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上半年河北省主治医师外科学基础试题

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上半年河北省主治医师外科学基础试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、治疗原则
A．抗休克
B．应用抗生素
C．止血药物
D．急诊手术
E．抗休克同时急诊手术
2、女性，42岁，3年来，经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音(±)，肠鸣音弱，白细胞16，2×10 9/L(16200/mm3)，中性粒细胞80%，血清淀粉酶64U(索氏)，最大可能是
A．高位急性阑尾炎
B．溃疡病穿孔
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．胆道蛔虫病
3、下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗__
A．急性单纯性阑尾炎
B．慢性阑尾炎
C．急性坏疽性阑尾炎
D．早期单纯性阑尾炎
E．阑尾脓肿症状加重
4、下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的
A．细胞分化程度高
B．多呈膨胀性生长，不发生转移
C．永不威胁生命
D．有包膜，与周围组织明显界限
E．少数能够恶变
5、人体日需要NaCl为
A．3.5g
B．4.0g
C．4.5g
D．5.0g
E．5.5g
6、当前首要的处理是
A．抗生素治疗
B．穿刺引流
C．退热
D．切开引流
E．避免手术治疗
7、男性，50岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是
A．溃疡病急性穿孔
B．自发性脾破裂
C．肝癌自发破裂
D．肝硬化腹水感染
E．肝脓肿溃破
8、手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是
A．坏死肠段切除术
B．坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术

C．坏死肠段切除加疝修补术
D．坏死肠段切除吻合、上段肠造口术
E．坏死肠段外置
9、鉴别腹股沟斜疝、直疝，下列哪种检查最准确__
A．平卧时肿物消失为直疝，否则为斜疝
B．压迫内环口，站立咳嗽，肿物不出现为斜疝，否则为直疝
C．咳嗽肿物突出为直疝，否则为斜疝
D．指诊外环口，不增大为斜疝，增大为直疝
E．X线腹透，小肠积气为斜疝，否则为直疝．
10、Wipple三联征是指
A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解
B．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解
C．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解
D．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解
E．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解
11、男性24岁，1小时前骑车时被汽车撞伤急诊来院，诉腹痛，查体：体温37℃，脉搏116次/分，血压12.0/8.0kPa，右下肢开放性骨折，腹平坦，全腹压痛，伴轻度肌紧张，肠鸣音弱。此时的处理原则应首先
A．立即建立静脉通道输液并配血
B．立即摄X线腹部平片
C．立即行腹部B超
D．立即处理下肢骨折
E．立即做腹部CT
12、男性，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBCl8.2×10 9/L，中性粒细胞86%，血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．急性小肠扭转
D．溃疡病穿孔
E．胆道蛔虫病
13、下一步治疗应为
A．可继续观察
B．切开引流
C．切除病变乳管及周围组织
D．中药治疗
E．乳腺单纯切除
14、入院后行CT检查示肝脏体积萎缩，结节样改变明显。脾脏肿大达十个肋单位。腹腔内可见大量腹水。患者的临床症状表现为腹胀难忍，腹围增大，尿量减少为每日400ml。此时针对进行性增长的腹水的正确治疗应为
A．迅速大量放腹水，缓解腹胀
B．不能放腹水
C．大量使用利尿剂脱水
D．适当扩容的基础上可缓慢放腹水
E．停止输液，减少腹水的产生
15、下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的
A．高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带100cm以内者
B．高流量瘘指消化液每日流出量超过500ml
C．根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗
D．高位小肠瘘处理比较困难，预后差
E．按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘，侧瘘常可经保守治疗愈合
16、休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示____
A．心功能不全
B．血容量过多
C．容量血管过度收缩
D．血容量不足
E．肾功能不全
17、恰当的治疗方法为
A．胃肠减压，抗生素输液治疗
B．胃大部切除术
C．穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D．穿孔修补，腹腔引流
E．以上都不正确
18、关于颈部淋巴结核的处理，下列哪项是错误的
A．活动的淋巴结应完整手术切除
B．形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺吸脓
C．继发感染形成脓肿后，需行切开引流术
D．寒性脓肿破溃者，刮除感染灶，缝合伤口
E．口服抗结核药物2年
19、诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是
A．Pratt试验
B．Burger试验
C．下肢深静脉造影
D．Perthes试验
E．Trendelenburg试验
20、为明确有无内脏损伤，进行哪一项检查最理想
A．胸腹部X线检查
B．腹部B型超声检查
C．诊断性腹腔穿刺
D．血常规和生化检查
E．CT检查
21、上消化道出血最常见的病因为
A．出血性胃炎
B．胃十二指肠溃疡
C．胃癌
D．应激性溃疡
E．胆道出血
22、检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是
A．全身化疗
B．姑息性胃肠吻合术
C．放射治疗
D．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术
E．全胃切除
23、消化道恶性肿瘤转移，最早受累的是
A．肺
B．肾
C．肝
D．脾
E．胰
24、休克经处理后，临床上微循环改进的最重要指标是
A．血压回升
B．尿量增多
C．肢端温度上升
D．皮肤颜色较红
E．神志恢复清楚
25、女性，48岁。饱餐后3小时感右上腹疼痛，逐渐加重，呕吐2次为食物，3小时来诊。既往无上腹疼痛史。检查：血压13.3/9.3kPa，体温：38℃，心肺未见异常，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+)。血清淀粉酶250U(So～mogyi法)，尿淀粉酶32U(Winslow法)，血白细胞数12.9×10 9/L。留观输液、禁食4小时后，上述症状不缓解。下列检查哪项检查最有助于诊断
A．纤维胃镜
B．血清脂肪酶
C．复查血淀粉酶
D．腹部透视
E．心电图
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、胃、十二指肠溃疡大出血的原因
A．胃酸作用使创面渗血不易凝固
B．胃窦部黏膜糜烂渗血
C．重复溃疡使创面微血管渗出
D．溃疡侵犯胰腺引起大出血
E．溃疡基底动脉被侵袭破裂
2、肛裂典型的临床特点为
A． 无痛性鲜血便
B．肛门脱出物
C．肛门疼痛、便秘、出血
D．间断排脓血便
E．肛门瘙痒
3、胃穿孔后，最早出现的体征是
A．脉搏加快
B．高热
C．膈下游离气体
D．血压升高
E．板状腹
4、女性，36岁，半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，X线片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸闷，急诊入院，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断应考虑
A．肝破裂
B．脾破裂
C．肠破裂
D．肠系膜血管损伤
E．肾破裂
5、根据金属冠桥修复体铸道的设计原则，金属全冠的铸道应放置在
A．近中邻面
B．远中邻面
C．颈部
D．非功能尖
E．功能尖
6、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不正确
A．有利于减少肺部并发症
B．有利于减少下肢静脉血栓形成
C．有利于减少腹胀
D．有利于减少尿潴留
E．有利于减少切口感染
7、全口义齿前牙应排在牙槽嵴顶的唇侧，上颌切牙切缘应位于上唇
A．下1.0mm
B．下2.0mm
C．上0.5mm
D．上1.0mm
E．上2.0mm
8、急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是
A．发病后48小时升高，72小时后达高峰
B．发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰
C．发病后24小时升高，48小时达高峰
D．以上都不对
E．发病后2小时升高，12～24小时达高峰
9、导致筋膜间隙综合征的主要原因是
A．主要神经损伤
B．肌肉挛缩
C．筋膜间隔内高压
D．病变以下血供阻断
E．静脉栓塞
10、为确诊进一步检查应首选
A．白细胞计数和分类
B．腹部X线平片
C．B超和腹部CT
D．ERCP
E．经皮肝穿刺胆管造影(PT
11、首要的紧急处理措施为
A．剖腹探查
B．剖胸探查
C．胸腹联合切口探查
D．吸氧
E．肋骨牵引固定
12、肝棘球蚴病(原称包虫病)病在术中发现囊内有淡黄色的液体下列哪一项处理是错误的
A．注入适量高渗盐水
B．注入大量10%甲醛
C．先注入少量的10%甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出
D．吸净囊液和内囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁
E．注入适量3%双氧水
13、应考虑可能为
A．难复性腹股沟斜疝
B．腹股沟淋巴结炎
C．腹股沟斜疝嵌顿
D．腹股沟直疝
E．精索鞘膜积液
14、拔除下颌牙时，病员的头位应为（）
A．头后仰使下颌面与地面成90°角
B．头后仰使下颌面与地面成60°角
C．头后仰使下颌面与地面成45°角
D．头后仰使下颌面与地面成30°角
E．头后仰使下颌面与地面平行
15、男性，30岁。间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。其妻曾因肺结核住院治疗。最可能的诊断是
A．溃疡性结肠炎
B．Meckel憩室炎
C．小肠结核
D．节段性肠炎
E．小肠良性肿瘤
16、胃癌的好发部位
A．胃窦部
B．胃小弯侧
C．胃底部
D．胃体部
E．贲门区
17、甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最有效的方法
A．给予镇静剂
B．口服葡萄糖酸钾
C．口服二氢速固醇
D．口服维生素D2
E．10%氯化钙静脉注入
18、口底化脓性蜂窝织炎的临床处理是
A．长期抗生素治疗
B．早期切开引流
C．避免手术治疗
D．穿刺引流
E．不可行气管切开
19、放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底粘膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松气囊，一般间隔时间应为
A．每隔24小时
B．每隔9小时
C．每隔8小时
D．每隔4小时
E．每隔12小时
20、患者男性，35岁。右侧甲状腺单发结节3cm×2cm，术中病理报告为甲状腺乳头状癌，最合适的处理是
A．缝合切口，结束手术
B．术后放射性碘治疗
C．化学药物治疗
D．右侧甲状腺全切、峡部切除和对侧大部切除
E．双侧全切加颈部淋巴廓清术
21、男性，50岁，上腹不适，食欲缺乏3个月，黄疸进行性加重1个月。检查：皮肤巩膜明显黄染，肝右肋下似可扪及增大的胆囊。化验：血胆红素260，5μ×mol/L尿胆红素阳性。最可能的诊断是__
A．病毒性肝炎
B．胆囊结石
C．胰头癌
D．慢性胰腺炎
E．肝内胆管结石
22、颜面部疖痈的治疗主张
A．早期切开引流
B．局部烧灼
C．局部热敷
D．保守治疗
E．全身支持疗法
23、结合上述表现，应首先考虑
A．切除甲状腺组织过多，甲状腺功能低下
B．甲亢危象
C．Horner综合征
D．甲状旁腺损伤
E．一侧面神经损伤
24、肝外胆管癌黄疸表现为
A．间断性黄疸，以直接胆红素升高为主
B．间断性黄疸，以间接胆红素升高为主
C．持续性黄疸，以直接胆红素升高为主
D．持续性黄疸，以间接胆红素升高为主
E．进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主
25、关于门静脉高压症的手术分类错误的是
A．一般分为断流术和分流术二类
B．其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术
C．非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%～50%
D．选择性分流术患者肝性脑病发生率低
E．断流术患者肝功能要求高