1、执业助理医师考试笔记汇总消化系统笔记复习总结
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复习总结：消化系统笔记
胃食管反流病
1.病因和发病机制：
1.1食管抗反流屏障：
1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高
1.1.2一过性LES松弛
1.1.3裂孔疝
1.2食管酸清除
1.3食管粘膜防御
1.4胃排空延迟
2.病理
3.临床表现
3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重
3.2 吞咽困难和吞咽痛
3.3胸骨后痛： 胸骨
2、后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后
3.4其它：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可重复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化
3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致
食管狭窄
Barrett食管
4.实验室及其它检查
4.1 内镜检查
4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制
4.3 食管吞钡x线检查
4.4 食管滴酸试验
4.5 食管测压
5.诊断与鉴别诊断：
诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性
3、食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据
6.治疗
6.1 一般治疗
6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药
6.3 抗反流手术治疗
6.4 并发症的治疗
慢性胃炎
一 病理：
肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态
二 病因和发病机制：
幽门螺杆菌感染
自身免疫
十二指肠液反流
三 临床分类：
（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）
（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起
四 临床表现：
上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳
4、气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。
A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。
五 试验室和其它检查：
（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多
（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。
（三）胃镜及活组织检查
（四）Hp检测
（五）X线检查
（六）维生素B12吸收试验
六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检
七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。
对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；
消化性溃疡
一 病因和发病机制：
（一）幽门螺杆菌感染
（二）胃酸和胃蛋白酶
（三）非甾体抗炎药
（四）遗传因素
（五）胃十二指肠运动异常
（六）应激和心理因素
（七）其它危险因素：吸烟，饮食，病毒感染
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