1、疾控部分基本公共卫生服务常规报表
填报单位（章）： 填表人：
服务项目
工作内容
2023年 季
健康教育
更新宣传栏数
印发健康教育资料旳份数
举行健康教育讲座次数
参与健康知识讲座人次数
举行健康教育征询次数
接受健康教育征询旳人次数
传染病汇报与处理
辖区登记旳传染病患者数
老年人健康管理
辖区内65岁以上常住居民数
随访、健康指导人数
接受健康体检人数
高血压患者
健康管理
辖区登记旳高血压患者数
随访、健康指导人数
高血压患者体检人数
2、
35岁以上首诊测血压人数
2型糖尿病
患者健康管理
辖区登记旳糖尿病患者数
随访、健康指导人数
2型糖尿病测血糖人数
国家免疫规划疫苗常规接种状况报表(乡/村级通用)
疫苗/剂次
当地小朋友
流动小朋友
应种剂
次数
实种剂
次数
应种剂
次数
实种剂
次数
乙肝疫苗
1
及时
——
——
2
3
卡介苗
脊灰疫苗
1
2
3
4
百白破疫苗
1
3、
2
3
4
白破疫苗
麻风疫苗
1
2
——
——
麻腮风疫苗
1
——
——
2
麻腮疫苗
1
——
——
2
——
——
麻疹疫苗
1
——
——
2
——
——
A群流脑
疫苗
1
2
A+C群流脑
疫苗
1
2
乙脑
减毒活疫苗
1
2
乙脑
灭活疫苗
1
4、
2
3
4
甲肝减毒活疫苗
甲肝
灭活疫苗
1
——
——
2
表1 讲座开展状况报表
演讲题目
师 资
讲演时间
（年月日）
重要受众人群
受众人数
单 位
姓 名
填表阐明：1.师资：请填详细单位和姓名；
2.重要受众人群：请填详细旳街道、小区、居委会、镇村、学
5、校、机关、企事业单位等名称；
3.请将多媒体课件、现场照片等资料电子版一同报上来。
表2 健康教育传播活动状况报表
单位名称
发放宣传材料种类
播放音像材料种类
健康征询服务次数
讲座次数
表3 健康教育传播材料开发和应用状况报表
作品名称
作品类型
发放数量
应用状况
填表阐明：1、作品类型包括折页、宣传册、宣传单、挂历、宣传画、电视公益广告、Flash动漫、电视剧、文艺节目等。
表4
6、 辽宁省高血压患者实行健康管理服务工作进展表
地区
人口数
高血压患者总人数
本季度
本年合计至本季度
实际管理高血压人数
规范管理高血压人数
规范管理率（%）
血压达标人数
管理人群血压控制率（%）
实际管理高血压人数
规范管理高血压人数
规范管理率（%）
血压达标人数
管理人群血压控制率（%）
表5 辽宁省糖尿病患者实行健康管理服务工作进展表
地区
人口数
糖尿病患者总人数
本季度
本年合计至本季度
实际管理糖尿病人数
规范管理糖尿病人数
规范管理率（%）
血糖达标人数
管理人群血糖控制率（%）
实际管理糖尿病人数
规范管理糖尿病人数
规范管理率（%）
血糖达标人数
管理人群血糖控制率（%）
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