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包虫病药物治疗技术方案

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2020年4月19日
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包虫病药物治疗技术方案
( 试行)
一、 包虫病的诊断
( 一) 诊断标准
应同时具备以下条件:
1.有在流行区居住、 工作、 旅游或狩猎史, 或与犬、 牛、 羊等家养动物或狐、 狼等野生动物接触史; 在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、 宰杀、 畜产品和皮毛产品加工等接触史。
2.B超扫描、 X线检查、 计算机断层扫描( CT) 或磁共振成像( MRI) 检查发现包虫病的特征性影像; 或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物; 或病原学检查发现棘球蚴囊壁、 子囊、 原头节或头钩等。
3.排除其它原因所致肝、 肺等器官的占位性疾病。
( 二) 分型
1.囊型包虫病的B超影像学分型
( 1) 囊型病灶( CL型) : 囊壁不清晰, 含回声均匀内容物, 一般呈圆型或椭圆型。
( 2) 单囊型( Ⅰ型) : 棘球蚴囊内充满水样囊液, 呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴囊壁与肝组织的密度差别较大, 故呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、 外囊壁间有潜在的间隙界面, 可出现”双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应, 用探头震动囊肿时, 在暗区内可见浮动的小光点, 称为”囊沙”影像特征。
( 3) 多子囊型( Ⅱ型) : 在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环, 形成”囊中囊”特征性影像。B超检测显示花瓣形分隔的”车轮征”或者”蜂房征”。
( 4) 内囊破裂型( Ⅲ型) : 内囊破裂后, 囊液进入内、 外囊壁间, 出现”套囊征”; 若部分囊壁由外囊壁脱落, 则显示”天幕征”, 继之囊壁塌瘪, 收缩内陷, 卷曲皱折, 漂游于囊液中, 出现”飘带征”。
( 5) 实变型( Ⅳ型) : 棘球蚴囊逐渐退化衰亡, 囊液吸收, 囊壁折叠收缩, 继之坏死溶解呈干酪样变, B超检查显示密度强弱相间的”脑回征”。
( 6) 钙化型( Ⅴ型) : 包虫病病程长, 其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着, 甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀, 囊壁呈絮状肥厚, 并伴宽大声影及侧壁声影。
2.肝泡型包虫病分型
分型内容
病变程度
原发病灶
P0 肝脏无可见病灶
P1 周围病灶, 无血管和胆道累及
P2 中央病灶, 局限在半肝内, 有血管和胆道累及
有无黄疸
P3 中央病灶侵及左右肝脏, 并有肝门部血管和胆道累及
P4 任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张
邻近器官
累及情况
N0 无邻近器官、 组织累及
N1 有邻近器官、 组织累及
转移病灶
M0 无远处转移
M1 单个病灶远处转移
( 三) 鉴别诊断
1.肝囊型包虫病的鉴别诊断
鉴别病种
影像学检查
包虫病免疫学检查
血常规检查
临床表现
肝囊型
包虫病
双层壁、 多子囊、 内囊塌陷、 囊壁钙化
阳性
可有嗜酸性粒细胞增高
局部占位、 压迫症状或破裂症状, 可有过敏反应
肝囊肿
显示囊壁较薄, 无”双层壁”囊的特征
阴性
-
可有局部占位、 压迫症状
细菌性
肝脓肿
无棘球蚴囊特征性影像
阴性
白细胞数明显升高;
高热、 寒战、 肝区疼痛等全身中毒症状
右侧肾盂积水和胆囊积液
无棘球蚴囊特征影像
阴性
-
可有局部占位、 压迫症状

2.肝泡型包虫病的鉴别诊断
鉴别病种
临床表现
影像学检查
包虫病免疫学检查
血液检查
肝泡型包虫病
肝区不适, 病程较长, 晚期可出现梗阻性黄疸、 门静脉高压症
病灶周边为”贫血供区”, 形态不规则, 病灶的实变区和液化区并存, 室腔壁高回声或”地图征”
阳性
可有嗜酸性粒细胞增高
肝癌
多有肝炎病史, 病变发展速度快, 病程相对短
病灶周边多为”富血供区”
阴性
甲胎蛋白升高, 肿瘤相关标记物阳性
肝囊肿
可有局部占位、 压迫症状
显示囊壁较薄, 无”双层壁”囊的特征
阴性
-
二、 药物治疗
( 一) 治疗对象
适用于无禁忌症的肝囊型包虫病Ⅰ-Ⅲ型、 多器官包虫病、 肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。
( 二) 服药方法
1.阿苯达唑片剂( 规格: 200 mg/片) , 每人每天15mg/kg体重, 根据体重测算药量, 早晚2次餐后服用, 连续服用6-12个月或以上。
2.阿苯达唑乳剂( 规格: 12.5 mg/ml) , 每人每天 0.8 ml/kg 体重, 14岁以下儿童每天 1.0 ml/kg体重, 早晚2次餐后服用, 连续服用6-12个月。
( 三) 禁忌症及注意事项
1.妊娠期间和哺乳期的妇女、 2岁以下儿童、 有蛋白尿、 化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。
2.有肝、 肾、 心或造血系统疾病、 胃溃疡病史者和HIV感染者, 应到县级或县级以上医院检查后确定治疗方案。
3.有结核病的包虫病患者, 应参照结核病治疗方案进行治疗, 治愈后再进行包虫病治疗。
4.服药期间应避免妊娠。
( 四) 疗效判定
以B超影像为主, 对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗效判定。
1.治愈
临床症状和体征消失, 且B超检查具有以下特征之一:
( 1) 囊型包虫病: 包囊消失; 囊壁完全钙化; 囊内容物实变。
( 2) 泡型包虫病: 病灶消失; 病灶完全钙化。
2.有效
( 1) 囊型包虫病: 临床症状和体征改进, 且B超检查具有以下特征之一者: 囊直径缩小2cm以上; 内囊分离征象; 囊内容物中回声增强 光点增强增多。
( 2) 泡型包虫病: 临床症状和体征改进或B超检查具有以下特征之一者: 病灶缩小; 病灶未增大, 回声增强。
3.无效
临床症状和体征无缓解, 且B超检查显示病灶无任何变化或进行性增大。
( 五) 药物不良反应的处理
1.分级
( 1) 轻度: 服药初期有轻度头痛、 头晕、 胃部不适、 食欲不振、 恶心、 腹泻、 皮肤搔痒、 肝区针刺样疼痛。
( 2) 中度: 除上述反应程度加重外, 出现呕吐、 进食量明显减少。
( 3) 重度: 除前述症状外, 出现明显脱发、 贫血、 浮肿、 黄疸等; 实验室检查出现胆红素明显升高, 白蛋白降低, 白细胞明显减少, 有时出现蛋白尿和肌酐升高。
2.处理
( 1) 轻度反应者一般不需处理, 可继续服药观察。
( 2) 中度反应者应暂停服药, 并建议到县级以上医院确认, 做血、 尿常规、 肝和肾功能检查后, 确定治疗方案。
( 3) 重度反应者应立即停药, 必要时送县级以上医院处理。
三、 督导服药和复查
( 一) 督导服药
药物治疗开始后半个月必须进行一次调查, 登记用药后的反应情况, 对有不良反应者按照轻、 中、 重分级进行相应处理。
( 二) 复查
对继续治疗者每6个月进行一次影像学复查, 评价疗效, 并确定下一步的治疗方案。
四、 停药条件
凡符合以下条件之一, 应停止服药。
( 一) 达到临床治愈标准者。
( 二) 用药后出现重度不良反应者。
( 三) 治疗无效或病情恶化者。