胞对胰岛素的敏感性减少，引发碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。
2、糖尿病的诊疗原则是什么?
答：糖尿病的诊疗根据是血糖以及临床症状。下述三条中有一条符合即可诊疗糖尿病。下述血糖值均为静脉血浆葡萄糖浓度。
(1)含有典型糖尿病症状，空腹血糖高于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，两次以上。
(2)含有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)，两次以上。
(3)空腹血糖不超出7.8毫摩尔/升，仍疑为糖尿病，可做口服葡萄糖耐量实验。服糖后2小时血糖超出11.1毫摩尔/升。若无临床症状者，尚需另有一次血糖超出11.1毫摩尔/升。血糖检查采用血浆或全血，静脉血或毛细血管血，其血糖值略有差别。
3、糖耐量实验口服法（OGTT）？
答：正规实验环节为先测空腹血糖，后来口服葡萄糖75g(12岁下列为1.75g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊疗糖尿病。
4、糖尿病酮症酸中毒的临床体现？
答：糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症。其临床体现为早期呈糖尿病症状加重，随即出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。
随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识含糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）。血酮体定量检查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2结合力减少，轻者约13.5-18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L下列，血pH＜7.35。治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心率失常。血钠、血氯减少，血尿素氮和肌酐增高。
三、床边查房（15分钟）

1）采集病史：
1503床 姓名 杨忠伟 男性 26岁 住院号：0329135
患者为入院后第四天，现神志清，精神可，主诉无不适。
2）护理体检：
体温 36.8 。C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg
测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。
普通状况：神志：清 精神：正常 营养：良好 发育：良好
面容：慢性病容 表情：安静 体位：自动 步态：平车送入
皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：无 皮下出血：无 弹性：欠佳
水肿：无
头部：瞳孔：等大等圆，直径3mm 对光反射：存在
肺：听诊：呼吸音：清
心：听诊：心率：80次/分 心律：齐 心音：有力
腹：外形：略膨隆
专科检查
身高：180cm 体重：250kg 腰围： cm
臀围：cm 体重指数： 足背动脉搏动：减退 下肢针刺感觉：对称
四、测毛糖操作（10分钟）
测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。
五、床健康宣传教育（20分钟）
疾病宣传教育：
A-饮食控制：（1）控制总热能：糖尿病饮食治疗的首要原则；（2）供应充足的食物纤维。（3）供应适量的碳水化合物。（4）供应充足的蛋白质。（5）控制脂肪摄入量（6）供应充足的维生素和无机盐（7）激励多饮水，限制饮酒（8）控制油炸食品，水果。（9）糖尿病患者应合理安排每日三餐.
B-运动疗法：（1）携带识别卡、药品资料，（2）备果汁糖、葡萄糖，方便出现“低血糖”时，可立刻补充，（3）袜子要柔软和吸汗，（4）运动鞋要有软垫及防滑，并检 查鞋内有否异物 （5）初运动者宜由较低运动量开始，以出汗为宜（6）活动度以，心率=170-年纪为宜。
C-药品治疗：口服降糖药要准时服药，并予以指导。胰岛素泵每日进行查看，按患者进食时间进行注射。

现在该病人服用格华止0.85 BID 口服，胰岛素泵诺和锐R 10-10-10 泵入。
D-糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长久进行监测，及时理解病情，早期发现和防治并发症。
E-糖尿病宣传教育：使糖尿病病人理解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观主动的心态接受治疗。
六、讲评（10分钟）
一、护理诊疗：
1）现存护理问题：1、营养失调 2、知识缺少 3、活动无耐力 4、舒适的变化
5、预感性悲哀
2）潜在护理问题：1、有受伤的可能
3）现存的并发症：无
4）潜在的并发症：1、糖尿病高渗性昏迷 2、低血糖 3、糖尿病肾病 4、糖尿病足
5、周边神经病变 6、糖尿病血管病变7、糖尿病视网膜病变
二、护理方法
1）病情观察：
1.酮症酸中毒患者逐步出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。
2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。
3.随着失水加重出现脱水，尿量减少。
4.严重时可出现休克体现为心率加紧、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而渐入昏迷。
5.实验检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显减少，血酮增高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。
2）、对症护理：
1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，亲密观察病情变化。
2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体状况。
3.精神症状的护理
（1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反映、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。
（2）注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。

（3）遵医嘱予以胰岛素静脉注射治疗。
4.感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁
3）、糖尿病酮症酸中毒的急救护理：
1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立刻配合急救治疗。
2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要对的，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.协助解决诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和统计。
5.饮食护理禁食，待昏迷缓和后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6.防止感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，防止褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
7.血管病变护理除按糖尿病普通护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
8.做好保健指导，使患者或家眷掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
七、总结：
糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重局限性而引发的急性代谢并发症。
要告知糖尿病患者，一定要长久坚持严格控制糖尿病，不能随意间断胰岛素的治疗。应根据病情调节用药量，控制血糖达成靠近正常水平。生活要有规律，严格控制饮食（不能随便多吃，也不能随便少吃），严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄入量，坚持体育锻炼，增强身体抵抗力。要防止感染性疾病的发生。糖尿病病人如出现不明因素的厌食时，应特别注意，要及时到医院检查治疗。一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。
通过本次护理查房，同窗们应当已经对糖尿病有了一定的理解，但愿今天查房结束后同窗们能再把课本认真阅读一遍，以加深记忆。

本次课小结要点

本次护理查房让我们懂得糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重局限性而引发的急性代谢并发症。通过这一病例我们要重点掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理诊疗及护理方法，糖尿病酮症酸中毒的急救护理。在平时的护理工作中要要告知糖尿病患者，一定要长久坚持严格控制糖尿病，不能随意间断胰岛素的治疗。在护理工作中能针对性地为糖尿病病人做好护理，主动宣传和普及有关糖尿病的防治知识。

本次课复
习思考题

1、思考题
糖尿病酮症酸中毒病人如何做好急救护理？

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